Kategorija

Populiarios Temos

1 Tarpinės
Mėnesio vėlavimas savaitę
2 Tarpinės
Kodėl norite sūrus?
3 Tarpinės
Kas mėnesį aklimatizacijos metu
4 Ovuliacija
Ar galiu pastoti iš karto po menstruacijų. Kokia tikimybė pastoti
Image
Pagrindinis // Tarpinės

Gydymas disfunkciniu gimdos kraujavimu


Tai yra atskirties diagnozė, susijusi su pacientais, kurie nenustato įprastinių klinikinių ir paraklininių metodų organinių hemoragijos priežasčių. Pagrindinė taisyklė gydant disfunkcinį gimdos kraujavimą (DMS) yra pereiti nuo sistemingo požiūrio į šią problemą principo: poreikio atkurti sutrikusią ciklinį seksualinio ciklo reguliavimą per kompleksinį poveikį moters organizmui kaip visumai, ypatingą dėmesį skiriant atskiroms ar labiausiai nukentėjusioms nuorodoms. Gydant DMK būtina laikytis šių pagrindinių apskaitos nuostatų: a) menstruacijų sutrikimų pobūdis ir žalos lygis hipotalamoje - hipofizės - kiaušidžių gimdos sistemoje; b) paciento amžių; c) ligos trukmę ir kraujavimo trukmę, anemijos sunkumą; d) tuo pačiu metu atsiradusių ekstragenitinių ligų; d) tariamo menstruacinio ciklo laikotarpis, apskaičiuotas retrospektyviai.

Gydant DMK yra trys pagrindiniai etapai. 1 etapas. Vieta - ginekologinė ligoninė. Pagrindinis uždavinys yra kuo greičiau sustabdyti kraujavimą su ne hormoninių ir hormoninių veikimo būdų kompleksu.

Visi taikomi DMK gydymo metodai yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes: konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvūs metodai apima bendrą nespecifinę terapiją, nefarmakologinį gydymą ir hormonų terapiją bei chirurginius metodus - gimdos curettage; endometriumo vakuumo aspiracija; endometriumo sunaikinimas (sunaikinimas) užšaldant (cryosurgery), cauterizacija (elektrokoaguliacija), lazerinis garinimas; gimdos, kiaušidžių transplantacijos, omento-ovariopsijos ir kt.

Konservatyvus gydymas DMK (farmakoterapija)

Bendras nespecifinis gydymas. Jį sudaro šie pagrindiniai komponentai: a) poveikis centrinei nervų sistemai (CNS); b) simptominį gydymą; c) antianeminis gydymas.

Poveikis centrinei nervų sistemai

Atkuriamasis gydymas apima šias veiklas: neigiamų emocijų šalinimą ir prevenciją; darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas; dienos režimas ir mityba; Užimtumas (psichinės ir fizinės nuovargio galimybės neįtraukimas); psichoterapija, autogeninis mokymas, hipnozė; paskyrimas per 3-4 savaites. raminamieji, migdomieji ir raminamieji preparatai; vitaminų. Vitaminas A (retinolis) skiriamas 50 000 TV / per dieną. arba karotinas (raudonmedžio aliejus), šaltalankių aliejus; vitaminas B (tiamino bromidas) - 0,002–0,005 g2 kartus per dieną; vitaminas B2 (riboflavinas) - 0,005 g 2 kartus per dieną; vitaminas B5 (kalcio pantotenatas) - 0,1 g 4 kartus detaliau. Vitaminas B6 (piridoksinas) - 0,01 g, 2 kartus per dieną arba kaip piridokso fosfatas; Vitaminas Bc (folio rūgštis) - 5 mg 2 kartus per parą; vitaminas B] 2 (cianokobalaminas) - 0,01% tirpalas, 1 ml / m; vitaminas C (askorbo rūgštis) - 0,3 g 3 kartus per dieną; vitaminas P (rutinas) - 0,02 g, 3 kartus per dieną; Vitaminas PP (nikotino rūgštis) - 0,015 g, 2 kartus per parą arba nikotinamidas, 0,025 g 3 kartus per dieną; Vitaminas K (vikasolis) - 0,015 g 3 kartus per dieną arba 1 ml 1% tirpalo / m. Vietoj atskirų vaistų, patartina paskirti kombinuotus vaistus (pentovit, gendevit, dikamevit, oligovit, revit ir tt) - 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną nepertraukiamo kurso metu 40 dienų. su pakartojimu per 3-4 mėnesius.

2 ir 3 gydymo stadijose rekomenduojama atlikti ciklinį vitamino gydymą: folio rūgštį, pirmuoju menstruacinio ciklo etapu paskirtą pentovitą, askorbo rūgštį - antroje; Vitaminas E (tokoferolio acetatas) - 0,1 g (kapsulės) 2 kartus per parą arba 30% aliejaus tirpalas - 10 lašų 2 kartus per dieną arba 1 ml 1 ml dozė keliems menstruaciniams ciklams (3 gydymo stadijoje).

Tuo pačiu metu atliekamos kartu su kepenų, virškinimo trakto ir žarnyno funkcijos reguliavimu gydomos ligos.

Simptominė terapija

Uterotoniniai vaistai kraujavimo laikotarpiu skiriami mažomis dozėmis ir po 3 dienų po hemostazės: ergotal - 0,001 g 3 kartus per dieną; ergometrinis maleaatas - 0,2 mg (1 tab.) 3 kartus per dieną arba 0,02% tirpalas, 1 ml / m kartą per dieną; metilergometrinas - 0,02% tirpalas 1 ml / m, s / c ergotamino hidrotartrato 0,05% tirpalo 0,5–1,0 ml / m arba 0,1% - 10 lašų tirpalas 2-3 kartus per dieną arba 1 mg 3 kartus per dieną tabletes; stiggitsitsin (kotarnina chloridas) - 0,05 g 3 kartus per dieną; po 6 valandų gliotocino, oksitocino, pituitrino - 0,3–1,0 ml / m.

Hemostatinė ir kraujagyslių sienelių stiprinimo priemonė yra: kalcio gliukonatas - 0,5 g 3 kartus per dieną arba kalcio chloridas - 1 valgomasis šaukštas. šaukštas 10% p-ra 3 kartus per dieną po valgio arba 10 ml 10% p-ra į / į; epsilonaminokaprono rūgštis (EAKK) - burnoje, esant 0,1 g / kg kūno svorio po 4 valandų (10–15 g paros dozė) 3 dienas. - 15,0 g ir 4 dienos. - atitinkamai 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g per parą; Dicinone tabletės yra 0,5–0,75 g per parą. arba v / m, į / į 1-2 ml 12,5% p-ra; Rutinas, Askoruginas - įprastomis dozėmis; medicininė želatina - 10% 0,1 - 1,0 ml tirpalo 1 kg / l arba 10–50 ml v / m; serotoninas - 0,015-0,02 g per dieną. į raumenis 5 ml 0,5% Novocain tirpalo 2 kartus per dieną ne rečiau kaip kas 4 valandas (10 dienų gydymo kursas); acetilcholino chloridas hemostazei - nuo / m arba s / c iki 0,05–0,1 g 1–3 kartus per dieną 10–15 dienų (normalizuoja menstruacinį ciklą).

Vietinė hemostazė atliekama su trombino kempine EAKK su 1% adrenalino tirpalu - tamponas sudrėkinamas ir įšvirkščiamas į gimdos kaklelį 8 valandas. Pradėkite nuo 0,2 ml ir įpilkite 0,1 ml per parą, įpilkite iki 1 ml (maksimaliai 2-3 ml); gydymo kursas yra 20–30 dienų. kasdien arba kas antrą dieną; 2) laisvas gimdos tamponadas su tamponu, gausiai sudrėkintu 5–10% jodo tirpalu; ekspozicijos trukmė 20–30 min. (kursas - 1-3 procedūros); privalomas histologinis diagnozės patikrinimas gydymo išvakarėse.

Antianeminis gydymas

Jame yra šie komponentai: mikroelementai - geležies preparatai (hemostimulinas, geležies laktatas, feroceronas, sumažintas geležis, ferropeksas, tardiferonas, fercovenas ir kt.) - reikalingos vidutinės dienos dozės (kol bus atkurti hemoglobino rodikliai); ferrum-lek - in / m arba in / in pagal schemą (1 diena - 2,5 ml IV; 2 - 5 ml IV; 3 - 10 ml IV / lėtai, tada 2 ampulės (10 ml) 2 kartus per savaitę).

Gydymas gali būti atliekamas pagal specialią nomogramą; Kobalto preparatai - 1% tirpalo, 1 ml, po oda, po oda 3–4 savaites; vario vaistas - 1% vario sulfato tirpalo 5-15 lašų vienam pienui 2-3 kartus per dieną; vitaminų analogai - vitohepat - 1–2 ml i / m kartą per dieną, 15–20 injekcijų kursas, kartojant 1,5–2 mėnesius; antianemin - 2–4 ml į raumenis (lengvos formos) arba 6–8 ml (sunkios formos); injekcinė intramuskulinė sistema, intraveninė sistema - 2-3 ml I kartą per parą (50-60 injekcijų); Campolon - 2-4 ml / m per parą arba kas antrą dieną, 25-40 dienų.

Infuzijos terapija

Tai apima eritromo perpylimus, polifferą, eritro suspensiją, šviežią citrato kraują, dekstronus. Tai sudėtinė sudėtingos terapijos dalis, jeigu yra rimta būklė.

Hormoninė terapija

Privalomas pirmojo DMK gydymo etapo komponentas. Jos užduotys:

  • hemostazės įgyvendinimas su vėlesniais pseudomenstruacijomis;
  • menstruacinio ciklo reguliavimas, siekiant išvengti kraujavimo pasikartojimo (profilaktinis tikslas);
  • ovuliacijos ir menstruacinio ciklo normalizavimo (nepilnamečių MQM, MQD reprodukciniame amžiuje) indukcija;
  • menopauzė menopauzės metu su nuolatiniu pasikartojančiu kraujavimu.

Hormoninės hemostazės tikslas yra greitas (pirmąsias valandas po gydymo pradžios) kraujavimo nutraukimas. Taikykite šias hormoninės hemostazės parinktis.

Estrogenų hemostazė

Indikacijos: DMK paauglystėje ir reprodukciniame amžiuje, sumažėjęs estrogenų kiekis kraujyje; paciento anemizacija ir skubios hemostazės poreikis; bet koks kraujavimo laikotarpis ir trukmė. Privalumai: 1) greitas hemostazės pradėjimas; 2) nėra kontraindikuotinas silpniems ir aneminiams pacientams. Vartojimo metodai: mikrokollinas, 0,1–2,2 mg kas 2-3–4 valandas per burną; folikulinas - 10 000 TV per vieneto m kas 2–4 valandas; synestrol - 0,1% tirpalas 1 ml / m kas 2–4 val. (estronas - 20 000 TV); estradiolio benzoatas - 5 mg / m kas valandą iki hemostazės; estradiolio dipropionatas - 0,1% tirpalas, 1 ml kas 2–4 valandas; mažos, laipsniškai didinamos estrogeno dozės.

Pirma, skiriama 500 TV folikulino, nesant hemostazės, kitą dieną, po hemostazės pradžios, skiriama 1000 TV folikulino ip, tada 1500 TV ir tt. Nutraukus kraujavimą, estrogeno paros dozė sumažinama 500 V per dieną (iki 1000–1500 U dozės) ir vėliau pašalinama. Kai estrogenams skiriamas anovuliacinis hiperestrogeninis kraujavimas: pirmąją dieną - 100 000 TV 3 kartus (1% sinestrolio tirpalas - 1 ml), antra - 100 000 TV 2 kartus per dieną, 3-ąją - 50 000 TV, 2 kartus per dieną, 4 - 25 000 TV, 2 kartus per dieną ir 5 dieną, 10 000 TV, 2 kartus per dieną. Norint užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui dėl estrogenų mažėjimo, po hemostazės tęsti gydymą - 1 ml / m 2–3 savaites. palaipsniui mažinant dozę 30–50%, skiriamas progesteronas - 10 mg per parą. v / m 6–8 dienas arba vieną kartą 125 mg 17-OPK / m.

Atliekant hemostazę su estrogenu pirmąją ciklo dieną, kraujavimo nutraukimo laikas yra sąlyginai priimtas. Hemostazės mechanizmas pagrįstas grįžtamojo ryšio organizme dėl didelių estrogeno dozių įvedimo principu. Tuo pačiu metu vyksta šie procesai: hipofizės folitropino sintezės ir sekrecijos slopinimas, liutropino sekrecijos stimuliavimas; padidėjęs endometriumo proliferacija; padidėja kraujagyslių sienelių tankis, sulėtinant jų fibrinolizę.

Trūkumai: poreikis naudoti santykinai dideles dozes, sukeliančias ovuliacijos blokadą; vadinamojo „proveržio“ kraujavimo dažnis, greitai mažinant dozę; menstruacinė reakcija po hemostazės yra gausa ir pailginta.

Hemostasis gestagens

Veikimo mechanizmas grindžiamas sekreto transformacija ir proliferatyviai pakeisto endometriumo atmetimu („vaistas“, „hormoninis“ curettage); vaisto poveikis hipotalaminiams centrams, reguliuojantiems hipofizės gonadotropinę funkciją ir kraujagyslių sienelę; didėja trombocitų skaičius ir proconvertinas.

Indikacijos: 1) pradinis kraujavimas iš gimdos (trukmė ne ilgesnė kaip 10 dienų); 2) paciento anemizacijos nebuvimas ir skubios hemostazės poreikis. Gestagenų hemostatinį poveikį lemia kasdienis ir bendras vaisto dozės kiekis (visiškam endometriumo atmetimui reikalingas mažiausiai 70–90 mg progesterono) ir vaisto vartojimo laikotarpis.

Klinikinė hemostazės eiga su gestagenais: a) kraujavimas sustoja arba smarkiai sumažėja įvedant progesteroną 3-5 dienas, o tada vėl didėja ir tęsiasi dar 8–9 dienas, dažnai gausiai; b) po 3-4 injekcijų kraujavimas smarkiai didėja ir, nepaisant gydymo, tęsiasi dar 7–8 dienos; c) gydymo metu kraujavimas nesibaigia, nutraukiamas, ir trunka 15–16 dienų.

Vykdymo būdai: progesteronas - 10 mg per parą. v / m 6-8 dienas. iš eilės; progesteronas - 1% tirpalas 3-5 ml 3 dienas. iš eilės arba 100 mg kartą per parą; pregnin - 2 tabl. (0,02 g) po liežuviu 3 kartus per dieną; vandenyje tirpus progesteronas - 20 mg IV; 12,5% tirpalas 17-OPK - 2 ml / m. Vietoj 17-OPK galima naudoti hormoforth, proluton depo, primolyutin. Trūkumai: greito hemostazės stoka; paciento anemizacijos pasunkėjimas dėl galimo kraujavimo padidėjimo; tik pirmąsias kraujavimo dienas; naudojimo apribojimas folikulo atkaklumo atvejais.

Hemostazė androgenai

Androgenų hemostatinio veikimo mechanizmas atsiranda dėl jų poveikio: hipotalamui ir hipofizei (jų funkcijos slopinimas gonadotropinų sekrecijos sumažėjimo forma); kiaušidžių (folikululezės blokada); endometriumas (proliferacijos slopinimas - tiesioginis antiestrogeninis poveikis); kraujo estrogenai (jų blokada); gimdos indai (vazokonstriktorius); miometriumas (padidėjęs kontraktinis aktyvumas).

Indikacijos: 1) DMK, turintis didelę ir ilgą hiperestrogenemiją menopauzės amžiuje; 2) DMK, turintys kontraindikacijų estrogenui (genitalijų ar papildomų genitalijų neoplastiniai procesai istorijoje, mažų dydžių gimdos mioma, mastopatija, individualus netoleravimas); santykinis kontraindikavimas androgenams yra jaunesnės nei 45 metų moters amžius.

Atlikimo metodai: testosterono propionatas - 1 ml 1% tirpalo a / m 2–3 kartus per dieną 2–3 dienas, tada progesteronas - 10 mg per parą. v / m 6 dienas; testosterono propionatas hemostazei - 1 ml 5% p-ra w / m 2 kartus per dieną 2–3 dienas, tada dozė sumažinama iki 2 kartų per savaitę 6–8 savaites. Kitas, metiltestosteronas yra skiriamas - 15 mg per parą. per 2–3 mėnesius; metiltestosteronas hemostazei - bent 250–300 mg (50 mg per parą 5–8 dienas). Sumažėjus kraujavimui, dozė sumažinama iki 25 mg per parą arba kas antrą dieną, po to - iki 10 mg per parą. po 1-2 dienų arba 1 ml Sustanon-250, omnadren.

Hemostazę galima atlikti su androgenais pagal šią schemą: pirmąją dieną - 1 ml 3 kartus per dieną, antrajame - 1 ml 2 kartus per dieną, trečiajame - 0,5 ml 2 kartus per dieną, 4 - 0,25 ml 2 kartus per dieną, 5 dieną - 0,25 ml 1 kartą per dieną a / m. Po hemostazės (48–60 valandų) patartina tęsti gydymą palaipsniui mažėjančiomis dozėmis arba 50 mg androgenų į raumenis kasdien (kas antrą dieną) iki hemostazės pradžios (2-3 injekcijos), o po to - 25 mg 2-3 kartus per savaitę i / m Jei kraujavimo pasikartojimo nėra, palaikomoji terapija yra nurodoma - 10 mg kas antrą dieną arba 10 mg metiltestosterono po 2 kartus per parą.

Atliekant gydymą androgenais, reikia laikytis šių pagrindinių taisyklių: aktyvaus gydymo trukmė yra ne mažesnė kaip 1 mėnuo, dažniau ne daugiau kaip 2, o retais atvejais - ne ilgiau kaip 3 mėnesius; pašalinus ūmus sutrikimus, skiriamos palaikomosios dozės - nuo 50 iki 150 mg per mėnesį; Dozės pasirinkimas ir gydymo trukmė yra griežtai individualūs. Poveikio terapija yra 25 mg vaisto vartojimas kas 4 dienas, o palaikymas - tai pačios dozės įvedimas kas 10 ar 7 dienas. Pasirinktas vaistas yra testosterono propionatas, kuris neturi šalutinio poveikio. Gydant androgenais pirmenybė teikiama androgenams, turintiems ne virulentinį poveikį. Androgenų terapijos trūkumai: ji gali būti skiriama tik vyresnėms moterims prieš dirbtinę menostazę; neįmanoma (sąlygų nebuvimas) ilgalaikiam naudojimui dėl virilizacijos ir anabolinio poveikio.

Hemostazė su sintetinėmis progestinomis (SPP)

Veikimo mechanizmas yra toks:

  • blokuoja hipotalamijos - hipofizės sistemą ir taip sumažina folliberino ir luliberino sekreciją;
  • SPP panaikinimas prisideda prie atkryčio reiškinio atsiradimo hipotalamijos-hipofizės-kiaušidžių sistemoje. Iš hipofizės išsiskiria ilgas slopinimas, sukuriamos sąlygos savo gonadotropinų vystymuisi;
  • Teigiamas terapinis SPP poveikis yra susijęs su estrogenų ir endometriumo sekrecijos transformacijos hemostatiniu poveikiu gestagens veikimu.

Indikacijos - MQD bet kuriame amžiuje. SPP hemostazės ypatybės: naudojant juos DMK gydymui, galite pateikti atsakymą apie hemostazės pradžią ar nebuvimą nuo 5 iki 96 valandų, nes tai yra kraujavimo hormoninės kilmės įrodymas ir galimybė imituoti dirbtinių menstruacinių ciklų gydymą, imituojant natūralų moters biologinį ritmą; hemostazės pradžios greitis su skirtinga morfologine endometriumo būsena patvirtina faktą, kad hemostazės mechanizmas nėra tiesiogiai susijęs su endometriumo perėjimu į sekrecinę fazę; teigiama reakcija į SPP priėmimą taip pat rodo patogenetinę reikšmę, kai kraujavimas yra skirtingo sunkumo lutealaus nepakankamumo; hemostazės nebuvimas rodo, kad kraujavimas neturi hormoninio pobūdžio arba yra daugiafunkcinis genezis (hormoninis, uždegiminis, navikas, mechaninis, trauminis ir kt.); SPP veiksmas yra diferencinė diagnostinė pagalba DMK gydymui. Naudojant SPP hemostazę, tuo pačiu metu gydymas yra būtinas paciento šalutiniam poveikiui (vitaminas B6, hepatoprotektoriai) palengvinti.

Būdai:

1) viena iš galimų monopazių ir būtinybė moteriai SPP skiriama mažėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 4-6 tablečių per parą. prieš hemostazę. Tada palaipsniui per 10 dienų. dozė sumažinama 1/2 skirtuku, pakoreguota į 2 skirtukus per dieną ir perkeliama į palaikomąją dozę (1 tabulė per dieną). Kursų trukmė yra 21 diena, pradedant nuo pirmosios tabletės arba nuo pirmos hemostazės dienos. Po vaisto vartojimo nutraukimo atsiranda menstruacinė reakcija. Schema: 1 dienos naudojimas 6 skirtukas. (po 4 valandų), 2 - 5 skirtukas. (po 6 val.), 3 - 4 skirtukas. (po 6 valandų), 4 - 3 skirtukas. (po 8 valandų) ir nuo 5 iki 21 dienos - 2 (1) stalo / parą;

2) sumažinti nepageidaujamų PPS šalutinių reiškinių dažnumą, dažnai atsirandantį taikant pirmąjį metodą, jie yra nurodyti 1 skirtuke. 3 kartus per dieną reguliariai 2-3 dienas. Tada dozė sumažinama iki 2 lentelės. per 2 dienas ir eikite į palaikymą (1 skirtukas.) 7-14 dienų. SPP hemostazės trūkumai: santykinai didelis šalutinių reiškinių dažnis, daugiausia dėl estrogeno komponento; daugelio absoliutų (nuo hormonų priklausančių navikų, ūminių kepenų ir tulžies takų ligų, ūminio tromboflebito, tromboembolinių ligų, hemostazės sutrikimų, Itsenko - Cushing liga, hipopituitarizmas, tulžies pūslės genetinės ligos) ir giminės (tromboflebitas, lėtinės kepenų ligos ir tulžies pūslės, epilepsija, pažymėta sklerozė, otosklerozė, hipertenzija, reumatinė širdies liga, cukrinis diabetas, tuberkuliozė, tetanė, migrena, lėtinis pielonefritas).

Hemostazė su estrogeno ir gestageno deriniu

Optimaliausias ir plačiausiai paskirstytas estrogenų santykis yra progesteronas 1:10 arba 1:20, 1:25.

Indikacijos - DMK bet kokio amžiaus.

Vartojimo būdai: estrogenai - 0,1% tirpalo 1 ml, kartu su 1 ml 1% progesterono tirpalo viename švirkšte v / m 3 dienas. iš eilės; tomis pačiomis dozėmis / m - 10 dienų. arba hormonas - 2 ml (250 mg) i / m 10, 11, 12 gydymo dienų arba synestrol - 0,1% tirpalo, po 1 ml, kartu su 2 ml 0,5% p-ra progesteronas / m; estradiolio benzoatas - 10 mg į raumenis kartu su 200 mg progesterono arba estradiolio benzoato doze 10–20 mg kartu su 1–3 ml (125–250–375 mt) 12,5% p-ra 17-OPK (primosiston) / m viename švirkšte. Galima vartoti 17 mg estradiolio valerianato kartu su 6 mg etinilnortestosterono IM arba lynestrolu, kai dozė yra 10 mg kartu su mestranoliu, vartojant 0,3 mg dozę 3 dienas, po to 3 dienas sumažėjo dozės. atitinkamai iki 5 mg ir 0,15 mg vaistų.

Estrogeno ir gestageno derinio terapinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl:

  • estrogeno, kuris, padidindamas sumažintą estrogeno kiekį, poveikis skatina hemostazę;
  • hiperplastinio endometriumo sekreto transformacija;
  • mechaninis veiksmas, literatūroje žinomas kaip „hormoninis grandiklis“.

Hemostazės privalumai: galimybė naudoti su DMK bet kokio amžiaus ir santykinės hemostazės trukmės (valandų ar net dienų).

Hemostazė pagal estrogenus, gestagenas, androgenus

Be to, hemostazės mechanizmas yra susijęs su dvigubu androgenų poveikiu didelėmis dozėmis: gonadotropinų ir estrogenų sekrecijos slopinimu, taip pat progesterono panašiu poveikiu endometriumui. Dėl šio steroidinių hormonų komplekso poveikio yra sukurta hipotalaminė - hipofizės - kiaušidžių sistema, kuri padeda pailsėti ir gydomasis poveikis.

Indikacijos - DMK anovuliacinis pobūdis su folikulų išlikimu.

Vykdymo būdai: synestrol - 1 ml 2% p-ra kartu su 1 ml 0,5% p-ra progesterono ir 1 ml 5% p-ra testosterono propionato i / m viename švirkšte; estrogenai - 3 mg kartu su 20 mg progesterono ir 25 mg testosterono; folliculin - 3000 TV kartu su 30 mg progesterono ir 50 mg testosterono propionato i / m viename švirkšte; estronas (estradiolio benzoatas) - 1,6 mg kartu su 25 mg progesterono ir 25 mg testosterono propionato i / m 5 dienas, arba estronas - 6 mg kartu su 25-50 mg progesterono ir 25 mg testosterono propionato. I / m 5 dienas. Pagrindinės hemostazės taisyklės: mišinys švirkščiamas į / m; šis santykis nėra pastovus; būtina atsižvelgti į paciento amžių, kiaušidžių endokrininę funkciją (individualų požiūrį); Steroidinių hormonų „tripletas“ vartojamas kas antrą dieną; gydymo kursas yra 4–10 injekcijų, priklausomai nuo paciento anemizacijos apimties ir trukmės; kraujo netekimo sumažinimo diena laikoma kito ciklo pradžia. Tokio tipo hemostazė yra kontraindikuotina anovuliaciniam DMK, kurio paaugliams ir jaunoms moterims (iki 35 metų) yra hipoglikogeninis (folikulų atresija).

Pagrindiniai metodo trūkumai yra: palyginti mažas terapinis veiksmingumas, pasikartojimo dažnis.

Hemostazė su gestagenais ir androgenais

Hemostazės mechanizmas siejamas su sekrecijos pokyčiais endometriume (dėl progesterono) ir androgenų poveikiu periferijos tiksliniams organams (gimdos) ir jų hiperplastinių procesų sumažėjimui.

Indikacijos - DMK kartu su mažo dydžio ir (arba) endometriozės gimdos fibrozėmis (t.y. hiperhormoniniu DMK).

Metodai: progesteronas - 30–75 mg per parą kartu su 1 ml 5% p-ra testosterono propionato / m 3 dienas. (progesteronas); androgenai - prieš hemostazę, po to sumažėjus testosterono dozei iki 50 ml 1 kartą per 5-7 dienas, po to 1 kartą per 7-10 dienų; testosterono propionatas - 25 mg kartu su 10 mg progesterono / m per parą 5 dienas. iš eilės. Paprastai hemostazė atsiranda 3, 4 ir 5 injekcijų metu; 17-OPK - 250–375 mg po 12,5% p-ra su 1 ml Sustanon-250 (omnidren) arba 1 ml 10% p-ra testenato / m kraujavimo metu. Technika yra veiksmingesnė ir patogesnė dėl ilgalaikio vaistų poveikio.

Gonadotropino hemostazė

Hemostazės mechanizmas siejamas su folikulo poveikiu, jo liuteinizacija, ovuliacijos pradžia, corpus luteum plėtra, progesterono išsiskyrimu, kuris skatina hemostazę ir menstruacinio ciklo reguliavimą.

Indikacijos - anovuliacinis kraujavimas (hiperestrogeninis, NLF) paauglystėje ir jauname reprodukciniame amžiuje.

Vykdymo būdai: choriogoninas - 1000–2000 TV vienam vienetui prieš hemostazę; 1500 TV kas antrą dieną (iš viso 5–6 injekcijos); taip pat naudojamas per 12 dienų: kas 3 dienas - 1500 U, 1000, 500, 250 U / m; 1000–2000 U / m prieš hemostazės pradžią, po to - 500 TV kas antrą dieną / m 14 dienų. Choriogoninas 2000 TV doze yra skiriamas a / m derinyje su 25 mg testosterono propionato 5–10 dienų, o choriogoninas 3000–4500 TV / a yra skiriamas kas antrą dieną, o bendra dozė yra 10 000–12 000 TV. Paprastai hemostazė atsiranda per pirmąsias 28–40 valandas nuo gydymo pradžios. Kitos dvi savaitės. gydymas normalizuoja ciklą ir po 3-5 dienų. pasireiškia menstruacinis kraujavimas. Trūkumai - santykinai silpnas hemostatinis poveikis dėl mediatorinio poveikio endometriumui. Metodas yra labiau priimtinas jaunų moterų ir mergaičių kraujavimo pasikartojimo prevencijos etape.

Klinikinis hormoninės hemostazės vaizdas

Ji apima šiuos pagrindinius dalykus: kraujavimo nutraukimas yra pirmasis klinikinis hormoninio vaisto poveikio požymis; švarios hormoninės hemostazės dienos apima laikotarpį nuo kraujavimo nutraukimo iki pseudomenstrualinio kraujavimo atsiradimo; pseudomenstrualinis kraujavimas yra fiziologinis hemostazės pabaiga.

Gydymas be vaistų DMK

Šiuo tikslu jie naudoja AFT, refleksoterapiją, ginekologinį masažą, gydymą SPA. AFT atliekamas veikiant centriniams menstruacinio ciklo, dubens organų reguliavimo ir poveikio per pieno liaukos mechanizmus.

Poveikis centriniams menstruacinio ciklo reguliavimo mechanizmams. Dažniausiai naudojami AFT: galvanizavimas veidui (pagal G. A. Kellat) 1% cinko chlorido tirpalo, 2-3% natrio bromido tirpalo arba 2-3% tirpalo magnezijos sulfatas; procedūros atliekamos kasdien arba kas antrą dieną, tik 12–15 sesijų, kurių ekspozicija yra 8–12 min.; endoninis galvanizavimas arba endonazinė elektroforezė su 10% kalcio chlorido tirpalu - kraujavimui esant uždegiminiams procesams; su B1 vitaminu - su anovuliaciniu hipoestrogeniniu kraujavimu; su 0,25–0,5% novokaino p-rumos - su anovuliaciniu hiperestrogeniniu kraujavimu; iš viso 12–15 procedūrų kasdien arba kas antrą dieną; Netiesioginė hipotalaminio ir hipofizės regiono elektrostimuliacija (pagal S.N. Davydovą) prasideda nuo tolesnio kraujavimo iš gimdos - pirmosios trys procedūros dienos atliekamos kasdien 10 minučių, tada trys sesijos kas antrą dieną.

Jei po 6 procedūrų hemostazė nepasireiškia, nurodomi kiti gydymo metodai; galvos ir jonų galvanizacijos išilginis diathermas (pagal A. Ye. Scherbak) - frontookcipinių elektrodų vieta, ekspozicija - 20 min., galvaninis apykaklė atliekama per 1% natrio bromido tirpalo, kintantį su diatermija, procedūrų skaičius yra 6, gydymo eiga yra 6, gydymo eiga 2 savaitės; poveikis gimdos kaklelio viršutinės simpatinės ganglijos regionui (novokaino blokada - 10–15 ml 0,5% novokaino tirpalo; elektroforezė - su 1% novokaino tirpalu į supracervikinę sritį, ekspozicija - 15 min., kursas - 8–10 sesijų metu).

Poveikis dubens organams: gimdos elektrostimuliacija su diadinaminėmis srovėmis (parodyta hemostazei su pasikartojančiu kraujavimu po pakartotinio griovimo praeityje, po gimdos kreidavimo ir nepakankama hemostazė; gausus kraujo netekimas po hormoninės hemostazės; su nepilnamečių kraujavimu. Bendra procedūros trukmė - 8 min. - 2–5 dienos.); šiluminis poveikis gimdos kaklui (atliekamas dezinfekuojant karštą vandenį - 35 ° C ir daugiau, 1–2 val. intervalu arba drėkinimas chloretilu); gimdos kaklelio vakuuminė stimuliacija (sukurta elektriniu siurbliu, esant neigiamam slėgiui gimdos kaklelyje, ekspozicijos trukmė - 5–10 minučių, gydymas - 5–6 procedūros); gimdos kaklelio elektrostimuliacija (pagal S. Ya. Davydovą) (atliekama impulso srovėmis, kursas yra 6 seansai), dažniausiai naudojamas anovuliaciniam gimdos kraujavimui, profilaktiniam kraujavimui nuo 14-os dienos po curettage ir vėlesniais ciklais - nuo 14-os dienos po kitų menstruacijų tris dienas, ekspozicijos laikas yra 10 minučių; induktotermija (15–20 sesijų kas antrą dieną); Ultratonas (nuo menstruacinio ciklo 5 dienos kasdien arba kas antrą dieną, iš viso iki 20 sesijų); ultragarsas; elektroforezė, naudojant galvanizaciją arba impulsinę srovę per įvairias vaistines medžiagas, atsižvelgiant į esamą kartu su ginekologine patologija; lazerinė terapija (naudokite helio-neono lazerį - GNL, bangos ilgį - 632,8 nm, galios tankį - iki 200 mW / cm2). Poveikio sritis - gimdos kaklelis, makšties skliautai, Zakharyin - Gda refleksinės zonos, numatytos kiaušidėms, aktyvūs inkstų meridianų taškai, šlapimo pūslė ir tulžies pūslė, kepenys, kasa, blužnis, priekinis vidurinis dienovidinis. Poveikio metodas: nuotolinis, kontaktas (per pluoštą). Gydymo eiga yra 8–9 procedūros.

Poveikis menstruacinei funkcijai per pieno liaukas

Automatizavimo metodo pagrindas yra per kiaušinių liauką mažinamas kiaušidžių estrogenų gamybos funkcijos sumažėjimas. Išskiriami šie automatizavimo metodai: a) dešiniojo pieno liaukos diatherma (induktotermija) (procedūros kas antrą dieną, trukmė - 15–20 min); b) elektroforezė nuo 5–10% kalcio chlorido tirpalo iki pieno liaukos srities (ekspozicija - 20 min., sesijos - kasdien arba kas antrą dieną, tik 10–12 sesijų), ekspozicija yra įmanoma nuo 5 iki 20 minučių, palaipsniui didėjant ; c) dešiniojo pieno liaukos srities darsonvalizacija (ekspozicija - 5 min., sesijos - kasdien, 10 iš viso).

Ginekologinis masažas

Tai yra vienas iš sudėtingos DMK terapijos komponentų. Atlikti daugiausia antrame ir trečiame gydymo etape. Indikacijos: DMK kartu su bendru ir genitaliniu infantilizmu, gimdos hipoplazija ir genitalijų hipotrofija; MQD kartu su lėtiniu uždegimo procesu (likučių poveikis); anovuliacinis DMK, turintis hipoestrogeninį poveikį; kiaušidžių DMK su abiejų ciklo fazių gedimu. Nesant kraujavimo patartina derinti ginekologinį masažą su terminėmis procedūromis, balneoterapija. Masažo paskirtis: randų ir sukibimų tempimas ir rezorbcija, gerinant kraujo tiekimą į hipoplastinę gimdą. Sąlygos: techninio personalo mokymas; atskiras kambarys su ginekologine kėdė, guminių pirštinių buvimas; normali kūno temperatūra; kraujo parametrai: leukocitozė ne didesnė kaip 6,0-109 g / l, ESR - ne didesnė kaip 15 mm / h; I - III makšties grynumo laipsnis; žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas. Masažo sesijos trukmė yra nuo 3 iki 10 minučių, gydymo kursas - 30–40 dienų. Technika aprašyta atitinkamuose vadovuose.

Refleksologija

Jis atliekamas keliais variantais (akupunktūra, lazerio punkcija ir tt).

Akupunktūra (IRT)

Kai DMK naudojamas, naudojant stabdžių metodą. Pirma, taikomas stiprinamojo veiksmo dirginimas, tada po 2–3 sesijų jie sujungia specialius veiksmų taškus - 3-5 TA. Dažniausiai naudojami kūno taškai yra: V22, У, У1, VA1, ТА, Л9, К23, ViA, НО, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Ypatingi taškai: endokrininės liaukos - 22MB, simpatinės - 51 NNP3, hipofizė - 28 vnt., Uterus - 58TH. Kai hipermenorėja gydoma menstruacinio ciklo metu. Procedūros prasideda kojomis, tada pereinama į apatinę pilvo dalį arba apatinę nugaros dalį. Apytikslė akupunktūros recepto versija: 1 sesija: TA 720, K43 (simetriškas, sedacijos metodas); 2. sesija: VB20, C14 (simetriškas); Trečioji sesija: 719, RP6 (sedacijos metodas).

Su poligenorėja gydymas prasideda 2-3 dienas iki menstruacijų pradžios. Gydymo kursas yra 10 dienų. Poveikio metodas - stabdys. Apytikslis taškų derinys: 1 sesija: R9, RP6, / 4, V23; 2. sesija: R6, TA, V32, ViA (simetriški); 3. sesija: RP6 (simetriškas); 4. sesija: 74, V23, VTI (simetriškas, sedacijos metodas 1–2 val. Po vidutinio stiprumo akupresūros); 5-oji sesija: RPb, VA1 (simetriška, vidutinio stiprumo akupresūra su šviesos vibracija; po 15 min. Poilsio akupresūra tęsiasi TA / 6, JA, EL, RP10); 6-oji sesija: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (simetriškas, stabdymo metodas).

Lazeriniai punktai

Jie atliekami naudojant stiklo pluošto optiką ir helio-neono lazerį terapiniuose galios tankiuose (10–100 mW / cm2). Šiuo metu naudojamas diferencijuotas požiūris į refleksologijos naudojimą endogeninei lytinių ląstelių stimuliacijai. Pirmajame menstruacinio ciklo etape siekiama skatinti parazimpatinės nervų sistemos funkciją. Norėdami tai padaryti, nuo menstruacijų 5-osios dienos GNF taikomas perikardo, širdies, inkstų, kepenų ir priekinio medianačių dienovidinių taškų taškams. Antruoju ciklo etapu lazeriu ar kitu RT poveikiu siekiama skatinti simpatinės nervų sistemos funkciją. Norėdami tai padaryti, nuo ovuliacijos dienos paveikti šlapimo pūslės, storosios žarnos ir užpakalinio vidurinio dienovidinio dienovidinio akupunktūros taškus.

Fitoterapija

Tai simptominė. Naudokite infuzijas, dilgėlių nuoviras, piemenų maišelį, vandens pipirus, kraujažolę, lagohilus. Taip pat galite naudoti grynus vandens pipirų ekstraktus, Viburnum red, lagochilus (25–40 lašų 3-4 kartus per dieną). Dažniausiai naudojami mokesčiai: Kolekcija 1. Dilgėlių žolė - 10,0, kraujažolės žolė - 10,0. Kolekcija užpilkite 400 ml verdančio vandens, reikalauti 20 minučių, paimkite 50 ml 3 kartus per dieną. Kolekcija 2. Horsetail žolė - 5.0, žolės piemens krepšys - 5.0. Mišinį sumaišykite su 300 ml verdančio vandens, palikite 20 minučių, paimkite 50 ml 3 kartus per dieną. Kolekcija 3. Kraujo burneto skysčio ekstraktas - 50,0 ml. Sterilizuokite. Įlašinkite 3-5 ml per parą, kol kraujavimas sustoja. Kolekcija 4. Ąžuolo žievė - 2.0, piemenų žolės maišelis - 3.0, kraujažolės žolė - 3,0, Potentilla pastatyta šaknis - 3.0. Sumaišykite, virkite 5 minutes 500 ml verdančio vandens, palikite 20 minučių, paimkite 50 ml 3-4 kartus per dieną.

Hiperbarinis deguonimas (HBO)

Atliktas kompleksinis DMK gydymas nuo paciento priėmimo į ligoninę momento, nesant gausaus kraujavimo. Naudojama viena OKA-MT slėgio kamera su hiperbariniu deguonimi, esant 2 atm slėgiui ir 40–60 min. Gydymo eiga yra 6-10 procedūrų. Kraujavimas paprastai sustoja po trečiosios sesijos.

Santykinai naujas nefarmakologinio DMK gydymo metodas yra gimdos kaklelio elektrostimuliacijos panaudojimas kartu su vietine hipertermija. Metodas yra labiausiai rodomas anovuliacija po lėtinių gimdos ir apatinių uždegiminių procesų, reabilitacija su nevaisingumu. Gydymas prasideda iškart po menstruacijų pabaigos ir tęsiamas iki vėlesnio. Ji apima 16-18 dozuojamų vietinės hipertermijos sesijų. Temperatūra didėja nuo 38 ° С (kasdien 1 ° С) iki 43 ° С ir maksimaliai iki 11-12 dienų. Po to jis išlaikomas tuo pačiu lygiu iki 24-25 dienos ir iki 28-osios dienos sumažėja iki 39 ° C. Temperatūra gali skirtis priklausomai nuo menstruacinio ciklo trukmės. Tikėtinos ovuliacijos laikotarpiu (funkcinių diagnostikos tyrimų apskaita) fone 4–6 dienas buvo išgėrusios gimdos kaklelio elektrostimuliaciją.

Hormoninė curetage ginekologijoje

HPE gydymo tikslas yra endometriumo vėžio prevencija ir endometriumo patologinių pokyčių klinikinių požymių mažinimas (reprodukcinio ir premenopauzinio amžiaus pacientų menometras).

Endometriumo hiperplastinių procesų gydymas yra viena iš svarbiausių ginekologijos problemų. GPE terapinė taktika priklauso nuo endometriumo patologinių savybių, paciento amžiaus, ligos etiologijos ir patogenezės, kartu su ginekologine ir ekstragenitine patologija. Gydymas skirtingais amžiaus laikotarpiais yra kraujavimo sustabdymas, menstruacinės funkcijos atkūrimas reprodukciniu laikotarpiu arba nuolatinis postmenopauzė vyresniame amžiuje ir hiperglastinio proceso pasikartojimo prevencija.

* HPE gydymas susideda iš 4 etapų:

I gydymo etapas - sustabdyti kraujavimą.

Kraujavimo sustabdymo būdą nepilnamečių amžiuje lemia bendra paciento būklė, kraujo netekimo ir anemizacijos kiekis. Patenkinamos būklės dažniausiai vartojama hormoninė hemostazė: estrogeno-progestino vaistai (logestas, femodenas, zaninas, yarinas ir kt.) Hemostatiniu režimu (pirmąją dieną, 3-5 tabletės, po to palaipsniui mažinant dozę iki 1 tabletės per dieną, iš viso priėmimo trukmė 21 dieną).

Antrinė hemoraginė anemija mergaitėms, patekusioms į ligoninę sunkioje būklėje ir sunkiu kraujavimu (Hb kiekis) Autorius: Ginekologija - nacionalinės vadovybės redagavo VI Kulakov, GM Savelieva, IB Manukhina 2009 * Praktinė ginekologija Likhachev V.K. 2007

Gimdos iškirpimas

Gimdos curettage (valymas, valymas) yra funkcinio viršutinio endometriumo sluoksnio pašalinimas su curette. Griovimas gali būti naudojamas gydymo ir diagnostikos tikslais. Pastaruoju atveju tai leidžia jums gauti audinių mėginius vėlesniam histologiniam tyrimui.

Curettage praktikuojama, kai būtina pašalinti modifikuotą endometriumą, įvairius gimdos navikus, taip pat dirbtinį nėštumo nutraukimą.

Indikacijos

Norint diagnozuoti, kuretacija yra nustatyta siekiant nustatyti diagnozę, kai nustatomi tam tikri moterų simptomai, nurodant gimdos patologijų atsiradimą. Tai gali būti:

  • kruvinas makšties išsiskyrimas tarp dviejų laikotarpių;
  • nereguliarus ciklas;
  • ilgos ir gausios menstruacijos kartu su skausmu;
  • menstruacijų, kurios prasidėjo menopauzės metu;
  • sunkumai, susiję su vaiko vežimu;
  • įtariamas nevaisingumas.

Diagnostinio kuretavimo metu visa iš gimdos surinkta medžiaga perduodama į laboratoriją histologiniam tyrimui. Remiantis gautais rezultatais, gydymas bus nustatytas.

Gydymo tikslais atliktas kuražas gali būti naudojamas kaip pirminis ir papildomas gydymo metodas.

Gydymas gimdos ertmės yra nustatyta diagnozuoti.

  • Submucous fibroidai. Gerybinis navikas, formuojantis organo raumenų sluoksnyje, augantis į gimdos ertmę. Simptomų fibrozės gali tapti gausiais laikotarpiais.
  • Polipai. Šie liaukų navikai išsivysto ant gimdos sienelių ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės. Gali pasireikšti sunkus kraujavimas tiek menstruacijų metu, tiek tarp dviejų ciklų. Ir taip pat polipozės dėmėms būdingas tarpmenstruacinis laikotarpis, prieš ir po menstruacijų. Polipai yra linkę atgimti ir kiretuoti - vienintelis būdas juos pašalinti. Gautos medžiagos histologinė analizė padeda nustatyti vėžio atsiradimo tikimybę.
  • Endometriumo hiperplazija. Būklė yra patologinis endometriumo sluoksnio sutirštinimas. Kai kuriais atvejais hiperplazija gali tapti endometriumo vėžio, nevaisingumo ir sunkaus kraujavimo priežastimi.
  • Endometritas. Tai gimdos endometriumo sluoksnio uždegimas. Nesant gydymo vaistu gydymo poveikio, kuretažas.

Terapiniais tikslais procedūra nustatyta šiose situacijose.

  • Abortas Dirbtinis nėštumo nutraukimas per curettage yra gana retas. Vakuuminis valymas plačiai naudojamas kiaušialąstės ekstraktui iš gimdos ertmės.
  • Nykstantis nėštumas. Miręs vaisius, likęs gimdoje, kelia didelę grėsmę moteriai. Vaisius pašalinamas ilgiau nei 5 akušerines savaites, naudojant kreetažo metodą.
  • Gimdos kaklelio nėštumas.

Gimdymas po gimdymo yra praktikuojamas, kai būtina pašalinti placentos fragmentus ir kraujo krešulius, esančius gimdos ertmėje. Valymas leidžia išvengti sunkių komplikacijų - infekcijos ir masinio kraujavimo vystymosi.

Curettage technika

Curettage yra įtraukta į mažų ginekologinių intervencijų kategoriją. Įrašymo trukmė - 15-20 minučių. Ją veda gydytojas, turintis reikiamą specializaciją.

Diagnostinio kuretavimo tikslas yra gauti endometriumo sluoksnio mėginius. Gauto audinio tyrimas padeda nustatyti patologinius endometriumo sudėties pokyčius ir pradėti gydymą.

Norint gauti reikiamą informaciją, turite atsižvelgti į mėnesinių ciklo dieną. Gimdos valymas atliekamas:

  • 5–10 dienų su mėnesiniais trikdžiais;
  • 2 - 3 dienas iki menstruacijų pradžios - jei įtariate, kad nėra ovuliacijos;
  • bet kurią dieną, jei yra endometriumo naviko simptomų ir kraujavimas.

Iškirpti gimdą yra skausminga procedūra, todėl moteris gauna anesteziją. Jis gali būti užmaskuotas ir į veną. Kartais praktikuojama epidurinė anestezija, kurioje anestetikas švirkščiamas į stuburo kanalą. Tokiu atveju apatinė kūno dalis „išsijungia“, tačiau pacientas išlieka sąmoningas. Vietos anestezija - injekcija į gimdos kaklelį - retai praktikuojama.

Kuretažo metu naudojami šie ginekologiniai instrumentai.

  • Curette Tai įrankis su viena kilpa, kurios kraštas yra kruopščiai išlygintas.
  • Gegaro plėstuvai. Naudojamas gimdos kaklelio atidarymui. Jie turi skirtingą skersmenį ir yra naudojami, nes didėja.
  • Ženkleliai („Muso“ žnyplės). Naudojamas kaip klipai laikyti gimdos kaklelį.
  • Zondas Įrankis yra strypas, turintis centimetrinį skaidymą. Būtina nustatyti gimdos ilgį.
  • Ginekologinis veidrodis - makšties diliatorius.

Curettage atliekamas keliais etapais. Ginekologas pradės kreetavimo procedūrą tik po pilnos anestezijos.

Gimdos ertmės valymas atliekamas taip:

  1. Makšties tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti dabartinę gimdos padėtį.
  2. Gydytojas gydo vulvą antiseptiniu tirpalu.
  3. Padedant ginekologiniam veidrodžiui, makštis plečiasi ir išlieka gimdos kaklelis. Jis gydomas antiseptikais, užfiksuotais kulkšniais ir ištraukiamas. Įrankio padėtis yra fiksuota.
  4. Tada atliekamas zondavimas, leidžiantis gydytojui nustatyti gimdos ilgį ir įvertinti gimdos kaklelio kanalo nuovargį.
  5. Be to, su Gegaros diliatoriais atidaroma gimdos kaklelis ir ginekologas eina su kiretažu.
  6. Gydytojas pradeda dirbti didžiausią kuretę. Jis įterpiamas į gimdos ertmę ir pašalinamas greitai ir stipriai, užtikrinant endometriumo pašalinimą ir tuo pačiu metu pašalinimą. Pradžioje, nugarą nulaužė, tada priekinės ir šoninės sienos. Valymas baigiasi, kai pasirodo būdingas traškus garsas.
  7. Galų gale, kaklas ir išoriniai lytiniai organai vėl dezinfekuojami.

Diagnostinį curettage galima atlikti kontroliuojant histeroskopą. Tai modernus prietaisas, leidžiantis ginekologui apžiūrėti gimdos vidinius paviršius ir kontroliuoti kiretažo procesą.

Ši technika turi keletą privalumų:

  • ji užtikrina geresnius curettage rezultatus;
  • gydytojas turi galimybę pamatyti chirurginį lauką;
  • sumažinta gimdos sužalojimo rizika;
  • procedūros metu galima pašalinti esamus navikus, ypač polipus.

Ji taip pat yra diagnostinio curettage forma - atskira kuretė. Iš pradžių ginekologas pašalina gimdos gleivinę iš gimdos kaklelio kanalo sienų ir tada gimdos ertmės. Šis metodas padeda nustatyti patologinių navikų vietą. Gauti mėginiai dedami į skirtingas talpyklas ir perduodami į laboratoriją histologiniam tyrimui atlikti.

Tyrimo rezultatai bus parengti per 10-14 dienų. Jų pagrindu gydymas yra nustatytas.

Kontraindikacijos

Curettage turi savo kontraindikacijas. Technika nenaudojama:

  • esant hematopoetinės sistemos pažeidimams;
  • su centrinės nervų sistemos patologijomis;
  • su sunkiais širdies ir kraujagyslių pažeidimais;
  • ūminės infekcinės ar diagnozuotos piktybinės ginekologinės ligos laikotarpiu.

Rūpestingai, valymas atliekamas moterims, kurios neigiamai reagavo į narkotinių anestetikų įvedimą.

Tikėtinos komplikacijos

Patyrusiam ginekologui kuretės atlikimas nėra sudėtingas ir beveik visiškai pašalina komplikacijų atsiradimą. Tačiau kai kuriais atvejais gimdos kaklelis gali lydėti:

  • jos sienų perforacija (per pažeidimą);
  • ašaros plyšimas / pilnas plyšimas;
  • gimdos infekcija;
  • hematometras;
  • žala endometriumo baziniam (gemalo) sluoksniui.

Pooperacinis laikotarpis

Tada pasirinkimas tampa vis retesnis ir gali trukti iki 14 dienų. Tai yra normali organizmo reakcija į operaciją.

Kas mėnesį po valymo gimda prasideda įprastomis datomis. Delsiama per 1-3 savaites. Bet jei tai yra ilgiau, būtina pasikonsultuoti su ginekologu.

Reabilitacijos laikotarpiu (po dviejų savaičių nuo kuretės) neįmanoma:

  • turėti seksą;
  • naudoti higieninius tamponus;
  • aplankyti vonias ir saunas;
  • atsipalaiduoti vonios - leidžiama tik dušas;
  • suteikti organizmui didelį fizinį krūvį;
  • dušo kabina;
  • vartokite vaistus, skatinančius kraujo skiedimą.

Moteris turi gauti neatidėliotiną medicininę pagalbą šiais atvejais:

  • su sunkiu kraujavimu - ji yra priversta kartą per valandą arba dažniau pakeisti sanitarinę plokštelę;
  • nesant kraujavimo, šis simptomas rodo hematometrą - kraujo kolekciją gimdoje, kurią sukelia kaklo spazmas;
  • pablogėjusi bendra sveikata - stiprus skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis.

Gimdymas yra pasirengęs paimti vaiką per kelis mėnesius po curettage. Tačiau gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po menstruacinio ciklo atkūrimo.

Kaip nuvirpti gimdą?

Gimdos iškirpimas vadinamas specifine ginekologine chirurgija. Jis turi ir kitų pavadinimų: gimdos valymas, gimdos iškirpimas, ertmės kiretažas, ginekologinis kiretažas.

Operacijos metu viršutinis gimdos gleivinės sluoksnis - gleivinė, kuri menstruacijų metu yra nulaužta natūraliu būdu - valoma ginekologiniu įrankiu - curette šaukštu ir siunčiama specialiam tyrimui - biopsija.

Operacijos metu gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė specialiais zondais - šiuo metu procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Gimdos kreidavimo procedūra padeda išsiaiškinti daugelio ginekologinių ligų diagnozę, nustatyti pradinį onkologinių procesų etapą.

Dažnai ši operacija derinama su histeroskopija - į gimdos kaklelį įterpiamas specialus histeroskopo įtaisas, kuris leidžia jums patikrinti vidinę ertmę, įvertinti curettage kokybę ir atlikti kai kurias terapines manipuliacijas, jei reikia pagal indikacijas.

Nuorodos už curettage

Gydymas gimdoje atliekamas siekiant nustatyti, kokiomis sąlygomis sutrikusi moterų lytinių organų veikla.

Persiuntimas į operaciją gali būti išduodamas, kai atsiranda šie simptomai:

  • nereguliarios menstruacijos;
  • tarpmenstruacinis išleidimas;
  • pernelyg ilgas ar sunkus laikotarpis, išeikvojęs moterį;
  • padidėjęs skausmas menstruacijų metu;
  • navikai dubens srityje;
  • tepimas postmenopauzės laikotarpiu;
  • ilgalaikis nevaisingumas;
  • įtariamas gimdos ar gimdos kaklelio vėžys.

Histologinis tyrimas po operacijos padeda nustatyti tikslią diagnozę ir ateityje paskirti tinkamą gydymą.

Curettage yra ne tik diagnostinis metodas, bet ir gydymo priemonė šioms ginekologinėms ligoms:

  1. Gimdos fibroma. Vienas iš ligos simptomų yra sunkus ilgalaikio pobūdžio kraujavimas. Smulkios kojos ant kojų gali būti pašalintos išvalant ertmę histeroskopijos metu;
  2. Labai stiprus kraujavimas iš gimdos sukelia polipozės formavimus, esančius gimdos viduje arba gimdos kaklelyje. Polipų simptomas - tarpmenstruacinis kraujavimas. Polipai laikomi gerybinėmis formomis, bet dažnai atgimsta į vėžį. Curetage metu polipai pašalinami ir medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Po biopsijos šio proceso etiologija tampa visiškai aiški - ji yra gerybinė arba yra piktybinio degeneracijos pavojus;
  3. Endometriumo hiperplazija yra gerybinio pobūdžio vidinio pamušalo gleivinės gleivinės užaugimas. Ši sąlyga taip pat sukelia padidėjusį kraujo tekėjimą menstruacijų metu;
  4. Endometritas - gimdos vidinės gleivinės uždegimas. Sukelia stiprų skausmą menstruacijų metu, ilgą kraujavimą;
  5. Manoma, kad patartina paskirti kiretą po gimdymo - iš karto arba po kelių dienų - jei yra įtarimų, kad ertmėje lieka organinių audinių fragmentai, neleidžiantys jiems laisvai susitraukti: kraujo krešuliai, placentos liekanos, vaisiaus membranos dalys. Jei kuretacija atliekama iš karto po gimdymo, anestezijos nereikia - kaklas yra pakankamai išplėstas bendruoju procesu;
  6. Užšaldytas nėštumas iki 16 savaičių pašalinamas kreetažu. Vėliau vykdoma vaisių naikinimo operacija;
  7. Po persileidimo - nepaisant sunkaus kraujavimo, kuris lydi šį procesą - gali būti vaisiaus audinių fragmentai, kurie gali būti užsikrėtę, kai infekcija prasiskverbia iš išorės arba yra hematogeninė. Šie užsienio intarpai turi būti pašalinti;
  8. Negimdinio nėštumo metu tokia operacija atliekama, kai vaisiaus kiaušinis yra pritvirtintas burnoje ar kakle.

Prieš porą dešimtmečių kontraceptikai nebuvo tokie prieinami, kaip dabar, ir moterys neturėjo daug pasirinkimo. Nepageidaujamas nėštumas buvo pašalintas abortu pagalba - ši operacija yra kuretažo tipas.

Šiuo metu nėštumo nutraukimas - jei kontraceptikai nepavyko - vyksta anksčiau, o kita operacija atliekama - dulkių valymas.

Pasirengimas procedūrai ir jos technologijai

Paprastai nuvalymas atliekamas prieš kelias dienas iki kito menstruacinio ciklo, siekiant sumažinti kraujo netekimą ir paspartinti reabilitacijos procesą.

Analizės turi būti išbandytos taip pat, kaip prieš pradedant bet kokią operaciją: bendras - kraujo ir šlapimo, biochemijos, koagulogramos, AIDS ir Wasserman reakcijos. Ultragarsiniai tyrimai, EKG, jei reikia, FGS. Būtinai suteikite tepinėlį ant floros ir citozės. Gydytojas gali paskirti ir atlikti kitus tyrimus priklausomai nuo lėtinių ligų istorijoje.

Prieš operaciją patartina nustoti vartoti vaistus, kurie gali paveikti kraujo formavimąsi ir kraujo kokybę.

Prieš kelias dienas prieš kuretę reikia atsisakyti lytinių santykių, naudoti makšties kontraceptikus, dozavimo formas žvakučių arba makšties tablečių pavidalu. Kartais gydytojas gali paprašyti nutraukti kvepalų vartojimą higienos procedūrų metu.

Planuojamas curettage paprastai atliekamas ryte - saugiai anestezijai atlikti, praėjus ne mažiau kaip 8 valandoms po paskutinio maisto suvartojimo.

Kuretažas atliekamas ginekologijos kėdėje - moteris nusileidžia ir egzaminui. Kas yra susieta, neturėtų gąsdinti. Anestezijos procedūros ir adatos turi būti kruopščiai suremontuotos, moteris gali judėti po anestezija ir sužeisti save.

Pirma, į makštį įterpiamas diliklis - gimdos kaklelis pašalinamas iš dubens srities. Tada jis yra fiksuotas ir plečiamas specialiais zondais - gali prireikti kelių skirtingo skersmens zondų.

Jei reikia atlikti histeroskopiją, šiame etape įdedama vaizdo kamera.

Tada viršutinis endometriumo sluoksnis pašalinamas curette. Gauta medžiaga dedama į mėgintuvėlį ir siunčiama moksliniams tyrimams.

Iki to laiko, kai operacija trunka nuo 15 iki 40 minučių, jei reikia papildomų manipuliacijų, operacija gali užtrukti iki valandos.

Jei gimdos kaklelio viduje yra endometriumas, procedūra vadinama atskiru diagnostiniu curettage. Pirma, audiniai pašalinami gimdos kaklelio kanale, o tada gimdos ertmė yra ištiriama instrumentiniu būdu. Histologinė išvada pateikiama atskirais mėginiais.

Procedūros kontraindikacijos yra:

  • kraujo formavimosi sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos ligos;
  • sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • ginekologinės infekcijos.

Pacientams, turintiems neigiamą reakciją į anesteziją, kuretacija atliekama tik palyginus operacijos riziką su ypatingu gyvybinių indikacijų poreikiu.

Operacijos ir reabilitacijos laikotarpio pasekmės

Pjaustymas po įbrėžimo gali trukti iki 2-4 savaičių. Kas mėnesį paprastai būna laiku, tačiau 1-3 savaičių vėlavimas nėra laikomas patologija. Jei menstruacijų nevyksta ilgiau, kreipkitės į gydytoją.

Nors kraujo atskyrimas tęsiasi, moteris yra rekomenduojama seksualinė ramybė. Taip pat neįmanoma

naudokite makšties tamponus, eikite į vonią, sauną ir baseiną, pasimėgaudami vonioje, žaiskite sportą, dušą, išgerkite kraujo ploną medicinos prietaisus.

Jei turite šiuos simptomus, kreipkitės į gydytoją:

  • gausus kraujavimas iš gimdos;
  • per 48 valandas po kakavos nra kraujavimas dėl gimdos kaklelio spazmo;
  • bendras būklės pablogėjimas - karščiavimas, pilvo apačioje esantis skausmas, nugaros, pūlingo išsiskyrimo atsiradimas, šaltkrėtis.

Retais atvejais komplikacijos vadinamos Ashermano sindromu. Kūno viduje susidaro sukibimai, kurie gali dar labiau sukelti nevaisingumą. Tačiau ši sąlyga yra labai reti - 2 iš 1000 procedūrų.

Jei moteris suplanavo koncepciją po kuretažo, tuomet šis procesas gali būti labai artimas po menstruacinio ciklo. Curettage nedaro įtakos darbo ir darbo procesui.

Top