Kategorija

Populiarios Temos

1 Climax
6 nereguliarių menstruacijų priežastys
2 Harmonijos
Kas mėnesį nėštumo metu - kas tai tikrai?
3 Tarpinės
Gimdos endometriumo greitis menopauzės metu
4 Ovuliacija
Menstruacijos 6, 7, 8, 9 dienos, ilgų laikotarpių priežastys, ką daryti
Image
Pagrindinis // Harmonijos

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos (DMK), kraujavimas menstruacinio ciklo viduryje


Nepakankamas kraujavimas iš gimdos (sutrumpintas kaip DMK) yra kraujavimas iš gimdos, kuris nėra susijęs su anatominiais moterų lytinių organų pokyčiais.

DMK pasireiškimo dažnis šiuolaikinėje ginekologijoje yra gana didelis - apie 15-20% visų ginekologinių ligų. Moterų, esančių skirtingose ​​amžiaus grupėse, yra MQD, bet dažniau - nepilnamečių (12–18 metų) ir premenopauzinio amžiaus (45–55 metų). Retiau DMK randama reprodukcinio amžiaus moterims (18–45 metų). Toks suskirstymas į amžiaus grupes nėra atsitiktinis, nes kiekvienam amžiui būdingi hormoniniai svyravimai atspindi ligos esmę.

DMK priežastys

Priežastys, dėl kurių atsirado MQD, yra šios:

- gonadotropinių hormonų, reguliuojančių kiaušidžių hormoninę funkciją, susidarymo ir išleidimo pažeidimas. Nepilnamečių laikotarpiu DMC atsiranda dėl neformuotos mergaičių gonadotropinės funkcijos, o menopauzės laikotarpiu tokia pati funkcija yra sutrikusi dėl su amžiumi susijusių involiucinių procesų (reprodukcinės funkcijos išnykimas moteryje);
- lytinių organų uždegiminės ligos, lytinių organų infekcijos;
- dažnas nuskaitymas, ypač abortai;
- endokrininės ligos - cukrinis diabetas, tirotoksikozė, hipotirozė;
- psichotropinių vaistų vartojimas, dažnas stresas;
- staigūs klimato sąlygų pasikeitimai, ypač žiemą karštose egzotinėse šalyse.

Priklausomai nuo ovuliacijos buvimo arba nebuvimo, DMC yra:

- ovuliacija (su ovuliacija) - būdinga reprodukcinio laikotarpio moterims;
- anovuliacinė (be ovuliacijos) - pasireiškia nepilnamečių amžiaus ir priešmenopauzės amžiaus mergaičių, dažniau pasireiškiančių reprodukciniu laikotarpiu moterims.

Kiaušidžių DMK gali būti tarpmenstruacinis arba DMK, kurį sukelia „ilgalaikis corpus luteum“ (ilgalaikis funkcinis korpuso liūto aktyvumas).

Kas yra tarpmenstruacinis MQD? Paprastai kiekviena moteris ciklo viduryje yra ovuliacija, po kurios sumažėja estrogenų kiekis, tačiau kraujavimas neįvyksta, nes corpus luteum palaiko normalų hormoninį lygį. Bet jei yra didelis ir staigus hormonų sumažėjimas, moteris iškart po ovuliacijos gali patirti tarpmenstruacinį kraujavimą, kuris trunka apie 2-3 dienas.

Corpus luteum išlieka dėl to, kad corpus luteum veikia pernelyg ilgai dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, jei kiaušidėse yra funkcinis formavimasis, pavyzdžiui, cistas. Visa tai lemia tai, kad progesterono kiekis sumažėja per lėtai arba tik šiek tiek. Dėl to sumažėja gimdos tonas, atmetamas funkcinis sluoksnis ir atsiranda ilgas kraujavimas.

Anovuliacinis DMK yra suskirstytas į DMK su absoliučiu hiperestrogenizmu (atsižvelgiant į „folikulo patvarumą“, t. Y. Ilgesnį neovulirovanny folikulo egzistavimą) ir DMK su santykiniu hiperestrogenizmu („folikulų atresijos fone“, ty folikulų regresija).

Folikulo išlikimas yra dėl to, kad menstruacijų ciklas sustoja prieš ovuliaciją. Tuo pat metu folikulas, pasiektas brandos, toliau gamina estrogenus, dėl to atsiranda absoliutusis hiperestrogenizmas. Daug estrogenų sukelia proliferacinius procesus ir kraujagyslių pokyčius endometriume. Be to, dėl hormoninio nuosmukio atsiranda kraujavimas iš gimdos.

Su folikulų atresija, folikulų atsiradimas taip pat sustoja bet kuriame menstruacinio ciklo etape, tada folikulai skaidosi, virsta mažomis cistomis. Santykinė hiperestrogina, taip pat absoliutus, sukelia proliferacinius procesus endometriume, o hormoninis nuosmukis sukelia kraujavimą.

Simptomai DMK

DMK simptomų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo kiaušidžių pokyčių. Bet kokiu atveju pagrindinis visų tipų MQD požymis yra menstruacijų sutrikimas, kuris gali pasireikšti tokiomis formomis:

- didelių reguliarių arba nereguliarių laikotarpių, ilgesnių nei 7 dienų;
- kas mėnesį, kai intervalas yra ilgesnis nei 35 dienos arba mažiau kaip 21 diena;
- jei moteris daugiau nei 6 mėnesius neturi menstruacijų reprodukcinio laikotarpio, jei moteris nėra nėščia ir neturi laktacijos.

Anovuliacinė DMK, kaip taisyklė, pasireiškia daugiau kaip 1,5 mėnesių vėlavimo, po kurio kraujavimas trunka ilgiau nei 7 dienas.

Kartais sunku atskirti DMK nuo įprastų menstruacijų, ypač jei menstruacijos vyksta laiku arba šiek tiek vėliau. Jūs turite žinoti, kad paprastai įprastų menstruacijų trukmė turėtų būti maždaug 2–7 dienos, o mėnesinis - ne per sunkus. Menstruacinio ciklo trukmė yra 21–35 dienos (reikia skaičiuoti nuo pirmos savo dienos dienos).
Jei radote menstruacinio ciklo pažeidimus, jums reikia vidaus ginekologo konsultacijos.

DMK diagnostika apima:

- ginekologinis tyrimas;
- aspirato iš gimdos citologinis tyrimas;
- Ultragarsas dubens organuose;
- hormoninio profilio tyrimas (LH, FSH, Prl, progesterono ir estrogenų kiekis);
- skydliaukės hormonų lygio tyrimas (TSH, T4, T3);
- histeroskopija (gimdos tyrimas su histeroskopu), jei reikia, atskira gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės diagnostika;
- iš gimdos ir gimdos kaklelio kanalo gautų grandžių histologinis tyrimas;
- hipofizės tyrimas: radiografija, kompiuterinė tomografija ir smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.

MQD gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo DMK tipo, paciento amžiaus ir kartu su ginekologine patologija. Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Kai ovuliacija DMK atliko konservatyvų gydymą. Naudojant anovuliacinį DMK, būtina atlikti greitą ir konservatyvų gydymą. Išimtis yra anovuliacinis kraujavimas iš nepilnamečių laikotarpio, kai chirurginis gydymas naudojamas tik avariniais atvejais.

Konservatyvi DMK terapija apima hormoninių vaistų vartojimą, siekiant sustabdyti kraujavimą, normalizuoti įprastą menstruacinį ciklą, atkurti vaisingumą ir užkirsti kelią DMK ateityje.

Pagrindinės hormonų grupės DMK gydymui:

- estrogenų - progestino geriamieji kontraceptikai –OK (Janine, Logest, Regulon, Yarin) - tinka mergaitėms, turinčioms nepilnamečių MHD, ir reprodukcinio amžiaus moterims iki 35 metų. Gydymo kursas yra maždaug 3 mėnesiai.

Jei kraujavimas yra per sunkus ir sukelia aštrią paciento anemizaciją, nurodoma „hormoninė hemostazė“. Gerai skiriama 4-6 tabletėms per dieną, tada dozė palaipsniui mažinama viena tablete per dieną. Hormoninė hemostazė atliekama ne ilgiau kaip 3 savaites.
- Progestinai (Utrozhestan, Duphaston, Norcolut) skiriami nuo 16 iki 26 menstruacinio ciklo dienos 3 mėnesius. Tinka bet kokio amžiaus moterims;
- GnRH-gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistai (Buserelin, Zoladex, Diferelin) skiriami 3-6 mėn. Jie tinka moterims, sergančioms perimenopauzės amžiumi, ypač pasikartojančiais ligos recidyvais, taip pat moterims, kurios kartu su DMK su gimdos mioma ar endometrioze.

Chirurginis gydymo metodas anovuliaciniam DMK.

Chirurginis gydymas anovuliaciniu DMK yra atskiras gydymo ir diagnostikos gimdos ir gimdos kaklelio kanalo su histeroskopija. Šis metodas leidžia patikimai diagnozuoti gimdos patologiją ir greitai sustabdyti kraujavimą iš gimdos gleivinės. Nuskaitymas siunčiamas histologiniam tyrimui. Jei nėra prieštaravimų, po curettage, skiriama hormonų terapija. Jei moteris yra priešmenopauzės amžiaus ir pagal histologinio tyrimo rezultatus yra įtarimų dėl onkologinės patologijos (endometriumo vėžys arba netipinė hiperplazija), nurodoma gimdos pašalinimas.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientui greitai atsigauna bendros stiprinimo priemonės: po gausaus DMK reikia skirti geležies preparatus (Sorbifer, Ferroplex) hemoglobino kiekiui, geležies kiekiui serume koreguoti. Maistas turėtų būti pilnas, būtina įtraukti mėsos patiekalus, tokius kaip jautiena, kepenys, ankštiniai ir vaisiai.

Dėl riboto ir vidutinio kraujavimo galima naudoti tradicinių ir alternatyvių medicinos priemonių kaip pagrindinio gydymo papildymo priemones. Dažniausiai naudojami tinktūros, pagamintos iš dilgėlių, augalas turi toninį ir toninį poveikį, jame yra vitamino C, B vitaminų, geležies druskų. Reguliarus tinktūros vartojimas padeda padidinti hemoglobino kiekį, normalizuoja geležies kiekį kraujyje.

Ypač verta paminėti populiarią alternatyvios medicinos tendenciją - Vumbilding- treniruočių makšties raumenis. Vumbilding klasės, naudojant specialius makšties imitatorius, pagerina kraujotaką dubens organuose, o tai daro teigiamą poveikį kiaušidėms. Dėl to menstruacijos tampa neskausmingos ir mažiau gausios, reguliuojamas ciklinis iškrovos pobūdis.

DMK komplikacijos:

-sterilumas reprodukciniame amžiuje; nėščios moterys, sergančios DMK, dažniau persileidžiant ankstyvosiose stadijose nei sveikos nėščios moterys;
-lėtinė anemija; esant ūminiam kraujavimui ir netikėtai patekus į gydytoją, galimas mirtinas šokas;
- Dėl ilgalaikio anovuliacinio DMK, dėl hiperplastinių procesų, gali išsivystyti endometriumo vėžys.

DMK prevencija:

- reguliariai stebėti ginekologą;
- hormoninių kontraceptikų vartojimas;
- abortų atmetimas;
- reguliarus lytinis gyvenimas, Vumbilding;
- pratimai, svorio kontrolė;
- kartu su endokrininiais sutrikimais.

Akušerio-ginekologo klausimai ir atsakymai MHC tema.

1. Ar dėl spiralės gali būti sunkių laikotarpių?
Vario ritė gali sukelti padidėjusį menstruacinį srautą, moterys, turinčios sunkias menstruacijas, labiau tinka Mirena tipo hormoniniams ritiniams ar geriamiesiems kontraceptikams.

2. Mano laikotarpis visada atidedamas porą dienų. Ar tai yra patologija?
Ne, jei menstruacijų vėlavimas yra ilgesnis nei 5 dienos, tik tada galime kalbėti apie kiaušidžių disfunkciją.

3. Kaip nustatyti menstruacijas gausiai ar ne?
Jei iškrovimas vyksta su krešuliais ir pakeisite trinkelėmis ar tamponais mažesniais nei 2 valandų intervalais, menstruacijos yra gausios ir tai yra priežastis, dėl kurios einate į ginekologą.

4. Ar 16 metų amžiaus mergaitė gali įveikti MQM?
Paprastai tokiais atvejais yra nustatyta hormoninė hemostazė, tačiau jei situacija yra kritinė ir yra didelis kraujo netekimas, būtina gimdos kuretacija. Kad išvengtumėte plyšimų, neapdorotų skrudintuvų nukirpkite novokainu.

5. Po MQD diagnostikos kuretės man buvo paskirtas Norkolut. Atsižvelgiant į vaisto vartojimą, menstruacijos yra dar ilgesnės, o mėnesiniai laikotarpiai trunka ilgiau nei 10 dienų. Ką daryti Ar tai reiškia, kad „Norkolut“ man netinka?
Atsižvelgiant į gestageno vartojimą, šiuo atveju Norkolut, galima ilgai ištepti kraują. Tai nėra indikacija nutraukti vaisto vartojimą.

6. Turėjau 2 savaičių vėlavimą, tada buvo kraujavimas. Kas tai galėtų būti?
Paimkite nėštumo testą ir pasitarkite su ginekologu. Galbūt tai yra persileidimo ar DMK grėsmė.

7. Kiek laiko turėtų mergina reguliariai menstruuoti?
Per 1,5 - 2 metus po pirmųjų menstruacijų gali pasireikšti aciklinis kraujo išsiskyrimas. Tai yra normalus variantas, jei išleidimas nėra pernelyg gausus. Jei ciklas šiuo metu nėra nustatytas, parodoma ginekologo konsultacija.

8. Ar reikia atlikti histeroskopiją su DMK, ar galiu tik kartu su gimdos kiretažu?
Patartina surašyti kiaušidžių histeroskopiją, nes ji leidžia įvertinti gimdos būklę, nustatyti kartu atsirandančią patologiją (myomatiniai mazgai, polipai, endometrioidiniai fragmentai ir kt.). Visa tai svarbu žinoti dėl tikslesnės gydymo diagnozės ir taktikos.

Sutrikusi gimdos kraujavimas

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (sutrumpintas DMK) yra ryškiausias sindromo, kurį sukelia kiaušidžių disfunkcija, pasireiškimas. Nepageidaujamas gimdos kraujavimas iš nepilnamečių periodo (pasireiškia 12-19 metų amžiaus), reprodukcinio laikotarpio kraujavimas (pasireiškia nuo 19 iki 45 metų amžiaus) ir menopauzės kraujavimas (galima nustatyti 45–57 metų laikotarpiu). Visi disfunkciniai kraujavimo tipai pasižymi gausiu kraujavimu kalendorinių menstruacijų metu ir po jo (sutrikęs menstruacinis ciklas). Tokia liga yra pavojinga anemijos, gimdos fibromų, endometriozės, fibrocistinės mastopatijos ir net krūties vėžio atsiradimo ir vystymosi metu. Įvairių kraujavimo būdų gydymas apima hormoninę ir ne hormoninę hemostazę, taip pat terapinį ir diagnostinį curettage.

Kas yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos?

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos yra patologinis kraujavimo tipas, susijęs su sutrikusi endokrininių liaukų veikimu lytinių hormonų gamybos metu. Toks kraujavimas gali būti kelių tipų: nepilnamečių (brendimo metu) ir klimato (kiaušidžių funkcionalumo mažėjimo procese), taip pat reprodukcinio laikotarpio kraujavimas.

Disfunkciniai kraujavimo tipai išreiškiami staigiu kraujo netekimo padidėjimu menstruacijų metu (menstruacijos prasideda staiga) arba kai menstruacijų laikotarpis pastebimai padidėja. Nepakankamas kraujavimas gali pakeisti amenorėjos laikotarpį (laikotarpis, kai kraujavimas tęsiasi nuo 5-6 savaičių) iki kraujavimo nutraukimo laikotarpio. Pastarasis gali sukelti anemiją.

Jei mes kalbame apie klinikinį vaizdą, tada, nesvarbu, koks kraujavimas iš gimdos yra būdingas pacientui, jis pasižymi dideliu kraujo išsiskyrimu po ilgo vėlavimo menstruacijų metu. Sutrikusį kraujavimą lydi galvos svaigimas, bendras silpnumas, odos skausmas, ilgas galvos skausmas, žemas kraujospūdis ir pan.

Disfunkcinio gimdos kraujavimo išsivystymo mechanizmas

Bet koks gimdos tipo disfunkcinis kraujavimas ir jo vystymasis iš esmės turi hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimą, ty kiaušidžių funkcijos pažeidimą. Sumažėjusi gonadotropinių hormonų sekrecija hipofizėje, kuri turi įtakos folikulų brendimui ir ovuliacijos procesui, sukelia menstruacijų nesėkmę, o tai reiškia, kad menstruacijų ciklas visiškai pasikeičia. Kiaušidė negali suteikti tinkamos aplinkos pilnam folikulo brendimui. Folikulo vystymasis visiškai nepraeina, arba iš dalies (be ovuliacijos). Geltonos kūno formavimas ir vystymasis yra tiesiog neįmanoma. Gimdos pradeda patirti padidėjusį estrogeno poveikį, nes, jei nėra korpuso, progesterono negalima vystyti. Moterio kūnas, kaip ir gimda, yra būklėje, vadinamoje hiperestrogeniniu. Gimdos ciklas nutrauktas. Toks pažeidimas veda prie gimdos gleivinės plitimo, po kurio atsiranda atmetimas, kurio pagrindinis požymis bus gausus kraujavimas, tęsis ilgą laiką. Paprastai, kiek gimdos kraujavimas truks, paveiks įvairūs hemostazės veiksniai, ty trombocitų agregacija, kraujagyslių spazinis gebėjimas ir fibrinolitinis aktyvumas. Jų pažeidimas ir apibūdina disfunkcinį kraujavimą iš gimdos.

Žinoma, bet koks gimdos kraujavimas taip pat gali sustoti savaime praėjus tam tikram laikui. Tačiau, jei kraujavimas kartojamas dar kartą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei kalbame apie tam tikros rūšies DMK vystymosi priežastis, jauniklių gimdos formos kraujavimą gali sukelti nevienodos vienos iš sekcijų: gimdos-kiaušidžių-hipofizės-hipotalamos funkcijos. Reprodukcinį kraujavimą gali sukelti įvairūs uždegiminiai reprodukcinės sistemos procesai, taip pat operacijos (pvz., Abortai) arba viena iš endokrininių liaukų ligų. Gimdos menopauzės tipo kraujavimą lemia menstruacijų reguliavimas (menstruacinio ciklo pokyčiai), nes kiaušidės pradeda išnykti, o hormoninė funkcija nyksta.

Nepilnamečių disfunkcinis gimdos kraujavimas

Priežastys

Jauniklių periodo kraujavimas iš gimdos pasireiškia 20% atvejų tarp visų patologijų ginekologijos srityje. Šio nukrypimo priežastys gali būti bet kokios: psichinė ar fizinė trauma, perviršis, stresas, prastos gyvenimo sąlygos, antinksčių žievės (ar skydliaukės) sutrikimo problema, hipovitaminozė ir kt. Vaikų infekcijos (tymų, vėjaraupių, kosulys, raudonukė) netrukus gali sukelti kraujavimą. Be to, lėtinis tonzilitas arba ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra kraujavimas iš nepilnamečių.

Diagnostika

Jauniklių gimdos kraujavimo diagnostika rodo, kad yra duomenų apie istoriją (menarche data, paskutinė menstruacijų data ir kraujavimo pradžios data). Atliekant tyrimą atsižvelgiama į hemoglobino kiekį, kraujo krešėjimo faktorių, kraujo kiekį, koagulogramą, trombocitus, protrombino indeksą ir kraujavimo trukmę. Gydytojai vis dar rekomenduoja atlikti tokių hormonų, kaip LH, prolaktino, FSH, TSH, T3, T4, progesterono, estrogeno, testosterono, kortizolio, rodiklio tyrimą.

Menstruacinio ciklo metu, arba greičiau, nukrypimai nuo jo gali būti matuojami bazine temperatūra tarp menstruacijų. Yra žinoma, kad vienos fazės menstruacinio ciklo monotoninė bazinė temperatūra.

Nepilnamečių gimdos kraujavimas diagnozuojamas remiantis ultragarso rezultatais, tiriant mažo dubens organus. Tėvams tikrinti naudojamas tiesiosios žarnos jutiklis, o mergaitėms, turinčioms lytinius santykius, tirti makšties jutiklį. Kiaušidžių ir jos būklę gerai parodo echograma, kuri aptinka galimą tūrio padidėjimą tarpmenstruacinio ciklo metu.

Be dubens organų ultragarso, taip pat būtina turėti antinksčių ir skydliaukės ultragarsą. Norint nustatyti folikulo patvarumą, stebėti ovuliacijos būklę ir nuokrypį, taip pat korpuso ląstelių buvimą, ovuliacijai stebėti naudojamas specialus ultragarso tipas.

Pacientams taip pat reikia diagnozės naudojant kaukolės radiografiją, kurioje tiriama hipotalaminė-hipofizės sistema. Smegenų EEG, echoencephalography, MRI ir CT bus tik plius. Beje, MRT ir KT gali aptikti arba pašalinti hipofizės naviką.

Nepilnamečių kraujavimas ir jo diagnozė neapsiriboja tik ginekologo konsultavimu, bet taip pat reikalauja neurologo ir endokrinologo išvados.

Gydymas

Bet kokio tipo disfunkcinio gimdos kraujavimo gydymui reikia skubių hemostatinių priemonių. Prevencija bus kitas žingsnis siekiant išvengti galimo kraujavimo iš gimdos ateityje, taip pat užtikrinti, kad menstruacinis ciklas būtų kuo greičiau normalizuotas.

Sutrikusi gimdos kraujavimas gali būti sustabdytas tradiciniais arba chirurginiais metodais. Metodo pasirinkimas bus nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę ir prarasto kraujo kiekį. Paprastai simptominis hemostatinis vaistas (dicinas, askorutinas, vikasolis ir aminokapro rūgštis) vartojamas vidutinio sunkumo anemijai. Jų dėka gimdos sumažės ir sumažės kraujo netekimas.

Jei gydymas nehormoniniais vaistais pasirodys neveiksmingas, pasireiškia hormoninis vaistas, kuris atsakys į klausimą: kaip sustabdyti kraujavimą iš gimdos hormonų? Paprastai gydytojai skiria vaistus, pvz., Marveloną, ne ovloną, rigevidoną, merciloną ar kitą panašų vaistą. Galiausiai kraujavimas sustoja 5-7 dienas po vaisto vartojimo pabaigos.

Jei kraujavimas iš gimdos tęsiasi, pablogėja paciento būklė (gali būti išreikštas nuolatiniu silpnumu, galvos svaigimu, alpimu ir pan.), Tolimesniam tyrimui reikės histeroskopijos procedūros su grandymo ir grandymo. Žlugimo procedūra yra draudžiama tiems, kurie turi problemų dėl kraujo krešėjimo.

MQD gydymas apima antianeminį gydymą. Pastarasis reiškia geležį turinčių preparatų (pvz., Venoferio arba fenulų), preparatų, kurių sudėtyje yra vitamino B12, B6, vitamino C ir vitamino P. Naudojimas taip pat apima eritrocitų skysčio ir užšaldytos plazmos perpylimą.

Gimdos kraujavimo prevencija apima tokių gestageninių vaistų vartojimą kaip logest, novinet, norkolut, silest ir kt. Prevencija taip pat apima bendrą kūno kietėjimą, tinkamą mitybą ir lėtinių infekcinių ligų prevenciją.

Nepakankamas reprodukcinio laikotarpio gimdos kraujavimas

Priežastys

Veiksniai, sukeliantys disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, taip pat kiaušidžių disfunkcijos procesas, gali būti fizinis ir protinis nuovargis, stresas, žalingas darbas, klimato kaita, įvairios infekcijos, vaistai ir abortas. Kiaušidžių nepakankamumas uždegiminių ar infekcinių procesų metu. Kiaušidžių sutrikimai sukelia kapsulės sutirštėjimą, sumažindami kiaušidžių audinio jautrumo lygį.

Diagnostika

Šio tipo kraujavimo diagnozė apima bet kokių organinių patologijų (abortų namuose, galimų navikų ir trauminių sužalojimų), taip pat kepenų, širdies ir endokrininių liaukų ligų pašalinimą.

Tokio gimdos kraujavimo diagnostika neapsiriboja bendrais klinikiniais metodais. Kitas galimas diagnostikos variantas yra atskiro diagnostinio curettage naudojimas su tolesniu histologiniu endometriumo tyrimu ir histeroskopijos procedūra.

Gydymas

Gydymas gimdos kraujavimu per reprodukcinį laikotarpį nustatomas po to, kai nustatomas histologinis anksčiau gautų skreplių rezultatas. Jei kraujavimas kartojamas, pacientui skiriama hormoninė hemostazė. Hormoninis gydymas gali reguliuoti menstruacijų funkciją, atkurti normalų menstruacinį ciklą.

Gydymas apima ne tik hormoninį metodą, bet ir tokį nespecifinį gydymą kaip psichinės būsenos normalizavimą, intoksikacijos pašalinimą. Pastarasis skirtas įgyvendinti įvairius psichoterapinius metodus, taip pat bet kokį raminamąjį vaistą. Anemijos atveju bus paskirtas geležies turintis vaistas.

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos priešmenopauzinį (menopauzės) laikotarpį

Priežastys

Priešmenopauzės laikotarpiu kraujavimas iš gimdos pasireiškia 16% atvejų. Yra žinoma, kad su amžiumi moteris sumažina hipofizės išskiriamų gonadotropinų skaičių. Šių medžiagų išleidimas iš metų į metus tampa nereguliarus. Pastarasis sukelia kiaušidžių ciklo pažeidimą, o tai reiškia ovuliacijos pažeidimą, geltonojo kūno vystymąsi ir folikulogenezę. Progesterono trūkumas paprastai sukelia endometriumo hiperplastinį proliferaciją arba hiperestrogenijos vystymąsi. Daugeliu atvejų menopauzės gimdos kraujavimas vyksta lygiagrečiai menopauzės sindromui.

Diagnostika

Menopauzės gimdos kraujavimo diagnostika yra būtinybė atskirti kraujavimą nuo menstruacijų, kurios šiame amžiuje jau tampa netaisyklingos. Siekiant atmesti patologiją, sukėlusią kraujavimą iš gimdos, ekspertai pataria atlikti histeroskopiją mažiausiai du kartus - laikotarpiu iki diagnostikos kreidavimo ir laikotarpiu po jo atlikimo.

Po kapletavimo procedūros gimdos ertmėje bus lengva nustatyti endometriozę ar miomą. Priežastis taip pat gali būti polipai, kurie užpildo gimdą. Ne taip dažnai kraujavimo priežastis yra kiaušidžių problema, ty kiaušidžių auglys. Tokia patologija gali būti nustatyta ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Apskritai, kraujavimas iš gimdos ir jos diagnozė yra bendros visoms jo rūšims.

Gydymas

Gydymas disfunkciniu gimdos kraujavimu menopauzės metu yra skirtas galutiniam menstruacinės funkcijos slopinimui, dirbtiniu menopauzės iššūkiu. Menopauzės metu kraujavimas gali būti nutrauktas tik chirurginiu būdu, terapiniu curettage ir histeroskopija. Tradicinė hemostazė čia yra klaidinga. Išskyrus retas išimtis, specialistai atlieka endometriumo šalinimą ir ekstremaliais atvejais pašalina gimdą.

Nepakankamo kraujavimo iš gimdos prevencija

DMK profilaktika turėtų būti pradėta nėštumo metu. Ankstyvoje ir paauglystėje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sveikatos gerinimo ir stiprinimo priemonėms, siekiant sustiprinti kūną.

Jei vengiama disfunkcinio gimdos kraujavimo, tuomet kitas įvykis turėtų būti veiksmas, kuriuo siekiama atkurti menstruacijas ir jo ciklą, taip pat išvengti galimo kraujavimo pasikartojimo. Pastarosioms reikmėms gydyti skiriami estrogeno-progestino kontraceptikai (paprastai nuo 5 iki 25 menstruacijų dienų, per pirmuosius tris ciklus ir nuo 15-16 iki 25 dienų po kitų trijų ciklų). Hormoninių kontraceptikų naudojimas yra puiki MQD prevencija. Be to, tokie kontraceptikai sumažina galimų abortų dažnumą.

Dmk nepilnamečių laikotarpis

Nepilnamečių kraujavimas. MQD reprodukcinis amžius. MQM per premenopauzę. MQM po menopauzės.

Nepilnamečių kraujavimas

Juvelyrinis kraujavimas (UC) yra brendimo MCC, dėl menstruacinės funkcijos sutrikimo ir nesusijęs su organinėmis reprodukcinės sistemos ar kitų kūno sistemų ligomis.

Etiopatogenezė. Prognozuojantys veiksniai: konstitucija (asteniniai, interseksualūs, infantiliniai tipai), padidėjęs alergizmas, nepalankios medžiagos ir vidaus, klimatogeografiniai veiksniai; žalingų pasekmių poveikis ante ir intrapartum laikotarpiams (ne visą laiką, reeso konfliktas, gestozė, užblokuotas darbas); dažnos infekcinės ligos vaikystėje (gripas, tonzilitas, reumatas).

Sprendžiantys veiksniai: psichikos sukrėtimai, fizinis krūvis, trauminis smegenų pažeidimas, ARVI, kūno svorio trūkumas ar perteklius.
Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia hipofizės ir kiaušidžių hipofunkciją. Lėtinis tonzilitas, tonzilės operacijos menarės metais prisideda prie centrinės Genesio menstruacinės funkcijos pažeidimų. Lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligos veikia hipotalaminį reguliavimą. Reumatas mažina progesterono biosintezę.
JK - anovuliacinė, atsiranda folikulų atresijos fone. Be dinstrofinių procesų hiperplastiniame endometriume, ilgalaikį kraujavimą skatina ir nepakankamas gimdos kontraktinis aktyvumas, kuris nepasiekė galutinio vystymosi.

JK dažniau pasitaiko per pirmuosius dvejus metus po menarės, bet gali prasidėti nuo menaro. Jos yra skirtingos intensyvumo ir trukmės, neskausmingos, greitai sukelia anemiją ir antrinius kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus (trombocitopenija, krešėjimo sulėtėjimas, protrombino indekso sumažėjimas, kraujo krešulių atsitraukimo sulėtėjimas). Pasibaigus brendimui ir postpubertiniam laikotarpiui, atsiranda kraujavimas iš ovuliacijos poligenorėjos tipu (priežastys: nepakankamas PH kiekis, korpuso liūto sumažėjimas).

- ilgas (daugiau nei 7-8 dienas) kraujavimas iš lytinių organų takų;
- kraujavimas, intervalas tarp jų yra trumpesnis nei 21 diena;
- kraujo netekimas daugiau kaip 100–120 ml per dieną;
Ligos sunkumą lemia kraujo netekimo pobūdis (intensyvumas, trukmė) ir antrinės hemoraginės anemijos laipsnis.

1. Ginekologinis tyrimas dalyvaujant tėvams ar artimiems giminaičiams (išorinių lyties organų tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimas, bimanualinis tyrimas ir tyrimas veidrodiniuose tyrimuose atliekamas seksualiai aktyviais paaugliais).

2. Funkciniai diagnostiniai bandymai:
• monofazinė bazinė temperatūra;
• mažas KI = 5-40%;
• nepaaiškinamas „mokinio“, „paparčio“ simptomas.

3. Ištirti naudojamo endometriumo būklę qi
Toksinis aspirato iš gimdos tyrimas.

Mergaitės su JK apklausa vykdoma kartu su pediatru, hematologu, otolaringologu, endokrinologu ir neuropatologu.
Diferencinė diagnostika yra vykdoma su kraujo ligų, kurios yra lydimos padidėjusios kraujavimo (hemoraginis diatezė, įgimtų defektų hemostazės - trombocitopeninė purpura), sutrikimų, kepenų, ligų, antinksčių žievės, skydliaukės, diencephalic sutrikimų, hormonų-kiaušidžių navikų, gimdos sarkoma, gimdos kaklelio patologijos (polipų, erozijos, vėžys), sutrikusi nėštumas, svetimkūniai ir makšties navikai.

YU gydymas susideda iš dviejų etapų:

I etapas: tinkama hemostazė
1. Simptominė terapija (3.3.3 skyrius).
2. Hormoninė hemostazė. Indikacijos:
• ilgas ir stiprus kraujavimas su antrine anemija;
• atlikto simptominio gydymo poveikio trūkumas;
• ilgalaikis kraujavimas ir endometriumo hiperplazijos buvimas (M-aidas daugiau kaip 10 mm).
Progestinai: didrogesteronas (dufaston) 10 mg 2 kartus per parą, nesteritonas (norkolut) 5 mg 2 kartus per parą, utrogestanas 100-200 mg 2 kartus per parą. Narkotikai skiriami, kad būtų pasiektas hemostasis, o po to dozė sumažinama iki 1 skirtuko. per dieną. Bendra gydymo trukmė yra 21 diena.
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: ne ovlonas, riga-vidon, 2-3 tabletės. per dieną, palaipsniui mažinant dozę iki 1 lentelės. per dieną. Bendra gydymo trukmė yra 21 diena.
3. Chirurginė hemostazė
Terapinės ir diagnostinės ertmės sienų užkardos
gimdas paaugliams atliekamas pagal šias indikacijas:
• gausus kraujavimas iš gimdos, gyvybei pavojingas pacientas;
• sunki antrinė anemija (70 g / l ir mažesnė hemoglobino koncentracija, hematokritas mažesnis kaip 25,0%, padengimas, tachikardija, hipotenzija);
• įtariami patologiniai struktūros pokyčiai
endometriumas (pvz., endometriumo polipas
nym ultragarsu).
Gimdos kreidavimo sąlygos:
• nepilnamečio paciento tėvų sutikimas;
• anestezijos paslaugų prieinamumas skausmui malšinti;
• specialių įrankių, skirtų išsaugoti giesmių vientisumą, prieinamumą;
• privalomas vėlesnis gautų medžiagų histopatologinis tyrimas.
II etapas. Menstruacinės funkcijos reguliavimas ir ligos pasikartojimo prevencija
Antidepresinis gydymas atliekamas ambulatoriniu būdu 2-3 menstruacinio ciklo metu. Tai apima psichoterapiją, fizinės ir protinės poilsio kūrimą, tinkamą darbo ir poilsio būdą, subalansuotą mitybą, hormonų reguliavimą cikle. Jo tikslas - sukurti ovuliacinius menstruacinius ciklus.
1. Vitaminų terapija
Menstruacinio ciklo fazėje:
• vitaminas B1 (1 ml 6% p-ra) ir vitaminas B6 (1 ml 5% t
ra) v / m pakaitomis;
folio rūgšties 3-5 mg per parą. Menstruacinio ciklo II fazėje:
• askorbo rūgštis 1 ml 5% tirpalo / m
1 laikas per dieną;
• E vitamino kapsulė (100 mg) 2 kartus per parą.
Vitaminų terapijos kursas trunka 2-3 mėnesius.
Tuo pačiu metu vienas iš vegetotropinių preparatų yra skiriamas: belloid, 1 tabletė (dragee), 3 kartus per dieną, bellas-pon, 1 tab. 3 kartus per dieną po valgio bellataminal 1 skirtuke. 3 kartus per dieną..
2. Hormoninė terapija
1. Kombinuoti estrogenų - progestinų preparatai: Vienfaziai preparatai, skirti mažoms dozėms: loestin, mercilon, minisiston, marvelon. Paskirta 1 tabletei nuo pirmosios mėnesinių ciklo 5-osios iki 25-osios dienos ir trims tolesniems ciklams - nuo 1-os iki 21-os dienos su 7 dienų pertrauka.
2. „Švarūs“ gestagenai (skiriami nuo 16 iki 25 d. 4-6 mėnesiams): dufaston (dezitronolis) 10 mg 2 kartus per parą, utrogestanas (progesterono mikrodozavimas) 100-200 mg 1 kartą / dieną., orgametrilas (linestrenolis) 5 mg 1 kartą per parą.
Jaunesnėms nei 16 metų mergaitėms, kurių kraujavimas yra pasikartojantis, yra nustatyta ovuliacijos stimuliatorių (klomifeno citrato, klostilbegito) 25–50 mg nuo 5-osios iki 9-osios ciklo dienos 3 mėnesius arba gonadotropinai (žmogaus chorioninio gonadotroino 3000 ME 12, 14, 16). Ciklinė diena IM arba Prophasis 10 000 ME 14-ojoje ciklo dieną IM arba Pregnin ant 5000 ME ciklo 13 ir 15 dienomis). Norėdami atkurti ovuliaciją brendimo metu, refleksoterapija taip pat skiriama gimdos kaklelio receptorių elektrostimuliacijos ar elektroakupunktūros forma.
Reabilitacijos laikotarpis trunka 2-6 mėnesius po gydymo pabaigos. Pakartotiniai hormonų terapijos kursai, jei reikia, laikomi ne anksčiau kaip po 6 mėnesių.
3. Fizioterapinis gydymas UC:
- pieno liaukų cinkavimas;
- vibruojantis spenelių masažas;
- purvo „liemenėlė“ (mergaitėms, vyresnėms nei 15 metų);
- endoninio kalcio elektroforezė (pacientams, kurių indeksas yra didelis);
- paravertebrinių zonų vibracijos masažas (dažnai pasikartojantis kraujavimas).

Reprodukcinio amžiaus MQD

Hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimų priežastys: abortas, endokrininės ligos, stresas, infekcijos, intoksikacija, tam tikrų vaistų vartojimas (antipsichotikai).

Anovuliacinis kraujavimas atsiranda dėl folikulų, turinčių per didelę estrogeno gamybą, atkaklumo. Progesterono trūkumas šiame fone prisideda prie liaukų ir cistinės hiperplazijos vystymosi endometriume. Kraujavimo intensyvumas priklauso nuo hiperplazijos laipsnio, kraujagyslių sutrikimų sunkumo endometriume, vietiniai hemostazės pokyčiai. Kraujavimas endometriume didina fibrinolitinį aktyvumą, mažėja prostaglandino F2a susidarymas ir kiekis, kuris sukelia kraujagyslių trikciją, didėja prostaglandino E2 (vazokaliatoriaus) ir prostaciklino kiekis (mažėja trombocitų agregacija).

Dažniau tokie DMC yra susiję su lutalo fazės trūkumu. Kraujavimas yra mažiau intensyvus ir pailgintas nei su anovuliaciniu DMK.
Diferencinė diagnostika atliekama su uždelstomis kiaušialąsčių dalimis, placentos polipu, gimdos mioma, endometriumo polipais, adenomyoze, negimdiniu nėštumu, endometriumo adenokarcinoma, gimdos gleivinės sužalojimu su intrauterininiais kontraceptikais.

Diagnostika (žr. Skyrių „Dysfunkcinis gimdos kraujavimas: bendri pacientų, sergančių DMK, tyrimo principai“).

Gydymą sudaro 3 etapai:

I etapas Kraujavimas
1. Simptominės priemonės gimdos raumenims mažinti, antihemoraginiams ir hemostatiniams vaistams (skyrius Dysfunkcinis gimdos kraujavimas: bendrieji pacientų, sergančių DMK, gydymo principai).
2. Chirurginė hemostazė. Gydymas prasideda nuo gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos ertmės kreivės, po to atliekamas histologinis skenavimo tyrimas. Žlugimas yra pagrindinis būdas kraujavimo sustabdymui reprodukcinės ir menopauzės laikotarpiu moterims, atsižvelgiant į didėjantį endometriumo vėžio paplitimą populiacijoje.
3. Hormoninė hemostazė. Konservatyvi hormoninė hemostazė reprodukcinio amžiaus moterims skiriama tik jauniems, gimdos pacientams, kurie nepriklauso endometriumo hiperproliferacinių procesų rizikos grupei, arba, jei diagnostinis curettage buvo atliktas ne anksčiau kaip prieš tris mėnesius, ir patologinių endometriumo pokyčių nenustatyta.

Paprastas ir veiksmingas hormoninio hemostazės metodas yra monofazinių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (mikroginono 28, marvelono, femodeno, non-ovlono, rigevidono), kurių ryškus slopinantis poveikis gimdos gleivinei yra gestagenų, esančių 19-norsteroido (levonorgestrelio, deogesto), buvimas. rel, dienogestas, gestodenas, noretisteronas). Vaistai skirti 3-6 tablečių dozėje. per dieną, palaipsniui mažinant 1 skirtuko dozę. kas 1-3 dienas po hemostazės pasiekimo, toliau gaukite 1 stalą. per dieną (bendras priėmimo laikotarpis 21 diena).
Progestogenai naudojami anovuliaciniam hiperestrogeniniam kraujavimui (bloko proliferacijai ir endometriumo perkėlimui į sekrecinę fazę): 17-hidroksiprogesterono kaproatas 12,5% 2 ml i / m 1 tirpalo per dieną. 5-8 dienos; dufaston (didhidrogesteronas) 10 mg 3-5 kartus per dieną; Norkolut (noretisteronas) 5 mg 3-5 kartus per dieną; Linestrol 10 mg 3-5 kartus per parą.
Geriamieji gestagenai vartojami tol, kol pasiekiama hemostazė, po to sumažėja dozė ant stalo. kas 2-3 dienas. Bendras vaistų vartojimo ne trumpiau kaip 10 dienų laikotarpis, toliau formuojant kitą menstruacinį ciklą po menstruacinio kraujavimo, reaguojant į gestagens panaikinimą.
Įvedus gestagenus, greitai nepastebimas kraujavimas (gali būti sumažėjimas arba sustojimas, po to pasikartojantis, bet mažesnis intensyvumas). Todėl progestino hemostazę galima taikyti tik pacientams, kuriems nėra sunkios anemijos.
Estrogenai pagreitina pažeistų endometriumo zonų regeneraciją: 0,1% 1 ml / m, 0,1% 1 ml / m estradiolio dipropionato 1% tirpalo arba 1% tirpalo 1 ml / m. kraujavimas.
Nutraukus kraujavimą, skiriamas reguliuojamasis hormonas.
II etapas. Menstruacinės funkcijos reguliavimas ir pasikartojimo prevencija
1. prostaglandinų sintezės inhibitorių naudojimas
• per pirmas 1-2 menstruacijų dienas: mefenamo rūgštis 0,5 g 3 kartus per parą, 100 mg nimesulido 2 kartus per parą.
2. Vitamino terapija:
• 100 mg tokoferolio acetato 1 kartą per parą. per dieną 2 mėnesius;
• folio rūgštis 1-3 mg 1 kartą per parą. nuo 5-osios ciklo dienos 10 dienų;
• askorbo rūgšties 1,0 g per dieną nuo 16-osios ciklo dienos 10 dienų;
• multivitaminų ir mineralinių preparatų, kurių sudėtyje yra geležies ir cinko.
3. Homeopatiniai vaistai, reguliuojantys MC:
• Pašalina 15-20 lašų 3 kartus per dieną. 20-30 minučių prieš valgį;
• mastodinonas (15% alkoholio tirpalas su vaistažolių ekstraktais: ciklamenas, chilibuhi, rainelė, tigro lelija). Priskirkite 30 lašų ryte ir vakare mažiausiai 3 mėnesius, be pertraukos, nepriklausomai nuo MC.
4. Nustatyta hormonų terapija diferencijuota
tačiau, priklausomai nuo DMK patogenetinio varianto:
Kai kraujavimas iš ovuliacijos:
A. Progestinai menstruacinio ciklo lutalo fazėje:
• utrozhestanas (mikrodozės progesteronas) 200-300 mg per parą 2 dozėms (1 kapsulė ryte ir 1-2 kapsulės vakare) vaginališkai arba per os nuo 15 iki 25 dienos ciklo;
• dufaston (didrogesteronas) 10-20 mg 1 kartą per parą. 15–25 dienų ciklas;
• norkolut (norethisterone) 5-10 mg nuo 16 iki 25 dienos ciklo;
• 17-hidroksiprogesterono kapronatas 125-250 mg 14 ir 21 dieną po kraujavimo nutraukimo;
B. Navy su levonorgestel <Мирена).
Su anovuliaciniu kraujavimu:
A. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: nustatyti nuo 5 iki 25 dienos ciklo 3 mėnesius, 3 kursai su 3 mėnesių pertraukomis. Monofazinis: rigevidonas, mikroginonas, minizistonas,
microginon 28, marvelonas, ne ovlonas. Dviejų etapų: anteo-
vynai, sekvostan, eunamin, fizionorm, aviral. Trys etapai:
triziston triregol trikvilar.
B. Progestinai. Esant endometriumo hiperproliferaciniams procesams, nuo 6 iki 25 dienos gestagenai skiriami 3-6 mėnesiams: du-faston (didrogesteronas) 20-30 mg 1 kartą per parą, nor-colut (noretisteronas), 10–5 20 mg 1 kartą per parą V. Ciklinio hormono terapija su estrogenais ir gesta-genais:
Estrogenai skiriami nuo 1 iki 14 dienos: mikrofolio ling 8 dienas ir 1 skirtukas. (0,05 mg), 9-15 dienų po 2 tabletes. (0,1 mg) per parą.
Nuo 16 iki 25 dienos gestagenai yra skirti: pregnin 0,01 g 2 lentelėje. 2 kartus per dieną. arba norkolut (noretisteronas) 0,01 g per parą, arba utozhestanas 200-300 mg 2 kartus per parą. už vaginą. G. Ciklinis gydymas chorioniniu gonadotropinu ir gestagenu.
Jis atliekamas padidėjusiu moters kūno estrogeniniu prisotinimu: 3000 ME choriogoninas kas antrą dieną nuo 12 iki 16 dienos ciklo arba nėštumas 5000 ME ciklo 13 ir 15 dieną, po to nėštumas po 0,01 g po 2 kartus per parą. nuo 16 iki 25 d. Hormoniniai antrosios eilės vaistai, skirti tiek ovuliaciniam, tiek anovuliaciniam DMK gydymui, yra GnRH agonistai: goserelinas (zoladex) 3,76 mg, depo-decapeptilas (triptorelinas) 3,74 mg, leukoprolidas (lupronas) 3,75 mg. Priskirkite juos 1 injekcijai po oda 1 kartą per 28 dienas 3-4 mėnesius.
III etapas. Reprodukcinės funkcijos atkūrimas (ovuliacijos stimuliavimas)
Antiestrogenai. Nuo 5 iki 9 dienos nuo sukeltos ar savaiminės menstruacinio ciklo klomifeno citrato skiriama po 50 mg 1 kartą per parą. prieš miegą. Jei ovuliacija nepasireiškė, dvigubai padidinkite vaisto dozę, o trečią mėnesį - iki 150-200 mg per parą. Gydymas atliekamas per 3–6 mėnesius. Gonadotropiniai vaistai. Gydymo metodai: nuo 5-osios iki 14-osios ciklo dienos FSH skiriamas kasdien (gonal-f, urofollitro-pin, follistiman), 75 U, didinant iki 150-225 U per 3-4 dienas (didžiausia dozė - 450 TV); Nuo 13 iki 16 dienos ciklo metu 9000-10 000 U žmogaus chorioninio gonadotropino (pregnil, choriogoninas, propazė) įvedamas vienu etapu.
Galbūt bendras antiestrogenų vartojimas su gonadropnymi narkotikais: nuo 5 iki 9 dienos ciklo klomifeno 100 mg per parą., Nuo 10 iki 14 dienos FSH (gonal-f, urofollitropinas) iki 75-150 DU per parą ir žmogaus chorioninio gonadotropino dozė skiriama penkioliktą dieną po 9000 U ir 16 dieną - 3000 U.
Reprodukcinio amžiaus DMC chirurginis gydymas
Endometriumo abliacija atliekama, kai hormonų terapija neveiksminga naudojant lazerį arba rezektoskopą, arba kilpą, arba rutulio elektrodą, valdomą histeroskopu. Šis metodas taikomas pacientams, kurie nėra suinteresuoti gimdymu, arba turi kontraindikacijų chirurginiam gydymui, arba atsisako jį atlikti.
Histerektomija yra radikalus menoragijos gydymas. Jis skiriamas pacientams, kurie nereaguoja į hormonų terapiją ir yra paskutinis gydymo etapas, ypač pacientams, sergantiems refrakcine menoragija.

MQM premenopauzės metu

Dažnai ginekologinė patologija moterims 45-55 metų. Šie kraujavimai taip pat vadinami klimatiniais.
Etiopatogenezė. Senėjimo hipotalamas. Gali sumažėti ciklinis gonadotropinų išsiskyrimas, folikulų nokinimo procesas ir jų hormoninė funkcija. Pailgėja folikulo augimo ir brendimo laikotarpis, neegzistuoja ovuliacija, susidaro folikulo (mažiau dažnai atresijos) išlikimas, korpuso liutas nėra formuojamas arba prastesnis, todėl absoliutus hipoprogesteronemijos fone atsiranda santykinis hiperestrogenizmas. Sumažėja endometriumo proliferacija ir sekreto transformacija. Kraujavimas atsiranda dėl hiperplastinio endometriumo.

Diferencinė diagnozė atliekama su gimdos mioma, endometriumo lipidais, adenomyoze, endometriumo adenokarcinoma, hormonų gamybai kiaušidžių navikais.

Papildomi tyrimai:
- Ultragarsas (atrankos metodas, skirtas nustatyti organinių pokyčių gimdoje ir kiaušidėse);
- histeroskopija skystoje terpėje;
- histerosalpingografija su vandenyje tirpiais kontrastiniais preparatais.

Gydymas. Pagrindinė privaloma terapinė ir diagnostinė priemonė yra atskiras gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos ertmės iškirpimas, atliekant histologinį tyrimą.
Gydymas atliekamas dviem etapais:
I etapas Hemostazė
Chirurginė hemostazė (gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės) dažniau atliekama šioje pacientų kategorijoje.
Hormoninė hemostazė. Moterims, vyresnėms nei 45 metų, nerekomenduojama vartoti estrogenų-progestino vaistų dėl padidėjusios širdies ir kraujagyslių ligų (širdies priepuolių, trombozės, embolijos) rizikos, virškinimo trakto ligų paūmėjimo, hiperkalemijos, hipercholesterolemijos (ypač rūkančiųjų ir moterų, kurių kūno masė yra per didelė). ).
Jaunesnėms nei 48 metų moterims geriau skirti progestogenus, turinčius vietinį (proliferacinio aktyvumo slopinimą, endometriumo atrofiją) ir centrinį poveikį (gonadotropinų išsiskyrimo hipofizės metu slopinimas).
Progestin nustatyta kontracepcija (nuo 5 iki 25 dienos) arba sutrumpinta (nuo 16 iki 25 dienos). Taikyti: noretisteronas (norcolute), linijos-trenolis (orgametrilas), medroksiprogesteronas (provera) 5-10 mg 2 kartus per parą, 17-hidroksiprogesterono kapronatas 12,5% 250 mg i / m tirpalo 14 ir 21 dieną ciklas arba 2 kartus per savaitę, depo-provera (medroksiprogesterono acetatas) 200 mg i / m 14 ir 21 dieną arba 1 kartą per savaitę, depostatas (gestenorona dangtelis) 200 mg i / m 14 ciklą ir 21 dieną arba 1 kartą per savaitę.
Kontraindikacijos gestagenų vartojimui: tromboemijos ligų istorija; ryškios varikozinės venų apatinės galūnės ir hemoroidinės venos; lėtinis, dažnai pasunkėjęs hepatitas ir cholecistitas.
Moterims, vyresnėms nei 48 metų, siekiant užkirsti kelią menstruacinei funkcijai, geriau naudoti gestagenus nepertraukiamu būdu atrofinių procesų susidarymui endometriume. Be progestinų šiam tikslui:
Antigonadotropiniai vaistai: 400-600 mg danazolio per parą, 2,5 mg gestrinono 2–3 kartus per savaitę nepertraukiamu režimu 6 mėnesius. Šie vaistai, kuriems būdingas ryškus anti-tigonadotropinis poveikis, prisideda prie kiaušidžių funkcijos slopinimo ir sukelia hipoplaziją bei endometriumo atrofiją.
II etapas. Kraujavimo pasikartojimo prevencija.
1. Gestagenai yra skiriami nuolat ir cikliškai.
Jaunesnėms nei 45 metų moterims skiriamas ciklinis gestageno vartojimas: norcolute (noretisteronas) 5–10 mg per parą nuo 13-14 d. 17-OPK 12,5% 1 ml 125-150 mg tirpalas 13 ir 18 dienų cikle; utrozhestan 200 - 400 mg per dieną nuo 13-14 d. dufaston 10-20 mg 1 kartą per dieną nuo 15 iki 25 dienų ciklo.
Dirbtinis menstruacinio ciklo sustabdymas moterims nuo 45 iki 50 metų, sergantiems netaisyklingu ciklu, pakartotiniu kraujavimu, po diagnozės kreivės ir moters prašymu:
Aš schema: testosterono propionato 1 ml 2,5% tirpalo kas antrą dieną 2 savaites, tada 1 ml i / m 1-2 kartus per savaitę iki 2 mėnesių, kursų dozė yra 550-650 mg;
II schema: pirmasis testosterono propionatas 50 mg (2 ml)
2,5% tirpalo) kasdien arba kas antrą dieną, kol kraujavimas sustos (2-3 injekcijos); po to 1–1,5 mėn. 2,5 mg (1 ml) 2–3 kartus per savaitę, po to 2 kartus per parą palaikoma 10 mg metiltestosterono dozė po oda. per 3-4 mėnesius;
III schema: 5% testosterono propionato tirpalas aliejuje: 2
Delis - 1 ml 3 kartus per savaitę, 3 savaitės - 1 ml 2 kartus per savaitę, 3 savaitės - 1 ml 1 kartą per savaitę. Per 15 injekcijų. IV schema: omnadren 250 (ilgesnis testosterono preparatas), 1 ampulė / m 1 kartą per mėnesį. Geriausias rezultatas - menopauzės pradžia po 3-4 mėnesių nepertraukiamo gydymo. Efektyvaus valdymo t
Po 6 mėnesių gydymo efektyvumas atliekamas naudojant echoskopiją ir histeroskopiją su atskiru diagnostikos kuretu. Klinikinis stebėjimas atliekamas vieneriems metams, esant nuolatinei menopauzei.

Postmenopauzinis DMK

Jie yra piktybinio naviko (endometriumo ar gimdos kaklelio adenokarcinomų, kiaušidžių hormonų patinimas, endometriumo polipai) arba senilio kolpito simptomas. Dažnai toks DMK atsiranda po didelių fizinių užsiėmimų, lytinių santykių.
Diagnozė Endometriumo grandinių ir gleivinės gleivinės griovimas ir citologinis tyrimas. Norint išskirti hormoninius kiaušidžių auglius, naudojami ultragarsu ir laparoskopija.
Gydymas yra geriau nei chirurgija: gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalas, histerektomija (supravagininė amputacija arba histerektomija).
Absoliučios histerektomijos indikacijos:
- DMK derinys su pasikartojančiu adenomatiniu ar atipiniu endometriumo hiperplazija;
- gimdos gleivinės endometriozės (adenomyozės) derinys su gimdos submucosa, kiaušidžių navikais;
- endometriumo adenokarcinoma.
Santykinės histerektomijos indikacijos:
- DMK derinys su pasikartojančia endometriumo liaukos cistine hiperplazija moterims, kurioms būdingas riebalų apykaitos sutrikimas, sutrikusi gliukozės tolerancija ar diabetas, arterinė hipertenzija.
Jei yra operacinio ir hormoninio gydymo kontraindikacijos, endometriumo rezekcija (abliacija) naudojama kartu su rezektoskopu, kontroliuojant histeroskopiją ir endometriumo kriodestrukciją naudojant skystą azotą, po to prasideda amenorėja po 2-3 mėnesių.

Šaltinis: praktinė ginekologija V. Likhachev. 2007 m

Sutrikusi gimdos kraujavimas

Visi žino, kad vaisingo amžiaus moterų kūnas visada pasirengęs apvaisinti, išskyrus tuos trumpus laikotarpius, kai gimdoje yra „laikinas valymas“ ir pakeičiamas vidinis pamušalas - endometriumas - su nauja.

Šis reguliarus endometriumo ląstelių atmetimo procesas ir pasireiškia kas mėnesį. Todėl nėra jokio stebėtino reguliaraus, ciklinio kraujavimo atsiradimo. Menstruacijų laikotarpiu organizmas prisitaiko prie šio „planuojamo“ kraujo netekimo, ir tai nieko blogo.

Tačiau yra visa grupė vadinamųjų aciklinių kraujavimų (kraujo netekimas), kurie atsiranda už bet kokio ryšio su menstruacijomis. Su jais nėra akivaizdžių pokyčių uždegiminių, onkologinių ir kitų genezių genitalijoje, kuri būtų aiški priežastis.

Tokie kraujavimai vadinami disfunkciniu gimdos kraujavimu arba DMK. Gimdos disfunkcinis kraujavimas yra dažna patologija. Maždaug vieną kartą penktąją moterį savo gyvenime patyrė MQM epizodą, nes jų pasireiškimo dažnis yra labai didelis - nuo 15 iki 20%.

Priežastys

Kadangi gimdos disfunkcinis kraujavimas nėra organinis, be jokių mechanizmų, kurie pakenktų endometriumui, bet yra funkcionalūs, mes turime prisiminti, kad hipotalamas ir hipofizė, pagrindinė smegenų struktūra, atlieka pagrindinį vaidmenį kiaušidžių ir menstruacijų cikle.

Jie gamina hormonus - pirmuosius hipotalaminius atpalaiduojančius faktorius, o po to - hipofizės gonadotropinius hormonus, kurie reguliuoja reguliarius gimdos gleivinės keitimo procesus, keičia estrogeninę fazę į progesteroną.

Dažniausios DMK priežastys yra:

  • Stresas, nerimas ir depresija;
  • perviršinis darbas, tiek protinis, tiek sunkus darbas;
  • grupių priežasčių, vadinamų mitybos, tai yra prasta mityba, įskaitant „svorio praradimą“, vitaminų trūkumą;
  • lėtinių pažeidimų, ypač inkstų ir kepenų audinių, pasekmės;
    asteninis po infekcijos sindromas;
  • įvairios endokrinopatijos - skydliaukė, diabetas, hipofizės ligos.

Žinoma, taip pat labai svarbus ginekologinio uždegimo vaidmuo, kuris tiesiogiai nesukelia kraujavimų, bet kenkia kiaušidžių funkcionavimui. Dažniausiai tai yra įvairių etiologijų adnexitis, dėl kurio pradinės normalios hipotalaminės-hipofizės sistemos veikimo metu sutrikdoma estrogenų ir progesterono sintezė.

Šios ligos patogenezė arba raida dažniausiai prasideda nuo smegenų, bet dažnai po nesėkmingų bandymų reguliuoti kiaušidžių hormonines problemas. Todėl natūralūs laikrodžiai pradeda atsilikti, paspartinti, eiti nevienodai ir dėl to visi reaguoja į menstruacijų srautą.

Vidinis gimdos pamušalas yra išdėstytas ypatingu būdu: gausiai tiekiamas su indais, ir jei sutrikęs natūralus ciklinis jo atmetimo procesų pobūdis, jis yra linkęs į sunkų kraujavimą. Paprastai aukštas progesterono kiekis slopina endometriumo proliferaciją ar išsivystymą ir didina jo sekreto procesus.

Pirmasis ciklo etapas, priešingai, leidžia jums padidinti gimdos gleivinę, o tuo atveju, jei pirmoji fazė atidedama, kaip ir vadinamųjų anovuliacinių ciklų metu, endometriumas pernelyg sutirštėja. Be to, išsivysto kraujavimo sutrikimas, pvz., Gimdos mažų indų spazmas, o myometriumo kontraktinis aktyvumas keičiasi.

Endometriumas nustoja būti atmetamas tuo pačiu metu ir visur, kaip įprasta, ir viena jo dalis pradeda žlugti nuolat po kito. Tai sukelia ilgalaikį ir dažnai gausų kraujo netekimą. Tai yra labiausiai paplitęs mechanizmas, skirtas vystyti disfunkcinį kraujavimą iš gimdos. Tačiau yra skirtumų, priklausomai nuo ciklo ar amžiaus. Būtent šis skirtumas yra šių pažeidimų klasifikavimas.

Klasifikacija

Visų pirma, yra paauglių arba nepilnamečių DMK, vaisingi arba vaisingo amžiaus kraujavimas, menopauzės disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir netgi po menopauzės. Detalus kraujavimas iš nepilnamečių aptariamas atskirame straipsnyje.

Kalbant apie fiziologinį mechanizmą, svarbiausias disfunkcinės gimdos kraujavimo pasiskirstymas į dvi dideles grupes: vadinamąją anovuliacinę ir ovuliacinę. Pirmojoje grupėje yra kraujavimas, atsirandantis vienfaziame arba anovuliaciniame cikle, kuriame nėra ovuliacijos. Tai yra folikulo patvarumo variantai, trumpalaikiai ir ilgalaikiai, taip pat folikulų atresija.

Antroji grupė apima korpuso ir brandinimo folikulo pažeidimą, tiek mažinant, tiek didinant šią funkciją, dažnai pasikeitus gonadotropinų sintezei.

Dažniausiai vaisingos moterys turi kraujavimą iš gimdos, pvz., Trumpalaikį folikulo išlikimą. Anovuliaciniai ciklai dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje ir priešlaikinį laiką. Dažniau kraujavimas stebimas, kai hormonų reguliavimas yra pernelyg pažeidžiamas dėl rizikos veiksnių poveikio.

Šie laikotarpiai apima funkcijos formavimo etapą, kai atsiranda nepilnamečių metroragagija, taip pat išnykimo stadiją, ty priešmenopauzinį amžių. Būtent šiais kritiniais laikotarpiais pasireiškia 75% visų disfunkcinių gimdos kraujavimų, o vaisingo amžiaus - tik ketvirtadalis visų atvejų.

Simptomai

Pirma, apsvarstykite pagrindinius anovuliacinio DMK simptomus.

Anovuliaciniai ciklai

Jas vienija ovuliacijos nebuvimas ir antrasis ciklo etapas.

Jei yra kraujavimas, panašus į menstruacijas, bet vyksta chaotiškai, su skirtingomis trukmėmis ir skirtingais laiko tarpais tarp jų, vaisingo amžiaus moteris gali turėti ritminį atkaklumą ar folikulų aktyvumą, bet trumpą laiką.

Tačiau tokiu atveju kartais gali atsirasti spontaniška, normali ovuliacija, o moteris gali pastoti ir netgi pagimdyti, bet retai. Šiuo atveju folikulas ir toliau išskiria estrogeną, ir tai įvyksta per 20 ar net 40 dienų, o korpusas nesukuria, o progesteronas sintezuojamas.

Diagnozėje bus svarbi estrogeno koncentracija, mažas progesterono kiekis serume ir metabolitų nustatymas šlapime. Bazinė temperatūra atitiks anovuliacijos ciklą, o gonadotropinų lygis bus didelis.

Jei moteris turi stiprų ir ilgą kraujavimą iš gimdos, kuri kartojama per mėnesį ar du su puse, be to, tai yra ilgos folikulo išlikimo klausimas. Galbūt tai atsitinka, atsiradus anemijos simptomams - silpnumui, galvos svaigimui, dusuliui dėl krūvio, pasirodo mažas hemoglobino kiekis, dažniausiai 45-55 metų moteris, ji yra priešmenopauzės laikotarpiu.

Paprastai, prieš kuriant šį procesą, yra ilgas laikas, skilęs hipotalamijos ir hipofizės hormonų gamybos ir sekrecijos ritmas, epifizės metu atsiranda atrofinių pokyčių.

Moteris turi estrogenų perteklių, kuris veikia labai ilgai, endometriumas yra pirmame etape ir auga iki tokio dydžio, kad sutrikusi kraujagyslių mityba. Sužeisti endometriumo indai, atsiranda nekrozė ir atmetamas šis audinys.

Taip pat aukštas estrogenų kiekis ir mažas progesterono kiekis, padidėjęs hipofizės gonadotropinių hormonų kiekis kraujyje, o luteinizuojantis hormonas vyrauja. Hormono sekrecijos ritmas bus sutrikdytas.

Atliekant ultragarsu, dažnai nustatomas gimdos ir kiaušidžių padidėjimas, su policistiniais procesais, o histeroskopijos metu aptinkama bet kokia endometriumo hiperplazija. Funkciniai tyrimai rodo, kad antrasis ciklo etapas nėra.

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos, kurio simptomai yra įvairaus intensyvumo metroragija, primena menstruacijas, bet pirmą kartą pasireiškia po 10-15 dienų, o po mėnesio ar net dviejų - kalbama apie daugelio folikulų atresiją.

Ir nors dažniau apie paauglystę. Visi folikulai baigia vystymąsi prieš ovuliaciją. Dėl to atsiranda bendras ir ilgalaikis endometriumo stimuliavimas estrogenais, kuris neleidžia normaliai sekti šio ląstelių sluoksnio transformaciją.

Dažnai tai yra daugialypė folikulų atresija, kuri sukelia sunkią anemiją ir pasireiškia mergaitėms iškart po pirmųjų menstruacijų ar menarijų. Jei ši sąlyga nebus gydoma, tada ateityje ši MQD forma lengvai transformuojasi į panašų, bet reprodukcinį, amžių.

Tuo atveju, kai moteris serga paauglystėje ir vaisingame amžiuje, tuomet didelė rizika susirgti šia patologija bus premenopauzė. Analizėje, nepaisant ilgalaikės estrogeno apkrovos, ne tik progesteronas gali būti mažas, bet ir estrogenas, nes folikulai, nors ir išskiria hormoną, yra sparčiai besisukantys. Bazinė temperatūra taip pat bus vienalytė.

Gali būti ir atresijos, ir ilgalaikio, ir trumpalaikio derinio. Todėl kartais moteris gali išsivystyti tokias kraujavimo formas, kurios nėra panašios į aukščiau minėtas.

Ovuliacijos ciklai

Anovuliaciniai ciklai su retomis išimtimis atsiranda nesant brandžios kiaušinių ląstelės ir dažniausiai veda prie tręšimo. Kalbant apie ovuliacinius ciklus, pagrindinis vaidmuo nebėra kiaušinių brendimui, o endometriumo restruktūrizavimo ar transformacijos patologijai, kuri vyksta pagal progesterono poveikį.

Tai taip pat sukelia persileidimus ar persileidimus ar nevaisingumą. Tuo atveju, jei moteris turi smegenų prieš menstruacijų pradžią per 3-5 dienas, tai gali reikšti silpną corpus luteum darbą.

Jo gyvenimo trukmė yra per maža, o kiaušidžių ciklas „mažėja“. Šio tipo patologijos folikulai brandinami be nukrypimų, o korpusas yra trumpalaikis ir gamina mažai progesterono. Jis atmetamas per anksti.

Kartais pasitaiko, kad corpus luteum (kaip oficialiai vadinamas geltonasis kūnas) yra neaktyvus ir netrukus gyvena, nes yra folikulo patvarumas, nors nėra anovuliacijos proceso. Tada dažniausiai kraujavimas įvyksta kartą per kelis mėnesius arba du ar tris kartus per metus, daug.

Jei moteris turi menstruacijas po kelių dienų vėlavimo, gausios ir skausmingos, mes galime kalbėti apie korpuso liumineso hiperfunkciją (progesterono sintezės stiprinimą).

Kadangi tai padidina kiaušidžių dėl cistinės transformacijos korpuso liūtyje, ši būklė gali būti painiojama su negimdiniu nėštumu. Kai kuriais atvejais atsiranda hiperfunkcinė reakcija su menstruacijų užlaikymu, net kelias savaites. Be to, dažnai būna situacijų, susijusių su nebaigtu endometriumo atmetimu.

Hormoninis "sutrikimas" lemia tai, kad folikulo brendimo pradžia patenka į vis dar išliekančio corpus luteum stadiją. Dėl šios priežasties progesteronas, kuris išlieka kraujyje, kai to nereikia, trukdo greitai ir normaliai nutraukti gimdos gleivinę.

Šiuo atveju histologinis tyrimas padeda diagnozuoti, kuriame aptinkami abiejų tipų liaukos, tiek išskiriantys progesterono poveikį, tiek proliferuojant estrogenai.

Jei moteris ciklo viduryje kraujavusi, ji gali klaidingai laikyti jį trumpu ciklu, kuris vyksta kas dvi savaites.

Tai sukelia staigus estrogenų kiekio kritimas ciklo viduryje. Kraujavimas gali būti bet koks: nuo blizgesio iki gausaus. Be to, ovuliacijos ciklų metu gali pasireikšti ilgesnės menstruacijos, per pirmąsias dvi ar tris dienas jis gali būti gausus, o po to kraujas tepamas nuo plaučių iki savaitės. Tai sukelia folikulų nepakankamumas ir estrogenų kiekio sumažėjimas nuo pirmųjų ciklų dienų, bet ovuliacijos fone.

Diagnostinė paieška ginekologijoje yra gana sudėtinga ir neapsiriboja pirmiau nurodytais standartiniais simptomais. Pvz., Jei gonadotropino gamybos pažeidimas yra pirminis, ovuliacijos ciklo pakitimas gali vykti kartu su anovuliaciniais, o mėnesiniai tampa gausūs, o menstruacinis ciklas yra labai ilgas.

Jei padidėja folikulus stimuliuojančio hormono koncentracija ir sumažėja estrogenų koncentracija, menstruacijų ciklas, priešingai, sutrumpėja. Tokie „žiedai“ iš ilgų ir trumpų ciklų taip pat gali pasireikšti nepilnamečių kraujavimuose.

Gydymas

Gydymas disfunkciniu gimdos kraujavimu labai skiriasi priklausomai nuo to, ar jis yra kraujavimas iš ovuliacijos, ar ne. Tačiau, nepaisant funkcinės metrorragijos pobūdžio, visos moterys turi atlikti:

  • stiprinimo veikla;
  • normalizuoti darbą, miegoti ir pailsėti;
  • pašalinti streso veiksnių, nerimo ir depresijos poveikį;
  • užtikrinti tinkamą mitybą.

Reikia pasirūpinti anemija, įskaitant simptominių vaistų vartojimą. Svarbią vietą užima fizioterapinis gydymas, kuris skiriamas kartu su ginekologine patologija, pvz., Elektroforezė, gimdos elektrostimuliacija, magnetinė terapija, lazerio spinduliavimas. Tačiau svarbiausias gydymas šiems kraujavimams, kuris yra pripažintas visame pasaulyje, yra hormonų terapija.

Klinikinės rekomendacijos dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo su hormonais gydymo apima:

  • Estrogenų naudojimas anovuliaciniuose cikluose, kurie naudojami tiek injekcijos, tiek tablečių, žvakučių forma - tai padeda sustabdyti procesą jau pirmąją dieną.

Jei per tris dienas nebuvo įmanoma sustoti, būtina patikslinti diagnozę. Labiausiai pateisinama estrogenų vartojimas brandus ir vaisingas metus, o paaugliams ir priešmenopauzinį kraujavimą jie turėtų būti vartojami tik pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas.

  • Progestininė terapija nutraukia kraujavimą per endometriumo transformaciją. Naudojami progesterono arba sintetinių progesterono analogai. Tai yra lėtesnė hemostazė, dažnai kraujavimas palaipsniui mažėja, o tada vėl atsinaujina, bet daug silpnesnės formos.

Bet beveik visada po to, kai panaikinamas progestogenų kiekis kraujyje "stipriai": yra dirbtinai sukeltos menstruacijos. Šie vaistai plačiai vartojami priešmenopauzės ir vaisingo laikotarpio metu. Tačiau jums reikia skirti juos atidžiai, atsižvelgiant į anemijos galimybę.

  • Lytinių hormonų, tiek estrogenų, tiek progestino derinys.

Vyresni ginekologai prisimena, kaip praktiškai buvo gydomi 3 hormonai, pridedant androgeninių vaistų, pvz., Folikulino, progesterono ir testosterono. Šiuo metu tai labai retai. Estrogeno ir gestageno derinys turėtų būti 10% estrogeno arba 5% estrogeno santykis. Paprastai kraujavimas sustoja 2-3 dienas po vartojimo.

  • Visiškai atskira tema yra metroragagijos gydymas sintetiniais progestinais arba estrogenų-progestino vaistais.

Šių narkotikų kartos yra daug, ir net trumpai išnagrinėjus šias lėšas reikia atskiro straipsnio. Galima tik pasakyti, kad jie veikia per neuroendokrininį reguliavimą ir mažina gimdos viduje esančius hiperplastinius procesus, kurie stabdo kraujavimą.

Po hormoninio hemostazės, kitas gydymo etapas yra mėnesinio ciklo stabilizavimas. Ir po jo atkūrimo trečiajame etape reprodukcinė funkcija atkuriama naudojant antiestrogeninius vaistus, gonadotropinus ir atpalaiduojančius hormonus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad ovuliacijos ciklų metu kai kuriais atvejais nenustatyta skubiosios hormoninės hemostazės, nes, pavyzdžiui, korpuso liūties atkaklumas spontaniškai praeina, visiškai atnaujinus ciklą. Nustatyta, kad tokie pacientai keletą kartų vartoja kombinuotus geriamuosius kontraceptikus.

DMK diagnostika ir gydymas yra sudėtingi ir netgi meistriškai atliekami darbai, kurių negalima atlikti per 5 minutes, naudojant tik pirmiau pateiktas šablonų schemas. Čia būtina atsižvelgti į daugybę skirtingų fiziologinių procesų, kurie gali išnykti, aktyvuoti, eiti vienu metu, ir patologijos gydymą geriausiai gali atlikti ginekologai ir endokrinologai, turintys patirties ir specialių žinių.

Top