Kategorija

Populiarios Temos

1 Ovuliacija
Ką daryti, kad jūsų mėnuo būtų greičiau
2 Ligos
Koks išsilaisvinimas turėtų būti atliekamas po erozijos išnykimo
3 Tarpinės
Kaip pasirinkti tinkamas bangos tabletes menopauzei + veiksmingiems vaistams ir vaistams
4 Climax
Kaip perduoti pilną kraujo kiekį - rekomendacijos dėl paruošimo ir dekodavimo
Image
Pagrindinis // Harmonijos

Menoragija


Menoragija yra reguliarios menstruacijos, kurios pasireiškia laiku, kai pasireiškia nenormalios trukmės (kartais iki 14 dienų) ir didelis kraujo netekimas. Suaugusiems moterims ir pacientams, patekusiems į menopauzės laikotarpį, paaugliams gali pasireikšti menoragija.

Menoragija yra simptomas, o ne nepriklausoma liga. Tiesą sakant, tai yra ilgas, gausus menstruacijas, kurios kas mėnesį ateina laiku. Svarbus menoragijos diagnozavimo kriterijus yra jo reguliarumas, nes kartais šis simptomas yra painiojamas su kitu menstruacijų sutrikimo tipu - metroragija, nereguliarus tarpmenstruacinis kraujavimas.

Menoragija moterims atsiranda dėl daugelio priežasčių, bet visada yra susijusi su teisingo gimdos gleivinės sluoksnio atmetimo proceso pažeidimais menstruacijų metu.

Siekiant tinkamai interpretuoti menstruacijų pobūdį, būtina nustatyti jo normalius parametrus, kurie laikomi normomis. Paprastai fiziologinės menstruacijos pasireiškia kartą per 28 dienas (leidžiama nuo 25 iki 35 dienų), trunka ne ilgiau kaip savaitę (bet ne mažiau kaip 2 dienas) ir kartu nėra per daug kraujo netekimo (nuo 40 iki 150 ml). Paprastai moterys matuoja kraujo kiekį, prarastą per dieną naudojamų pagalvėlių kiekį. Jei jis neviršija keturių dalių, menstruacijų kraujo netekimas yra sąlyginai priimtinas. Vartojant menoragiją, menstruacijų kraujavimo trukmė didėja, todėl tarpmenstruacinis laikotarpis sutrumpėja.

Nėra lengva nustatyti patikimus menstruacinių funkcijų kriterijus. Ilgalaikis ir gausus menstruacijos, taip pat trumpas ir silpnas, gali pasirodyti moteryje savo jaunystėje ir tęsti visą savo gyvenimą, nedarant žalos jos sveikatai ir reprodukciniams gebėjimams. Situacijos, kai pacientas per visą savo gyvenimą pastebi netipišką menstruacijų eigą (pirminė menoragija) nėra derinama su liga ar reprodukcine disfunkcija, nelaikoma patologine, bet laikoma individualia norma.

Jei menoragija pasireiškia po įprastų menstruacijų laikotarpio, paprasta kalbėti apie jos antrinę kilmę.

Menoragijos priežastys neapsiriboja ginekologijos sritimi, nes menstruacinis ciklas glaudžiai susijęs su centrine nervų sistema, endokrininių liaukų darbu ir labai priklauso nuo imuninės sistemos būklės. Visi jie sukelia hormonų disfunkciją, kuri laikoma pagrindine mėnesinių sutrikimų priežastimi.

Kartais, tiriant menoragijos pobūdį ir priežastis, nurodomas jo idiopatinis pobūdis. Idiopatinė menoragija yra pagrindinis normalaus menstruacijų formavimo pažeidimas, kuris vyksta atskirai, nedalyvaujant išorinei disfunkcijai. Idiopatinė menoragija priklauso tik nuo patologinių procesų gimdoje ir yra stebima normaliomis kiaušidžių funkcijomis (t. Y. Ovuliacija sergančioms moterims).

Moterų menoragija dažnai siejama su ginekologinių ligų simptomais, tačiau ją taip pat gali sukelti laikini veiksniai: stresas, aklimatizacija, pernelyg didelis pratimas ir kt.

Menoragijos diagnozė niekada nėra galutinė. Tiesą sakant, jis tik teigia, kad yra normalaus menstruacinės funkcijos pažeidimas ir reikalingas tolesnis tyrimas, siekiant nustatyti jo atsiradimo priežastį. Menoragijos gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo priežasties.

Pažymėtina, kad vienišos moterys patiria vieną menoragijos ir sveikų moterų epizodų. Gyvenimo metu kiekviena moteris turi situacijų, kurios keičia įprastinio menstruacinio ciklo eigą. Tačiau ši situacija visada turi gerą pabaigą, kai pats kūnas atkuria pažeidimus, arba jie pašalinami paprastais terapiniais metodais.

Patologinė menoragija visada rodo rimtą priežastį ir reikalauja gydymo.

Menoragijos priežastys

Menoragija yra susijusi su struktūriniais gimdos gleivinės pokyčiais menstruacijų metu. Norint suprasti jo vystymosi mechanizmą, būtina prisiminti ciklinius fiziologinius procesus, vykstančius gimdos gleivinėje ir organuose, kurie yra funkciškai su ja susiję.

Menstruacinis ciklas yra laikas, praėjęs nuo menstruacijų pradžios iki kito gydymo pradžios. Pirmoji ciklo diena taip pat yra pirmoji mėnesinių diena, o paskutinė diena sutampa su kitos mėnesinės pradžia. Dėl menstruacinio ciklo moteris suvokia reprodukcinę funkciją, ty gali suvokti ir atlikti vaiką.

Menstruacinis ciklas visada susideda iš bendrų kiaušidžių ir gimdos pokyčių, kontroliuojant centrinę nervų sistemą, tiksliau - hipofizį ir hipotalamą.

Normalus menstruacinis ciklas visada yra dviejų fazių. Pirmąją (folikulinę) fazę lydi kiaušidės brandinimas kiaušidėje. Jis yra folikulų - vezikulėje, turinčioje folikulų skystį. Pasibaigus kiaušinio brendimui (ciklo viduryje), folikulai sulaužomi ir atpalaiduojami už kiaušidės (ovuliacija). Gimdos gleivinėje (endometriume) tuo pačiu metu prasideda vidinio sluoksnio augimo (proliferacijos) procesai. Endometriumas tampa storas, laisvas, dygsta kraujagyslėmis, todėl ruošia gimdą potencialiam nėštumui: jei kiaušinis apvaisintas ir patenka į kiaušintakius į gimdos ertmę, padidėjęs gimdos kaklelis tampa vaisiaus vieta.

Jei per dvi dienas tręšimas neįvyksta, kiaušinių ląstelė miršta, o visi endometriumo pokyčiai pirmojo ciklo ciklo fazės metu bus pašalinti. Antrąja ciklo faze lydi apaugęs endometriumo atmetimas ir baigiasi gimdos turinio evakuacija į išorę - menstruacijas. Endometriumo regeneracija (regeneracija) prasideda 36 valandas po kraujavimo pradžios.

Visi šie gimdos ir kiaušidžių pokyčiai atsiranda kontroliuojant hormonų dalyvavimą. Folikulų ir kiaušidžių brandinimas lydi hipofizės folikulus stimuliuojančio (FSH) hormono, o endometriumo proliferaciją skatina estrogenai. Po ovuliacijos kiaušidėje dominuoja hipofizės luteinizuojantis (LH) hormonas, o progesteronas yra atsakingas už gimdos pokyčius.

Visi hipofizės, kiaušidžių ir gimdos cikliniai veiksmai „stebimi“ smegenų hipotalamoje.

Taigi, bet kokio sistemos „hipotalamo - hipofizės - kiaušidžių - gimdos“ sąsajos normalaus veikimo pasikeitimas gali pakeisti menstruacinės funkcijos pobūdį.

Menoragijos atsiradimo fiziologinės priežastys yra:

- Psicho-emociniai sutrikimai, perviršis;

- Maisto prigimties keitimas: fermentuotas pieno racionas kepenyse gamina medžiagas, mažinančias kraujo krešėjimą.

- Neteisingai atliktas pratimas. Sportas ar sunkus fizinis darbas menstruacijų metu ir išvakarėse lemia gimdos susitraukimo sutrikimą ir netinkamą endometriumo atmetimą.

- Aiškūs klimato sąlygų pokyčiai.

- sutrikusi kepenų funkcija, endokrininės liaukos, skydliaukės (hipotirozės) ar kraujo krešėjimo sistema.

- trūksta vitaminų, susijusių su kraujo krešėjimo sistema (C, P, K, kalcis ir kt.).

- menstruacinės funkcijos (brendimo) arba jo išnykimo (menopauzės) laikotarpis.

- hormoninių vaistų, aspirino, antikoaguliantų priėmimas.

Kai tokios priežastys yra pašalintos, normalus menstruacijų funkcija stabilizuojasi.

Patologinės menoragijos priežastys visada reiškia, kad yra liga, kurią lydi menstruacijų sutrikimai, būtent:

Menoragijos simptomai ir požymiai

Menoragija kliniškai pasireiškia ilgąja (daugiau nei savaitę) kraujavimu iš menstruacijų, kartais gali būti sumažintas tarpas tarp jų (mažiau nei tris savaites). Labiausiai gausaus kraujavimo laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip tris dienas. Skiriamasis menoragijos bruožas yra menstruacijų kraujo su krešuliais buvimas. Kadangi endometriume atmetimo procesai vyksta nevienodai, prieš išpilant kraujas kaupiasi gimdos ertmėje ir pavyksta krešėti ir susidaryti krešulius.

Reikšmingi menstruaciniai kraujo netekimai paveikia bendrą menoragijos pacientų būklę, anemijos atveju pasireiškia silpnumas, galvos svaigimas, galimas nuovargis.

Jei menoragija pasireiškia gimdos kaklelio ar gimdos polipų fone, menstruacijos tampa ne tik gausios ir ilgos, atsiranda pilvo skausmas. Menstruacijų metu skausmas taip pat sukelia gimdos fibromyomą, ypač centrinę vietą submukoziniame sluoksnyje.

Menoragijos diagnozė apima nuoseklią diagnozavimo priežastį. Dėl labai didelių galimų šios simptomų atsiradimo priežasčių seka:

- Pokalbis. Svarbu išsiaiškinti, kada atsirado menoragija, ar tai yra akivaizdi priežastis (stresas, nuovargis ir tt), kraujavimo pobūdis ir susiję simptomai (ypač skausmas).

- Ginekologinis tyrimas. Jei gimdos ertmėje yra miomos mazgas, galima pakeisti gimdos dydį ir jo nuoseklumą, o išorinės ryklės srityje vizualizuojami gimdos kaklelio polipai, žiūrint į veidrodžius. Gimdos palpacija ir dislokacija gali būti skausminga. Balta šviesesnė dalis makštyje parodys infekcinį-uždegiminį procesą.

- Medžiagų surinkimas (makšties ir gimdos kaklelio kanalo turinys) laboratoriniams tyrimams.

- Hormoninis tyrimas pagal ciklo fazes. Nustatomi estradai, FSH, LH, progesteronas.

- kraujo tyrimas, siekiant nustatyti anemijos laipsnį.

- Ultragarsinis dubens ertmės tyrimas. Tai leidžia matyti kiaušidžių folikulus (arba jų nebuvimą), įvertinti endometriumo būklę, palyginti su ciklo faze, žr. Mama, polipus ar kiaušidžių navikus.

- Histeroskopija. Leidžia apžiūrėti visą gimdos ertmę, aptikti ir iš karto pašalinti polipą ir paimti medžiagą (endometriją) histologiniam tyrimui.

Menoragijos gydymas

Deja, pacientai retai ieško kvalifikuotos pagalbos laiku, kai atsiranda pirmoji menoragija. Paprastai, jei kraujavimas nėra susijęs su reikšmingu sveikatos pablogėjimu, jie pirmiausia stengiasi susidoroti su nepageidaujamais simptomais, naudodami hemostatinius ir skausmą malšinančius vaistus. Iš tiesų, simptominė terapija dažnai gali pašalinti išorines ligos apraiškas, tačiau ji padeda tik su fiziologinės kilmės menoragija. Kai liga yra normalios menstruacijų sutrikimo pagrindas, menoragija neišnyks. Jei menoragija kartojama du ar tris ciklus iš eilės, būtina kreiptis į gydytoją.

Menoragijos gydymas priklauso nuo jo priežasčių. Tiesą sakant, jis sutampa su liga, sukeliančia menstruacinę disfunkciją. Visų pirma, visi provokuojantys veiksniai yra pašalinti. Tada tęskite šalinti tiesioginę menoragijos priežastį.

Hormoniniai sutrikimai ištaisomi tinkamai parinktų vaistų pagalba, naudojami cikliniai geriamieji kontraceptikai ir progestogenai. Jie turi hemostatinį, priešuždegiminį poveikį, taip pat atkuria tinkamą hormonų pusiausvyrą. Preparatai pasirenkami pagal menstruacinio amžiaus amžių ir pobūdį. Utrogestan, Duphaston, Noretisteron yra dažniausiai naudojami.

Gimdos fibroma reikalauja papildomų gydymo priemonių, o polipai yra tikrai pašalinami per histeroskopiją.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą, naudojami hemostatiniai agentai (tranlekam, Vikasol ir pan.).

Geležies papildymas padeda pašalinti anemiją.

Reguliariai nežinomos kilmės menoragijai kartais reikalingas viso gleivinės sluoksnio pašalinimas (curettage), po to atliekamas histologinis tyrimas.

Net pats tinkamiausias menoragijos gydymas nepašalinant jo tiesioginės priežasties nebus veiksmingas.

Menoragija: gydymas ir tokiais atvejais menstruacijos yra pavojingos.

Moterys dažnai vertina savo menstruacinį ciklą subjektyviai, net normalus kraujo netekimas yra laikomas per dideliu. Jei abejojate, jums nereikia spėlioti ir kreiptis į ginekologą. Yra patologinių ligų, kai padidėjęs kraujavimas menstruacijų metu yra pagrindinis simptomas. Menoragija yra padidėjęs kraujo netekimas virš fiziologinės normos arba padidėja menstruacijų trukmė. Tačiau kartu su tuo pablogėjo bendra būklė.

Menoragija nėra savarankiška liga, tačiau paryškinamas menoragijos N92 ICD-10 kodas. Tai yra patologijų, kaip reprodukcinės sistemos, ir kitų organų simptomas. Diagnozės tikslas - rasti padidėjusio kraujavimo priežastį ir gydymą jo šalinimo metu bei anemijos korekciją.

Kas laikoma norma

Menstruacijų ciklas trunka vidutiniškai 28 dienas. Jis gali būti padidintas iki 35 arba sutrumpintas iki 21 dienos. Tiesiogiai į menstruacijas skiriama nuo trijų iki septynių dienų. Per šį laikotarpį moteris praranda iki 100 ml kraujo. Per pirmas tris dienas pastebimas gausesnis kraujavimas, tada jis pradeda mažėti.

Nuo pirmosios mėnesinių dienos, įprasta skaičiuoti ciklo pradžią, bet fiziologinėje koncepcijoje taip pat yra galas. Viso ciklo metu įvyko kiaušidžių ir gimdos pokyčių, kurie juos paruošė nėštumui.

  • Pirmasis ciklo etapas. Veikiant folikulus stimuliuojančiam hormonui, folikulai auga kiaušidžių audiniuose, kurių didžiausias dominuoja dominuojantis. Jame brandinamas vienas kiaušinis. Gimdoje perkuriamas endometriumas ir padidėja jo storis.
  • Ovuliacija Sparčiai didėjant hormonų koncentracijai, folikulų plyšimas. Kiaušialąstė patenka į pilvo ertmę, tačiau skysčio srovė patenka į kiaušintakius. Ten ji turi apvaisinti nuo 12 iki 24 valandų.
  • Antrasis ciklo etapas. Vietoje suplėšyto folikulo - geltona kūno forma. Jo ląstelės pradeda sintetinti progesterono hormoną. Jis sustiprina gimdos gleivinės mitybą ir paruošia jį embrionui implantuoti. Epitelinės membranos indai pastebimai padidėja, jie išgauna išgaubtą išvaizdą.

Jei apvaisinimas neįvyko, nėra jokios hormoninės palaikymo, kad būtų buvęs korpusas. Jis palaipsniui mažėja. Progesteronas tampa mažesnis, o gimdos gleivinei reikia tokios pačios koncentracijos. Todėl mikrovandeniai pradeda nykti, prarandant kankinimą. Kraujo pasiūla nepasikeičia, tačiau endometriume išsivysto atrofiniai procesai, sutrikdoma mityba.

Kodėl atsiranda menoragija

Bet koks vieno menstruacinio ciklo etapo pažeidimas gali pakeisti jo užbaigimą - menstruacijas. Menoragijos priežastis gali būti nežymūs pažeidimai, taip pat rimta patologija. Idiopatinė menorėja gali pasireikšti bet kuriame amžiuje:

  • paauglystėje;
  • lytiškai subrendusi moteris;
  • į priešiškumą.

Kiekvienas amžius turi savo priežastis ir mechanizmus kraujavimo atsiradimui. Tačiau menoragijos simptomai yra tokie patys:

  • kraujo netekimas - daugiau nei 100 ml;
  • trukmė - menstruacijos trunka ilgiau nei septynias dienas, kartais iki 14 dienų;
  • sveikatos būklė - bendros būklės pablogėjimas, silpnumo ir silpnumo jausmas, galvos svaigimas ir tachikardija.

Savęs sustiprintas kraujavimas neįmanomas. Tai visada yra kitos ligos ar konkrečios būklės požymis. Kartais tai yra natūralus tam tikrų vaistų poveikis. Sunkus laikotarpių ryšys su šiomis sąlygomis yra patikimas.

  • Intrauterininiai kontraceptikai. Instrukcijos intrauteriniems prietaisams rodo šalutinį poveikį, pvz., Padidėjusį kraujavimą ir jo trukmę menstruacijų metu. Kas mėnesį su gimdos kontraceptikais ilgiau, spiralė yra svetimkūnis, todėl sukelia nepavojingą aseptinį uždegimą, kuris neleidžia kiaušiniui implantuoti ir taip pat pažeidžia jo atmetimą. Vienintelė spiralė, nuo kurios menstruacijos tampa trumpesnės ir mažesnės, yra „Mirena“ hormoninė sistema.
  • Uždegimas. Patologinis procesas gimdoje gali sukelti endometriumo atmetimo pažeidimą. Ūminio ar lėtinės formos endometritą gali lydėti menstruacijų sutrikimai ir kiti simptomai karščiavimu, apsinuodijimu ir pilvo skausmu.
  • Endometriozė. Endometriumo židiniai, esantys nežymiose vietose arba giliai į gimdos sieną ir pasiekia raumenų sluoksnį, turi savo hormoninį aktyvumą ir gali sukelti ciklo sutrikimus. Ir adenomyozės atveju - gimdos pažeidimas - endometriumo atmetimas vyksta ilgiau, o kraujavimas yra stipresnis.
  • Myoma. Šiai būklei būdingas santykinis hiperestrogenizmas, kuris sukelia aktyvesnį endometriumo padidėjimą ciklo folikulinėje fazėje. Dideli mazgai deformuoja gimdą, padidina vidinio paviršiaus plotą, pažeidžia kontraktilumą. Todėl gleivinės atmetimas vyksta ilgiau.
  • Endometriumo hiperplazija. Reprodukciniu laikotarpiu antrosios fazės endometriumo storis neturi viršyti 12-15 mm, po menopauzės - 5 mm. Jei šis rodiklis labai pasikeičia ir yra kitų būdingų ultragarsinių požymių, diagnozuojama endometriumo hiperplazija. Gausus kraujo netekimas yra tiesioginė gleivinės storio pasekmė. Kūnui reikia daugiau laiko atsikratyti.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai. Įgimtos arba įgytos hemostatinės sistemos defektai gali sukelti menoragijos jausmą. Dėl įgimtos patologijos būdinga pirmųjų sunkiųjų menstruacijų išvaizda jau paauglystėje. Tačiau tuo pačiu metu yra papildomų kraujavimo simptomų dėl petechialinio ar hematomatinio tipo, kai nedidelis sąlytis su oda sukelia po oda sukeltų kraujagyslių ar hematomų ir mėlynės. Kartais krešėjimas gali būti pažeistas dėl vitamino K trūkumo, kurio poreikis yra visiškai uždengtas žarnyno mikroflora.
  • Skydliaukės patologija. Endokrininės patologijos taip pat gali turėti įtakos reprodukcinei sistemai. Dėl hipertirozės gali pasireikšti menoragijos simptomai, dėl kurių atsiranda difuzinis toksinis gūžys. Tačiau ne visuomet šią patologiją lydi hipermenorėja. Priklausomai nuo individualios ligos eigos, tai gali būti oligomenorėja (retos menstruacijos), hipomenorėja (menkai menstruacijos), polenorėja (dažnas kraujavimas iš menstruacijų).
  • Vaistai. Antikoaguliantai, kurie dažnai skiriami trombozės rizikai, sukelia kraujo skiedimą ir vėluoja kraujo krešulių susidarymą. Todėl sunkiau sustabdyti kraujavimą iš menstruacijų. Be to, rizikos veiksnys gali būti gydymas sulfonamido antibiotikais. Jie sukelia žarnyno mikrofloros mirtį, pažeidžia vitamino K sintezę ir krešėjimo patologiją.
  • Kūno apkrova. Stresas ir sunkus fizinis krūvis gali ne tik vėluoti menstruacijas, bet ir padidinti jo trukmę bei tūrį. Jei per pirmąsias dienas moteris toliau aktyviai dalyvauja treniruoklių salėje, pakelia svorius, tai gali baigtis menoragija.

Atskirai, turite pabrėžti gausų mėnesinių kraujavimą, kuris atsiranda paauglystės metu ir menopauzės metu.

Paaugliai

Tokia patologija paauglystėje dažniausiai per pirmuosius trejus metus nuo menstruacijų pradžios yra perduodama ginekologui. Hormoninis reguliavimas dar nėra nustatytas, todėl ciklas gali būti prarastas, o laikotarpiai keičia savo pobūdį. Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • nutukimas;
  • kūno svorio trūkumas;
  • psichologinis stresas;
  • mitybos trūkumas;
  • hipovitaminozė;
  • sunkus fizinis darbas;
  • nepalanki ekologinė situacija.

Bet kuris iš šių veiksnių yra priežastis keisti ciklo hormoninį reguliavimą. Pirminės menoragijos paaugliams gali pasireikšti trijų tipų.

  1. Hiperestrogeninis. Padidėja gimdos, kiaušidžių dydis. Dažniau tai pastebima brendimo pradžioje 11-12 metų amžiaus pabaigoje arba pabaigoje - 17-18 metų amžiaus.
  2. Norma estrogenas. Genitalijų vystymasis įprastu mastu. Tai dažniau nuo 13 iki 16 metų.
  3. Hipestrogeninis. Daugiau nei kiti būdingi paauglystei. Jis pastebimas trapiomis merginomis, lėtai vystančiomis antrines lytines charakteristikas.

Menopauzė

Menopauzės pradžia rodo kiaušidžių funkcijos nutraukimą. Menstruacijos visiškai sustoja. Tačiau per ankstesnį laikotarpį galima pastebėti menoragiją, kuri daugeliu atvejų yra susijusi su endometriumo hiperplazija.

Jei po menopauzės pradžios atsinaujino moters kraujo tekėjimas, pirmiausia diagnozė yra skirta vėžiui pašalinti. Amžius, kai vėžys yra labiausiai paplitęs, pasireiškia nuo 55 iki 60 metų.

Kokia diagnozė reikalinga

Menoragijos diagnozė gali būti nepriklausoma pubertaciniu laikotarpiu. Tačiau dėl reprodukcinės ir menopauzės amžiaus būtina ieškoti priežasties. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos diagnostikos metodus.

  • Patikrinimas. Kėdėje su veidrodžių pagalba gydytojas gali įvertinti makšties, gimdos kaklelio ir rankų būklę - kūno dydį, navikų buvimą, skausmą ir kiaušidžių būklę.
  • Sutepus. Būtina, kad ant floros atsirastų tepinėlis ir PAP testas, kuris lemia netipinių ląstelių, atsirandančių onkologijos metu, buvimą.
  • Kraujo tyrimas Pagal bendruosius rodiklius galite nustatyti anemijos buvimą. Tai priklauso nuo kraujo netekimo ir organizmo gebėjimo juos kompensuoti. Taip pat galite pastebėti uždegiminės reakcijos buvimą. Koagulograma yra būtina krešėjimo sistemos būklei įvertinti. Tai taip pat gali būti naudinga biocheminė analizė, atspindinti kepenų darbą, elektrolitų pusiausvyrą.
  • Hormoninis profilis. Jis atliekamas penktąją ar septintą dieną, kad būtų galima įvertinti hormonų būklę. Ištirti estradiolio, progesterono, prolaktino, LH, FSH, testosterono, kortizolio koncentraciją. Kai kuriais atvejais gali prireikti kitų hormonų. Be to, kraujas imamas skydliaukės hormonams.
  • Ultragarsas. Atlikti dubens tyrimą dėl reprodukcinių organų patologijos. Taip pat reikalingas skydliaukės tyrimas.
  • Kaukolės rentgeno spinduliai. Būtina neįtraukti didelių formų hipotalamoje, uždegiminius procesus ir jų pasekmes, osteosintezės pažeidimus.
  • Diagnostinis curettage. Naudojama reprodukcinio amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims. Paaugliams šis metodas naudojamas su tėvų sutikimu, jei, remiantis ankstesnių tyrimų rezultatais, gimdoje yra polipas.

Gydymo metodai

Menoragijos gydymas turėtų vykti prižiūrint gydytojui. Bandymai savarankiškai ištaisyti ciklą, ypač be tinkamo tyrimo, gali baigtis ašaromis. Komplikacijos gali būti pagrindinės ligos, kuri sutrikdė ciklą, progresavimas ir sunki anemija. Ši būklė nėra lengvai koreguojama geležies preparatais ir reikalauja kraujo perpylimo.

Konservatyvus gydymas

Jei moteris skundėsi dėl ilgesnės mėnesinės, gydytojas gali paskirti vaistus, kurie sustabdytų kraujavimą. Tačiau ateityje reikia diagnozuoti ir pasirinkti gydymą, priklausomai nuo patologijos priežasties.

Vaistai menoragijai gali būti tokie.

  • "Ibuprofenas", "Indometacinas". Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie gali šiek tiek paveikti menstruacijų gausą ir trukmę. Poveikis atsiranda dėl prostaglandinų sintezės slopinimo, kuris plečia kraujagysles ir skatina kraujavimą.
  • "Ditsinon". Veiklioji medžiaga etamzilat. Jis gali būti naudojamas injekcinio tirpalo pavidalu, kad būtų skubiai sumažintas kraujavimas, o vėliau pakeistas tabletėmis. Moterys, turinčios intrauterines kontraceptines priemones, gali ją naudoti praėjus penkioms dienoms iki jų laikotarpio.
  • Aminokaprono rūgštis. Skiriama į veną sunkioje kraujavimo ligoninėje. Poveikis atsiranda per 15 minučių. Kartais rekomenduojama nuryti.
  • Kalcio chloridas. Kalcis yra vienas iš kraujo krešėjimo veiksnių, dėl jo trūkumo gali susidaryti tankus kraujo krešulys, kuris sustabdo kraujavimą. Vaistas švirkščiamas į veną arba lėtai, tačiau yra ir tablečių formų, naudojamų menoragijos profilaktikai ir gydymui.
  • Geležis Norint atkurti hemoglobiną, skiriami preparatai „Maltofer“, „Sorbifer“, „Totem“, „Ferroplex“ ir daugelis kitų. Jie yra vartojami ilgą laiką, kol normalizuojasi kraujo parametrai, o tada tam tikrą laiką nustatomas rezultatas.
  • KOK. Geriamieji kontraceptikai paaugliams gali būti naudojami hemostatiniais tikslais. Tačiau daugeliui moterų jie tampa gydomuoju įrankiu, kuris padeda reguliuoti hormonus ir menstruacinį ciklą. Reprodukciniame amžiuje dažniau skiriami monofaziniai arba dvifaziai vaistai. Moterims priešmenopauzinis amžius yra trys fazės. Paaugliams taip pat gali būti naudojamos monofazinės mažos dozės hormoniniai kontraceptikai.
  • Mirena. Endometriumo hiperplazijos, endometriozės, fibroidų atveju hormoninė sistema padeda sumažinti kraujavimą, taip pat mažina pagrindinės patologijos simptomų sunkumą. Remiantis atsiliepimais, daugeliu atvejų menstruacijos „Mirenos“ fone sumažinamos iki trijų iki keturių dienų, o kraujo netekimas pradeda panašėti į dėmėjimą.
  • Vitaminai. Jūs galite naudoti kompleksus, kurie yra specialiai skirti moterims, arba atskirai gerti askorbo rūgštį, vitaminą E. Jie padės sustiprinti kraujagysles.

Chirurginė hemostazė

Kraujotakos chirurginio gydymo metodas taikomas, jei likusieji metodai yra neveiksmingi. Dažniausiai tai daroma reprodukciniu ir premenopauziniu amžiumi. Atliekama gimdos virškinimas, taip pat atliekamas diagnostinis tikslas.

Jei moteris turi endometriumo naviką, teisingas gydymas bus gimdos pašalinimas su kiaušidžių išsaugojimu. Priešingu atveju metastazės išplito į kitus organus ir bet koks kitas gydymas taps neveiksmingas.

Su mioma, kuri veda į menoragiją, atliekama operacija, siekiant pašalinti chirurginius mazgus. Arba jie naudoja modernesnius metodus - FUS abliaciją ir gimdos arterijos embolizaciją. Jie leidžia jums sunaikinti mazgus ir išsaugoti gimdą moterims, planuojančioms nėštumą. Be to, chirurginis gydymas gali būti taikomas endometriozei.

Liaudies gynimo priemonės

Kaip pagalbinė galima naudoti liaudies gynimo priemones. Norint sustabdyti ir užkirsti kelią sunkioms menstruacijoms, naudojamos įvairios žolės.

  • Rankogalių ekstraktas. Du šaukštai sausų augalų užpilkite 300 ml vandens ir virinama penkias minutes. Naudojamas menstruacijų viduje, dalijant nuovirą į tris dozes.
  • Ąžuolo žievė. Jis naudojamas kaip raudonojo vyno tinktūra. 50 g žievės paimkite 1 litrą vyno. Reikalauti dienos ir tada sušilti iki 35 ° C, bet ne virti. Į tirpalą įterpiami į naktį į makštį dedami tamponai.
  • Vandens pipirai Baigta tinktūra yra įsigyta vaistinėje. Naudojamas menstruacijų dienomis 20-30 lašų tris kartus per dieną.
  • Dilgėlinė. Jo nuoviras naudojamas kraujo krešėjimui gerinti. Viename šaukštelyje reikia 200 ml vandens. Mišinys virinamas, atvėsinamas ir geriamas du kartus per dieną.

Liaudies metodų pasirinkimas turėtų būti vertinamas labai atsargiai ir tik pasikonsultavus su gydytoju. Kai kurie naudoja homeopatiją, kad sumažintų sunkius laikotarpius. Tačiau tokio gydymo poveikis vystosi ilgą laiką, tačiau jo naudingumas nebuvo įrodytas.

Ne paskutinė vieta yra menoragijos prevencija moterims. Tai apima sveikos gyvensenos, psichologinio komforto, optimalių darbo sąlygų ir vidutinio sunkumo pratybų laikymąsi. Kitos somatinės patologijos taip pat turėtų būti gydomos nedelsiant, kad jų komplikacijos nepasiektų reprodukcinės sistemos.

Apžvalgos

Turiu visą savo gyvenimą. Antrą dieną paliekama tarpiklių pakuotė. Bet aš pats kaltinu, aš kažkaip pripratau prie jo ir aš esu pernelyg tingus išgydyti. Ji bandė daug kartų: ji paėmė mastodinoną, gėrė dilgėlinę ir padarė įvairias žoleles: dobilą su motina ir pamotė. Tačiau visa tai reikalauja ilgo gydymo. Aš pradedu, o tada mesti. Bet dėl ​​dilgėlių galiu pasakyti, kad 100 proc., Kai pradėsite gerti ją prieš savaitę prieš menstruacijas, tada jie vyksta klaidingai ir greičiau baigsis. Patvirtinta

Turėjau tą pačią problemą. Kaip autorius. Per metus vis daugiau ir daugiau kas mėnesį. Visa tai pasirodė dėl fibromų. Baigėsi anemija ir pašalinimas. Dabar jaučiuosi gerai.

Dar viena gera sultys, skirtos gerti granatas, palaikyti kūną. Po truputį gurkšnokite, bet dažnai. Ir tada nuo didelio kraujo netekimo ir alpimo gali nukristi.

Ir apie hemostazę - ir tikrai, būkite atsargūs. Gydytojas man patarė dilgėlėms. Sunku gauti perdozavimo, bet taip pat yra silpna. Taip pat koncentruota užvirinti ir nuolat gurkšnoti. Po 15 minučių, bet tai yra labai senas patarimas, dabar jį galima traktuoti skirtingai...

Menoragija

Menoragija menstruacijų metu vadinama gausiu gimdos kraujavimu, kurį lydi kraujo krešulių išsiskyrimas. Be didelio kraujo netekimo, būdingas menoragijos simptomas yra prastos bendros gerovės, galvos svaigimo ir net anemijos simptomas. Menoragijos priežastys gali būti reprodukcinės sistemos pažeidimas, moterų lytinių organų ligos, įtemptos situacijos ir nesveikas gyvenimo būdas. Norint diagnozuoti menoragiją, moteris patiria dubens tyrimą, dubens ultragarsą, ginekologinės istorijos analizę ir dar daugiau. Gydymas menoragija gali būti terapinis (su vaistų, kurie sustabdo kraują) ir chirurgijos (gimdos garbanos, taip pat gimdos pašalinimas sunkesniais atvejais).

Menoragija - kas tai?

Menoragija (arba sunkios menstruacijos) - ilgalaikis kraujavimas iš gimdos, kuris kartojasi reguliariai. Jei kraujavimas per menstruacijas ilgiau kaip 7 dienas viršija 150 ml tūrio, tai yra įprasta diagnozuoti menoragiją. Ši liga gali būti moterų reprodukcinės sistemos pažeidimo požymis. Uždegiminiai procesai gimdoje, kiaušidžių disfunkcija, gimdos fibroma, nervų psichologinis nuovargis - visa tai gali būti menoragijos priežastis. Paprastai menoragija sukelia normalų moters darbingumo sutrikimą. Gausios menstruacijos gali vėliau sukelti anemiją. Pagal statistiką 35-37% moterų, priklausančių reprodukciniam amžiui, diagnozuota menoragija. Menoragijos nustatymas nėra sudėtingas. Jei moteris pastebi, kad menstruacijų metu ji dažniau pradėjo keisti tamponus ar pagalvėles, jei menstruacijos yra tokios gausios, kad asmens priežiūros produktai neturi laiko įsisavinti kraują, o kraujas teka į lovą ar drabužius, tada tokie gausūs menstruacijos kalba apie menoragijos raidą.

Menoragija paaugliams

Kas yra menoragija, mes sužinojome. Dabar pabandykime išsiaiškinti, kodėl paaugliai paaugliai yra tokie dažni. Dažniausiai menoragija pasireiškia 13–17 metų paaugliams. Šiuo laikotarpiu susidaro hormoninis fonas. Pagrindinė sunkių menstruacijų priežastis paaugliams yra estrogenų ir progesterono hormonų disbalansas. Šie hormonai yra susiję su brandinimo procesais ir dėl to gimdos endometriumo atmetimu.

Menoragija ypač sunki paauglystėje. Todėl, kai paauglys pats pastebės pagrindinį šios ligos požymį, ty nuolatinį sunkų kraujavimą iš menstruacijų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Paprastai tokio sutrikimo gydymo veiksmingumą galima įvertinti tik po šešių mėnesių. Šis laikotarpis yra būtinas, kad normalus tūris atsigautų menstruacinį kraujavimą. Atlikus veiksmingą gydymą, paauglys turi būti registruotas ginekologe ir apsilankyti pas gydytoją du kartus per metus.

Pagrindinės menoragijos priežastys

Viena iš pagrindinių menoragijos priežasčių yra hormoninis disbalansas (arba, kitaip tariant, hormoninis fonas), kuris gali sukelti menoragijos atsiradimą ir vystymąsi. Rizikos grupėje yra ir paauglys, neseniai pradėjęs menstruuoti, ir moteris, kuri pateko į menopauzę. Kad paauglys, kuris patiria menopauzę, patiria hormoninį pakitimą, kuris gali vykti su tam tikrais endokrininės sistemos sutrikimais.

Kita svarbi priežastis, dėl kurios reikia atkreipti dėmesį ir sukelia menoragijos vystymąsi, yra reprodukcinės sistemos sutrikimas, dėl kurio atsiranda tam tikra liga. Tokia liga gali būti kiaušidžių disfunkcija, gimdos fibroma, fibroma, gimdos adenomyozė, polipai. Visa tai gali sukelti menoragijos atsiradimą. Jei gimdoje yra gerybinis navikas, taip pat gali pasireikšti menoragija.

Galima menoragijos atsiradimo ir vystymosi priežastis gali būti neteisingas gimdos kontraceptikų vartojimas. Šis vaistas sukelia šalutinį poveikį, kuris yra gausus kraujavimas iš menstruacijų. Jei moterys, vartojančios intrauterines kontraceptines priemones, pastebi sunkių menstruacijų atsiradimą, ji nedelsdama turi nutraukti šio vaisto vartojimą. Priešingu atveju yra rizika susirgti menoragija.

Kai kuriais atvejais menoragijos reiškinys gali būti sunkios ligos simptomas, pavyzdžiui, moterų reprodukcinės sistemos vėžys (gimdos kaklelio vėžys, kiaušidžių vėžys ir tt). Gausaus kraujavimo atsiradimo priežastis, kartojama su pavydėtinu reguliarumu, gali būti negimdinis nėštumas. Menoragiją taip pat gali sukelti kraujo sutrikimas, susijęs su jo krešėjimo pažeidimu. Menoragiją gali sukelti vitamino K trūkumas moters organizme ir būklė, pvz., Trombocitopenija. Labai retais atvejais gausūs periodai gali būti paveldimi ir perduodami iš motinos į dukterį.

Menoragiją gali sukelti inkstai, maži dubenys, skydliaukės, kepenų ir širdies ligos. Endometriozė taip pat gali sukelti menoragijos vystymąsi. Pasak gydytojų, moterų menoragijos atsiradimo ir vystymosi priežastys yra didelės. Menoragiją gali sukelti net stresas, perteklius, padidėjęs fizinio krūvio lygis, kurį patiria moteris, ir netgi klimato sąlygų pasikeitimas.

Nepriklausomai nuo menoragijos vystymosi priežasties, sužinojusi jos ligos simptomus, moteris turi nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pirmas žingsnis yra pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju ir endokrinologu, kad būtų išvengta galimų somatinių ir endokrininių menoragijos priežasčių.

Menoragijos simptomai

Taigi, nustatant, kad menstragija yra ilgas ir sunkus kraujavimas iš gimdos menstruacijų metu, šios ligos simptomų nustatyti sunku. Pagrindinis simptomas yra didelis menstruacijų srautas, kai moteris praranda žymiai daugiau kraujo nei įprastų menstruacijų metu. Kitas simptomas turi būti laikomas ilgalaikiu kraujavimo laikotarpiu, kuris dar kartą patvirtina menoragijos diagnozę. Jei menstruacijos trunka ilgiau nei septynias dienas, tai yra tikras ženklas, kad moterims atsiranda menoragija. Menstruacijos metu menstruacijų metu atsiranda kraujo krešulių. Papildomi menoragijos simptomai yra silpnumas, galvos svaigimas, bendras negalavimas ir alpimas.

Menoragijos diagnozė

Būtina atlikti diagnostiką, kai tik moteriai pasireiškia tam tikri menoragijai būdingi simptomai. Kaip minėta anksčiau, pirminėms menoragijoms būdingas stiprus kraujavimas menstruacijų metu. Norėdami pradėti, gydytojas turi pašalinti galimą nėštumą. Norėdami tai padaryti, atlikite nėštumo testą. Antroji privaloma menoragijos diagnozavimo procedūra yra kraujo tyrimas, skirtas nustatyti žmogaus chorioninio gonadotropino. Diagnozei taip pat svarbūs anamnezės duomenys, atsižvelgiant į ankstesnių nėštumų eigą, gimdymo sudėtingumą, narkotikų vartojimą praeityje.

Laboratorinė menoragijos diagnostika padeda ištirti hemoglobino koncentraciją, taip pat tinkamai atlikti biocheminį kraujo tyrimą ir atlikti koagulogramą, kad nustatytų hormonų lygį. Menoragija taip pat nustatoma analizuojant naudojant auglio žymenis CA 19-9 ir CA-125.

Norėdami nustatyti menoragiją, gydytojas gali paskirti Pap tyrimo citologijos testą. Tokia analizė leidžia aptikti gimdos kaklelio priešvėžines ar vėžines ląsteles.

Visos moterys, turinčios įtariamą menoragiją, arba tiksliai diagnozuotos menoragijos, gydytojai rekomenduoja pradėti menstruacinį kalendorių, kuriame kiekvieną mėnesį moteris pastebės savo menstruacijų trukmę ir kiek menstruacijų. Nustatyti, ar menstruacijos yra gausios ar ne, yra labai paprasta - pakaks atkreipti dėmesį į tai, kaip dažnai keičiamas trinkelė ar tamponas.

Menoragijos gydymas

Tokios ligos, kaip idiopatinė menorėja, gydymas atliekamas priklausomai nuo vienos ar kitos priežasties, dėl kurios kilo liga, taip pat atsižvelgiant į menstruacijų trukmę ir kiek menstruacinio kraujavimo. Gydytojai draudžia savarankišką gydymą, ypač jei jis susijęs su menoragija paauglystėje.

Narkotikų gydymas tokiomis ligomis, kaip menoragija, apima geriamųjų kontraceptikų (hormoninių vaistų) vartojimą, kuris reguliuoja hormonų pusiausvyrą. Yra žinoma, kad nustatytas hormoninis vaistas, turintis estrogeną ir progesteroną, gali užkirsti kelią endometriumui ir užkirsti jam kelią, taip pat sumažinti menstruacinio kraujavimo kiekį daugiau nei 40-45%. Hormoninio vaisto parinkimą turėtų atlikti tik ginekologas. Vaistas turėtų būti vartojamas griežtai, kaip nurodė gydytojas.

Moteris, kenčia nuo ilgesnės menoragijos, gydytojas paskiria geležies priedą, kad būtų išvengta galimo geležies trūkumo anemijos atsiradimo. Ypač siekiant sumažinti kraujavimą menstruacijų metu, gydytojai dažnai skiria rutiną arba askorbo rūgštį.

Menoragijos gydymui taip pat skiriamas priešuždegiminis vaistas, pvz., Ibuprofenas, kuris veikia menstruacinio kraujavimo lygį ir jo trukmę. Esant labai sunkiam kraujavimui, skiriami specialūs hemostatiniai agentai: kalcio chloridas (gliukonatas), dicinas, aminokapro rūgštis ir kt.

Be narkotikų, geriausias gydymas moteriai yra kasdieninis gydymo režimas, atkuriantis darbo dienos ir poilsio pusiausvyrą bei normalizuojant miego ir mitybos lygį. Kai menstruacijos baigsis, būtina atlikti specialių fizioterapinių procedūrų eigą, kuri apima apie 15-17 atskirų ozokerito ir diatermijos procedūrų. Ypatingais atvejais menoragijos gydymas neapsiriboja vaistais. Kai kuriais atvejais menoragija reikalauja skubaus gydymo operacijos forma.

Chirurginis menoragijos gydymas

Tokios ligos, kaip menoragija, su fiziologiniais sutrikimais, taip pat galimų žalos genitalijų organams ir atsiradusiai anemijai, atveju, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas, yra nustatytas chirurginis gydymas. Pirmiausia reikia atlikti tokią procedūrą kaip histeroskopija, kuri padeda nustatyti bet kokią egzistuojančią gimdos patologiją (pavyzdžiui, endometriumo polipus) ir nedelsiant ją pašalinti. Iškirpti gimdą galima pastebimai sumažinti menstruacinį kraujavimą, taip sumažinant menoragijos simptomus, tačiau tokio gydymo rezultatas gali būti ne ilgas. Todėl kai kuriais atvejais reikia specialaus chirurginio gydymo. Menoragijos atveju, kai yra polipų ar fibroidų, liga gydoma greitai pašalinus gimdą. Toks chirurginis menoragijos gydymas moterims skiriamas po 40-45 metų. Jei moteris yra jaunesnė, šis chirurginis gydymas naudojamas sunkiais atvejais.

Menoragijos prevencija

Atitiktis prevencinėms priemonėms padės užkirsti kelią menoragijos vystymuisi ir paaugliams, ir brandžios amžiaus moterims. Tokios prevencinės priemonės apima susilaikymą nuo didelio fizinio krūvio, sunkių pratimų atmetimą. Būtina vengti įtemptų situacijų ir neužkrauti. Klimato kaita taip pat yra svarbi menoragijos vystymuisi. Tokių multivitaminų preparatų, kaip B ir C vitaminų, geležies ir folio rūgšties vartojimas taip pat yra prevencinės priemonės siekiant išvengti menoragijos.

Menoragija moterims: kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Kas yra menoragija?

Menoragija yra medicininis terminas, vartojamas vartoti sunkias menstruacijas. Atliekant tyrimą, pagrįstą skaičiavimo pagalvėlėmis ir tamponais, nustatyta, kad vidutiniškai moteris menstruacijų metu praranda 35 ml kraujo. Menoragija apibrėžiama kaip daugiau nei 80 ml kraujo praradimas (virš 90-ojo procentilio).

Kaip dažnai tai vyksta?

Gyventojų tyrimai parodė, kad 10% moterų menstruacijų praranda daugiau kaip 80 ml kraujo. Ne taip seniai buvo nustatyta, kad subjektyvus moters kraujo praradimo vertinimas koreliuoja su išmatuotu nuostoliu geriau nei anksčiau buvo manoma.

Kaip dažnai bendrosios praktikos metu atsiranda menoragija?

Maždaug 5% 30–49 metų amžiaus moterų kreipiasi į savo bendrosios praktikos gydytoją dėl didelės kraujavimo. Todėl menoragija yra sąlyga, kad bendrosios praktikos gydytojas turi sugebėti veiksmingai gydyti. Tai taip pat svarbu, nes iki šiol gimdos pašalinimo rizika (visų pirma dėl menstruacinio ciklo sutrikimų) reprodukciniame amžiuje buvo 20%.

Ką turėtų žinoti moterys apie menoragiją ir kaip gydytojas gali jiems padėti?

Neseniai buvo atliktas įdomus tyrimas apie tai, kaip patys moterys suvokia menoragiją, kaip jie supranta jo atsiradimo mechanizmą ir kokią pagalbą jie tikisi iš sveikatos priežiūros darbuotojų. Įvertinta apklausa apie moteris, kurios kreipėsi į savo bendrosios praktikos gydytoją apie „sunkius laikotarpius“. Mokslininkai nustatė, kad moterys gana tiksliai supranta jų simptomus. Pats ciklo pokytis daugeliui moterų jau buvo laikomas problema, be papildomų kriterijų. Moterys atkreipė ypatingą dėmesį į tai, kaip jie jaučiasi, kaip jie yra veiksmingi, bet be entuziazmo jie suvokė gydytojo pasiūlymą įvertinti kraujo netekimo kiekį. Daugelis moterų buvo nusivylusios bendrosios praktikos gydytojo patarimu ir manė, kad praleido savo problemų pagrindą. Moterys ieškojo paaiškinimų, kodėl jų ciklas pasikeitė, ir nesuprato, kas yra menstruacinis kraujavimas. Respondentai nebuvo tikri, ar jų problema turėtų būti laikoma liga, ar kokio lygio diskomfortas turėtų būti laikomas normaliu.

Gydytojas turi apsvarstyti, ar kraujo netekimas yra per didelis, jei tai sumažina fizinę, emocinę, socialinę ir materialinę gyvenimo kokybę, nepaisant kitų simptomų. Todėl bet kokia intervencija turėtų būti siekiama pagerinti gyvenimo kokybę.

Moterų odos diagnozė

Kas yra gydytojo taktika moteriai, kuri skundžiasi sunkiomis mėnesinėmis?

Paskutiniame įrodymais paremtame vadove buvo pasiūlytas naujas požiūris į sunkios kraujo netekimo gydymą menstruacijų metu.

Šiame algoritme daroma prielaida, kad bendrosios praktikos gydytojas yra pirmasis žingsnis:

  • pasiūlyti kraujavimo pobūdį;
  • įvertinti simptomus, kurie gali rodyti anatominius arba histologinius anomalijas;
  • įvertinti poveikį gyvenimo kokybei, taip pat kitus veiksnius, kurie gali lemti gydymą (pvz., sergamumą).

Kokie yra pagrindiniai dalykai, kuriuos reikia išsiaiškinti, kai pacientas skundžiasi sunkiomis menstruacijomis?

Pirmasis žingsnis yra nustatyti kraujo netekimo laipsnį. Moterims gali būti sunku ją išmatuoti. Vietoj to, kad skaičiuojant pagalvėles būtų matuojamas kraujo netekimas, bendrosios praktikos gydytojas gali nustatyti „indikatorius“, užduodamas šiuos klausimus:

  • Kiek tamponų ar trinkelių naudojate per dieną?
  • Ar turite kraujo krešulių?
  • Ar turėjote naudoti tiek tamponą, tiek tarpiklį ir vis tiek nerimauti dėl nuotėkio?
  • Ar jaučiatės, kad kraujas išleidžiamas nepertraukiamu srautu?

Kraujo krešuliai, kraujo tekėjimo pojūtis ir poreikis naudoti pagalvėles ir tamponus tuo pačiu metu yra geri menoragijos rodikliai.

Po to svarbu išsiaiškinti, kiek kraujavimas yra reguliarus. Tai parodys, ar kraujavimas atsiranda dėl ovuliacijos ar anovuliacijos ciklo, kuriame gali atsirasti disfunkcinis gimdos kraujavimas. Moterims nuo 36 iki 50 metų sunkios menstruacijos paprastai atsiranda ovuliacijos ciklo fone ir jas sukelia myomatiniai mazgai. 80-90% moterų, sergančių sunkiu menstruaciniu kraujavimu, turi reguliarų ciklą (trunka 21–35 dienas). Moterims, kurių kraujavimas išnyksta nereguliariai ar tarpmenstruacijų 25-50% atvejų, yra submukozinių myomatinių mazgų arba endometriumo polipai (vertinimas buvo atliktas kruopščiai atrinktų pacientų). Nėra žinoma, ar moterys, turinčios reguliarių sunkių menstruacijų, yra submucozinių mazgų ir polipų dažnis.

Nereguliarus ir tarpmenstruacinis kraujavimas, priešingai nei reguliarus kraujavimas, dažnai rodo patologinių pokyčių buvimą.

Labai retai kraujavimo sutrikimai gali būti menoragijos priežastis. Nepaisant to, laboratoriniai tyrimai parodė, kad moterys, sergančios menoragija, padidino fibrinolitinį aktyvumą ir padidina prostaglandinų gamybą endometriume. Šie stebėjimai buvo pagrindas naujiems menoragijos gydymo metodams įvesti.

Trečiajame etape turėtumėte sužinoti, kaip šie simptomai veikia įprastą moters gyvenimą. Ar ji per savo laikotarpį susiduria su darbu, šeimos gyvenimu ir kasdieniais darbais? Ar ji turi nuolat užtikrinti, kad netoliese yra tualetas ar vonios kambarys, kurį ji turi aplankyti dėl kraujavimo? Atsakymai į šiuos klausimus leis bendrosios praktikos gydytojui suprasti, kokia yra skubi situacija.

Galiausiai bendrosios praktikos gydytojas turi įvertinti anemijos tikimybę. Vakarų šalyse menoragija yra pagrindinė geležies trūkumo ir anemijos priežastis. Todėl hemoglobino koncentracijos sumažėjimas objektyviai atspindi kraujo netekimo sunkumą menstruacijų metu.

Kokia duomenų istorija leidžia gydytojui įtarti patologijos buvimą?

Gimdos struktūros anomalijos, tokios kaip endometriumo polipai, adenomyozė ir leiomyomatozė, yra labiausiai žinomos pernelyg didelės kraujavimo iš gimdos priežastys. Gydytojas turi būti budrus istorinių įrodymų, rodančių organinės patologijos ir piktybinių navikų buvimą, istorijoje ir nepamirškite, kad endometriumo vėžio rizika pradeda didėti po 40 metų.

Endometriumo hiperplazijos rizikos veiksniai yra šie:

  • nevaisingumas arba nėštumo stoka;
  • endogeninio estrogeno ar eksogeninio estrogeno / tamoksifeno perteklius;
  • PCOS;
  • nutukimas;
  • endometriumo vėžio ar storosios žarnos atvejų šeimoje buvimas.

Hiperplazijos ir endometriumo vėžio rizika esant sunkiam kraujavimui iš menstruacijų yra

  • 4,9% visoms moterims;
  • 2,3% jaunesnių nei 45 metų moterų, sveriančių mažiau nei 90 kg;
  • 13% moterų, sveriančių daugiau kaip 90 kg;
  • 8% vyresnių nei 45 metų moterų.

Jei moteris turi anatominės ar histologinės patologijos rizikos požymių, tada jau pirmojo apsilankymo metu galite skirti vaistus be fizinių ar kitų tyrimų. Išimtis būtų LP-IUD įrengimas arba planuojamas tepinėlis iš gimdos kaklelio į Papanicolaou. Jei yra buvęs sunkus kraujavimas menstruacijų metu kartu su tarpmenstruaciniu ar post-coital kraujavimu, dubens skausmu, dispareunija ir (arba) streso simptomais, būtina atlikti fizinį tyrimą ir (arba) kitus tyrimus (pvz., Ultragarsu), kad būtų išvengta piktybinių navikų ir kitos patologijos..

Kada gydytojas turėtų atlikti tyrimą?

Daugelis, prisimindami seną skelbimą „tai, ko jūs nerandate, jūs jo nerasite“, rekomenduoja visų menoragijos moterų dubens egzaminą.

„NICE“ vadove nurodoma, kad patikrinimas būtinas, jei:

  • jei bendrosios praktikos gydytojas mano, kad esama patologijos istorijos;
  • jei moteris nusprendė įdiegti LV-IUS (būtina atlikti tyrimą, kad būtų galima įvertinti spiralės į gimdą galimybę);
  • jei moteris siunčiama tolesniam tyrimui, pvz., ultragarso skenavimui ar biopsijai.

Jei moters myomatiniai mazgai yra apčiuopiami per pilvo sieną arba yra aptikti gimdoje ultragarso ar histeroskopijos metu, ir (arba) gimdos ilgis yra didesnis nei 12 cm, jis turi būti nedelsiant nusiųstas konsultacijai.

Kokius laboratorinius tyrimus gydytojas turėtų skirti moteriai, sergančiai menoragija?

Kadangi yra daug skirtingų tyrimų metodų, reikia sąmoningai artėti prie savo tikslo ir prisiminti, kad 40-60% moterų negalės rasti menoragijos priežasties (tokiais atvejais kraujavimas iš gimdos laikomas disfunkciniu (nepaaiškinamu etiologija)).

Klinikinės anemijos apraiškos neatitinka hemoglobino lygio, išskyrus vidutinio sunkumo ir sunkius atvejus. Todėl visoms moterims, turinčioms sunkias menstruacijas, reikia atlikti papildomą kraujo tyrimą, kad būtų galima toliau įvertinti kraujo netekimo sunkumą. Įprastinis geležies kiekio nustatymas nerekomenduojamas, nes hematologiniai rodikliai, kaip taisyklė, suteikia gerą geležies atsargų būklės idėją. Moterims, sergančioms sunkia anemija, patologijos tikimybė padidėja, ir jie turi būti nedelsiant perduoti specialistui. Koagulopatijos tyrimai turėtų būti atliekami tik tais atvejais, kai sunkios mėnesinės patiria moterį nuo menarės momento, taip pat, jei buvo atvejų, kai asmeninės ar šeimos istorijoje pasireiškė krešėjimo sutrikimai. Moterų hormonų lygiui įvertinti negalima. Skydliaukės hormonų lygio tyrimas parodomas tik esant skydliaukės ligos požymiams.

Rekomendacijos dažniausiai atliekamiems menoragijos laboratoriniams tyrimams

  • Visoms moterims, sergančioms menoragija, reikia skirti pilną kraujo kiekį. Tuo pat metu reikia numatyti menoragijos gydymą.
  • Moterims, kurioms pasireiškia menoragija, reikia stebėti koagulopatijos (pvz., Willebrando ligos) patikrinimą, pastebėtą nuo menarche laiko, taip pat, jei buvo atvejų, kai asmeninės ar šeimos istorijoje pasireiškė krešėjimo sutrikimai.
  • Visoms moterims, sergančioms menoragija, nereikia reguliariai nustatyti feritino koncentracijos serume.
  • Moterys, sergančios menoragija, neturėtų būti skiriamos tirti moterų lytinių hormonų lygį.
  • Skydliaukės hormonų lygio tyrimas parodomas tik esant skydliaukės ligos požymiams.
  • Menoragijos atveju feritino koncentracija serume nesuteikia daugiau informacijos, nei galima gauti atliekant bendrą kraujo tyrimą.

Koks yra ultragarso vaidmuo tiriant moteris, turinčias didelį kraujavimą?

Kaip pagrindinį struktūrinių anomalijų nustatymo būdą, buvo gauta įtikinamų įrodymų ultragarso naudai. Tai yra neinvazinis ir neskausmingas pasirinkimas moterims, kurioms reikia papildomo tyrimo. Naudojant ultragarsu, galima nustatyti endometriumo storį (priešmenopauzinio amžiaus moterims, normali riba yra 10-12 mm), siekiant nustatyti polipus ir mazgus.

Įsitikinta, kad transvagininis ultragarsas yra pagrindinis diagnostikos metodas moterims, sergančioms menoragija, įrodymu.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas, jei:

  • jei gimda yra palpuota per pilvo sieną;
  • jei makšties tyrimo metu atskleidė nežinomos kilmės dubens ertmę;
  • jei gydymas vaistais yra neveiksmingas.

Koks yra histeroskopijos ir biopsijos vaidmuo?

Histeroskopija, kaip diagnostinė procedūra, turėtų būti atliekama tik su ultragarso išvados dviprasmiškumu, pavyzdžiui, tiksliai nustatyti myoma mazgo vietą arba išsiaiškinti aptikto anomalijos pobūdį.

Biopsija reikalinga norint išvengti endometriumo vėžio ar netipinės hiperplazijos. Biopsijos indikacijos yra:

  • stoinis tarpmenstruacinis kraujavimas;
  • 45 metų ir vyresnių moterų gydymo išnykimas ar pradinis poveikio trūkumas.

Nenaudokite diagnozės tik gimdos kaklelio.

Kokios moterys turėtų būti nurodytos endometriumo tyrimams?

Nėra visiškai aišku, kurios moterys turėtų būti siunčiamos dėl endometriumo tyrimų ir kokie tyrimai turėtų būti atliekami. Naujosios Zelandijos gidas rekomendavo endometriumo transvagininį ultragarsą šioms moterims:

  • sveria daugiau kaip 90 kg;
  • vyresni nei 45 metų amžiaus (pagal anglų kalbos vadovą, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą po 40 metų);
  • su kitais endometriumo hiperplazijos ar vėžio rizikos veiksniais, pvz., nustatyta PCOS diagnoze, nevaisingumu, nelygybe nėštumo lygiaverte, viršutinių estrogenų poveikiu arba šeiminiais endometriumo vėžio ar storosios žarnos atvejais.

Jei transvagininiam ultragarsui gimdos gleivinės storis yra didesnis nei 12 mm, reikia pašalinti endometriumo mėginį, kad būtų išvengta hiperplazijos. Jei nėra transvagininių ultragarsinių duomenų, taip pat reikia imti endometriumo mėginį. Moterims, sergančioms nereguliariu menstruaciniu kraujavimu, vaistų gydymo rezultatų trūkumu ir patologijos po transvagininiu ultragarsu (polipų ar submukozinių myomatinių mazgų) požymiais, matyti histeroskopija ir biopsija. Kaip diagnostinė procedūra histeroskopija ir biopsija yra informatyvesnės. Biopsijos alternatyva yra endometriumo aspiracijos biopsija. Procedūra atliekama aklai ir, nepaisant didesnio moters komforto, lieka ginčytina, ar ji gali pakeisti histeroskopiją pakankamu jautrumo ir specifiškumo lygiu.

Endometriumo storis didesnis nei 12 mm gali rodyti hiperplaziją.

Menoragijos gydymas moterims

Ar visos moterys, sergančios menoragija, turėtų būti skiriamos geležies tabletėmis?

Normalių menstruacijų metu kraujavimas trunka 4 ± 2 dienas, per kurį vidutiniškai prarandama 35–40 ml kraujo - tai atitinka 16 mg geležies. Rekomenduojamas geležies vartojimas su maistu yra pakankamas 80 ml kraujo netekimo per mėnesį kompensavimui. Tačiau vidutinė moteris suvartoja nepakankamai geležies su maistu, o tai reiškia, kad anemija gali išsivystyti 60 ml kraujo praradimo per mėnesį. Daugeliu atvejų pagrindinis simptomas, kuris trukdo moterims, sergančioms sunkiu kraujavimu iš gimdos, yra silpnumas dėl anemijos. Anemijos gydymui per dieną reikia suvartoti 60-180 mg elementinio geležies.

Kokį gydymą gydytojas gali skirti moterims, sergančioms menoragija?

Narkotikų gydymas nustatomas, jei nėra anatominės ar histologinės patologijos požymių arba yra mažiau nei 3 cm skersmens myomatinių mazgų, kurie nesukelia gimdos išplitimo.

Kaip parodė klinikinis atvejis, bendrosios praktikos gydytojas turi paskirti moterį bet kokiam gydymui, kuriuo siekiama sumažinti kraujo netekimą, prieš prireikus ją išnagrinėja ginekologas. Bendrosios praktikos gydytojui yra daug priemonių, įskaitant NVNU, hormonų terapiją (COC arba ciklinį gestagens vartojimą), traneksamo rūgštį ir net Mirena - LV-IUD. Jei vaisto skiriama gydymo trukmei ir organizuojant radikalų gydymą, reikia naudoti traneksamo rūgštį ir NVNU.

Narkotikų gydymas menoragijai yra labai veiksmingas ir jį turėtų naudoti bendrosios praktikos gydytojas.

Gydymo pasirinkimą lemia keletas veiksnių:

  • ovuliacijos ar anovuliacinių ciklų buvimas;
  • kontracepcijos poreikį arba norą pastoti;
  • paciento pirmenybė (ypač, kaip ji patenkinta naudojant hormonų terapiją);
  • kontraindikacijos gydymui.

Jei, remiantis istorija ir tyrimo rezultatais, nurodomas vaisto hormonas arba nehormoninis gydymas, jis turėtų būti nurodomas tokia tvarka:

  1. pageidautina ilgalaikio (ne mažiau kaip 12 mėnesių) LP-IUD naudojimas;
  2. traneksamo rūgšties, NVNU arba KSK;
  3. noretisterono arba ilgai veikiančių injekcijų progestogenų.

Danazol negalima vartoti reguliariai, gydant sunkų menstruacinį kraujavimą.

Rekomendacijos, kaip paskirti vaistus nuo sunkiųjų kraujavimų

  • Moterys, planuojančios įdiegti LV-IUD, turėtų būti įspėtos apie galimybę keisti kraujavimo pobūdį, dažnai per pirmuosius keletą ciklų, kartais trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Jie turėtų patirti mažiausiai 6 ciklus, kad būtų galima įvertinti teigiamą gydymo poveikį.
  • Kai kraujavimas iš galvos gimdoje yra derinamas su dismenorėja, NVNU yra geriau, kaip terapija su traneksamo rūgštimi.
  • NVNU ir (arba) traneksamo rūgšties vartojimą reikia tęsti tol, kol moteris jausis naudos.
  • Jei trijų menstruacijų ciklų metu nepagerėja, NVNU ir (arba) traneksamo rūgšties vartojimą reikia nutraukti.
  • Jei pradinis gydymas buvo neveiksmingas, vietoj siuntimo nedelsiant kreiptis į chirurginį gydymą, reikėtų apsvarstyti galimybę paskirti antrą eilutę.
  • Progestogenai, vartojami per burną tik ciklo lutalei, neturėtų būti naudojami sunkiam kraujavimui iš menstruacijų gydyti.

Dvi pagrindinės pirmosios eilės terapijos menoragijai - antifibrinolitinė traneksamo rūgštis (cyclokapron) ir NVNU - ne hormoniniai. Šių vaistų veiksmingumas įrodytas atsitiktinių imčių bandymuose ir sisteminėse apžvalgose.

Moterys, kurios neketina nėštumo ir kuriems gali būti skiriama medicininė terapija, nes jų pirmasis pasirinkimas gali rekomenduoti įdiegti LV-IUD.

Kad būtų lengviau suprasti, bendrosios praktikos gydytojas gali pasakyti savo pacientams, kad traneksamo rūgštis sumažina kraujo netekimą per menstruacijas per pusę, o NVNU - apie trečdalį. Daugumai moterų, su kuriomis gydytojas yra gydytojas, toks paaiškinimas suteiks viltį, kad jie sugebės grįžti į „normalias“ menstruacijas, o operacijos poreikis išnyks. Abiejų tipų vaistai turi pranašumą, nes jie turi būti vartojami tik menstruacijų metu (tai padeda geriau laikytis) ir yra ypač tinka moterims, kurioms nereikia kontracepcijos ir kurie nenori vartoti hormonų. Šie gydymo būdai taip pat yra veiksmingi dėl padidėjusio kraujavimo į menstruacijas, kai naudojami hormoniniai intrauterininiai kontraceptikai.

Koks yra traneksamo rūgšties veikimo mechanizmas, jo šalutinis poveikis ir kontraindikacijos paskyrimui?

Traneksamo rūgštis slopina plazminogeno aktyvaciją ir slopina fibrinolitinį aktyvumą. Apžvalgos parodė, kad tinkamas traneksamo rūgšties naudojimas (pradedant kraujavimu) 2-3 kartus sumažino mėnesinių kraujo netekimą 34-59%. Nepageidaujami reiškiniai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir dispepsija, pasireiškė 12% moterų. Skirtingai nuo NVNU, traneksamo rūgštis neturėjo poveikio dismenorėja. Kontraindikacijos apima venų tromboemboliją arba insulto istoriją, įgytą spalvos matymo pažeidimą.

Taip pat svarbu pažymėti, kad traneksamo rūgštis:

  • neturi įtakos dismenorijai / skausmui, susijusiam su kraujavimu, todėl gali prireikti papildomo skausmo dėl recepto;
  • neturi kontracepcijos poveikio, todėl gali prireikti papildomų kontracepcijos priemonių;
  • nereguliuoja menstruacinio ciklo, todėl prireikus gali prireikti papildomų konsultacijų ir gydymo.

Kaip gydyti NVNU menoragijai gydyti?

Jūs galite naudoti bet kokius NVNU, bet dažniausiai yra skiriami:

  • mefenamo rūgštis (Ponstan);
  • Diklofenakas (Voltarenas);
  • naproksenas (naprozinas).

Moteris turi vartoti tabletes tik menstruacijų metu. Dėl dismenorėjos, maksimalaus efektyvumo, turėtumėte pabandyti jį pradėti, kai prasidės jūsų laikotarpis. Bendrosios praktikos gydytojas turėtų atidžiai stebėti NVNU kontraindikacijas. Tai apima:

  • kraujavimas iš virškinimo trakto ar opos;
  • uždegiminė žarnyno liga;
  • padidėjęs jautrumas (astma, angioedema), kurį sukelia aspirinas arba NVNU;
  • sutrikusi inkstų ar kepenų funkcija.

Kaip naudinga yra hormonų terapija?

Tradiciškai hormonų terapija menoragijai buvo progestogenų, vartojamų ciklo lutalei, panaudojimas. Progestogenai veiksmingai sumažina kraujo netekimą tik tuo atveju, jei jie yra skirti kiekvienam ciklui 21 dieną. Tačiau tokios terapijos komplikacijos gali lemti tai, kad pacientai atsisako jį tęsti.

Bendrosios terapijos gydymas gali būti labiau žinomas bendrosios praktikos gydytojui. Nesant kontraindikacijų, COC vartojimas turi teigiamą poveikį menoragijai. Be kontracepcijos, narkotikai žymiai sumažina menstruacijų metu prarastą kraują. Bendrosios praktikos gydytojas gali pasirinkti moteriai tinkamiausias tabletes. Pavyzdžiui, jei levonorgestrelis nepakankamai sumažina kraujavimą, galite išbandyti vaistą, kurio sudėtyje yra noretisterono arba trečios kartos progestogeno turinčių kontraceptikų. Gydytojas taip pat gali pasiūlyti, kad moteris praleidžia pakuotes ir nuolat geria hormonines tabletes - tai suteiks gerą poilsį nuo menstruacijų. KSK taip pat yra veiksmingi kraujavimui iš anovuliacijos, kai jie reguliuoja ciklą.

Pageidautinas ir galutinis gydymo metodas dėl jo ekonominio pagrįstumo ilgalaikiam naudojimui yra LP-IUD (Mirena). Tai yra T formos pagrindas, padengtas levonorgestrelio rezervuaru, išsiskiriančiu 20 mg per dieną. Dėl šio mažo hormonų kiekio, sisteminis gestageno šalutinis poveikis yra minimalus. Todėl pacientai dažniau tęsia šį gydymą nei ciklinis progestogenų vartojimas. IUD poveikis mažina endometriumo proliferaciją ir sumažina kraujavimo trukmę bei sunkumą. Iki šešių mėnesių, ypač per pirmuosius tris mėnesius po sistemos įdiegimo, nereguliarus kraujavimas ir retas kraujavimas gali sutrikdyti pacientą, bet 12 mėnesių. labiausiai vis dar yra tik nedidelis kraujavimas arba išsivysto amenorėja. Daugelis problemų, susijusių su kraujavimu ir ribotu kraujavimu, gali būti įveiktos atidžiai konsultuojant.

Kokie yra chirurginio gydymo principai?

Narkotikų menoragijos gydymas jokiu būdu neatmeta chirurginės intervencijos kaip kito žingsnio galimybės. Šiuo atveju konservatyvus požiūris gali suteikti moteriai laiko atsigauti nuo „sunkių menstruacijų“ ir apsvarstyti visas galimas tolesnio gydymo galimybes, įskaitant greitą. Jei gydymas vaistais nebuvo taikomas, moteris gali nuspręsti, kad operacija yra vienintelė išeitis iš sunkios situacijos, kurioje ji atsiduria. Daugeliui moterų gimdos pašalinimas iš tiesų yra geriausias pasirinkimas, o tai reiškia, kad reikia nutraukti menoragijos gydymo poreikį.

Top