Kategorija

Populiarios Temos

1 Ligos
Mėnesio pasakojimas: įrodyta metodai moterims
2 Ligos
Ar galima pastoti menstruacijų metu
3 Climax
Kas yra antrinė amenorėja, jos priežastys ir pasekmės, gydymas
4 Harmonijos
Keičiant kiaušidę kūno pokyčiai
Image
Pagrindinis // Ligos

Folikulų augimas ir vystymasis pagal ciklo dienas


Folikulas yra kiaušidžių sudedamoji dalis, apsupta jungiamojo audinio ir susideda iš kiaušinių ląstelės. Folikulas yra oocito branduolys - „germinalinė vezikulė“. Oocitas yra glikoproteino sluoksnyje, apsuptoje granuliuotomis ląstelėmis. Granulosos ląstelės yra apsuptos pagrindo membrana, aplink ją yra ląstelės - theca.

Vidiniai folikulų evoliucijos procesai

Pirmapradis folikulas susideda iš oocito, stromos ląstelės, folikulinės ląstelės. Pats folikulas yra beveik nepastebimas, jo dydis yra vidutiniškai 50 mikronų. Šis folikulas dedamas prieš gimimą. Jis susidaro dėl lytinių ląstelių, jie taip pat vadinami oogonijomis. Primorinių folikulų vystymasis prisideda prie brendimo.

Vieno sluoksnio paprastas folikulas susideda iš bazinio plastiko, folikulinės ląstelės, sudarančios skaidrią membraną, ir daugiasluoksnis pirminis folikulas susideda iš skaidrios lukšto, vidinės ląstelės ir granuliuotų ląstelių. Brendimo metu prasideda folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH). Oocitas auga ir yra apsuptas kelių granuliuotų ląstelių sluoksnių.

Ertmės (antralinis) folikulas susideda iš ertmės, vidinio Teka sluoksnio, išorinio Teka sluoksnio, granulosos ląstelių, ertmės, turinčios folikulinį skystį. Granuliuotos ląstelės jau pradeda gaminti progestinus. Antrinio folikulo skersmuo vidutiniškai yra 500 mikronų. Laipsniškas folikulo brendimas su jo sluoksnių susidarymu skatina lytinių hormonų, įskaitant estrogeną, estradiolį, androgeną, vystymąsi. Šių hormonų dėka šis folikulas virsta laikinu endokrininės sistemos organu.

Brandus folikulas (burbulų grafikas) susideda iš išorinio tecos sluoksnio, vidinio tecos sluoksnio, ertmės, granulių ląstelių, spinduliuojančio vainiko ir kiaušintakių. Dabar kiaušinių ląstelė yra virš kiaušinių guolio. Folikulų skysčio tūris padidėja 100 kartų. Brandaus folikulo skersmuo svyruoja nuo 15 iki 22 mm.

Kokio dydžio turėtų būti folikulas

Į šį klausimą neįmanoma neabejotinai atsakyti, nes menstruacinio ciklo metu pasikeičia folikulų dydžiai. Folikulai yra visiškai suformuoti vidutiniškai penkiolikos metų. Matmenys nustatomi tik pagal ultradiagnozę.

Labiausiai tiksliai analizuojame folikulų dydį menstruacijų ciklo dienomis.

Pirmajame menstruacinio ciklo etape (1-7 dienos arba menstruacijų pradžia) folikulai neturi būti didesni kaip 2–7 mm skersmens.

Antrasis menstruacinio ciklo etapas (8–10 dienų) pasižymi folikulo augimu, paprastai jų skersmuo siekia 7–11 mm, tačiau vienas folikulas gali augti greičiau (paprastai vadinamas dominuojančiu). Jo skersmuo siekia 12 - 16 mm. Menstruacinio ciklo 11-15 dienomis normalus dominuojantis folikulas kasdien turėtų didėti nuo 2 iki 3 mm, o ovuliacijos piko metu jis turėtų pasiekti 20–25 mm skersmens dydį, po kurio jis išnyksta ir išskiria kiaušialąstę. Tuo tarpu kiti folikulai tiesiog išnyksta.

Tai yra folikulų augimo vaizdas. Tai kartojama kas mėnesį, kol atsiranda nėštumas. Siekiant vizualiai ir suprantamai apibrėžti, mes pateikiame jums lentelę, pagal kurią galite suprasti, ar Jūsų folikulai subrendę tinkamai.

Kas yra dominuojantis folikulas

Folikulas, kuris yra paruoštas sėkmingai ovuliacijai, laikomas dominuojančiu folikulu. Natūrali ovuliacija išsiskiria savo dydžiu. Kaip minėjome anksčiau, nors visi folikulai pradeda augti, tačiau tik vienas iš jų (retais atvejais - keli) auga iki 22-25 mm dydžio. Kad jis laikomas dominuojančiu.

Generacinė funkcija yra prioritetas. Pažiūrėkime, kas tai yra.

Yra du kiaušidžių funkcijos komponentai.

Generinė funkcija yra atsakinga už folikulų augimą ir tręšiamo kiaušinio brandinimą. Hormoninė funkcija yra atsakinga už steroidogenezę, kuri keičia gimdos gleivinę, padeda neatsisakyti apvaisinto kiaušinio ir reguliuoja hipotalaminės-hipofizės sistemą. Manoma, kad generacinė funkcija yra prioritetinė, todėl, kai ji nepavyksta, antrasis praranda savo sugebėjimus.

Koks yra folikulų ovuliacijos dydis?

Ovuliacija yra kiaušinio išsiskyrimas iš plūstančio brandaus folikulo. Tuo pačiu metu folikulo dydis ovuliacijos metu tampa 15–22 mm (skersmens). Norint įsitikinti, kad ovuliacijos metu turite pilną folikulą, jums reikia ultragarso.

Tuščias folikulų sindromas

Šiuo metu aprašomi du šio sindromo tipai: tiesa ir klaidinga. Skiria savo hCG lygį. Galima sakyti, kad IVF technologijos dėka mokslininkai ištyrė mikroskopo reiškinius, kai folikulas yra „tuščias“.

Pagal statistiką, moterims iki 40 metų šis sindromas pasireiškia 5–8% atvejų. Kuo vyresnė moteris, tuo didesnis tuščių folikulų skaičius. Ir tai nebėra patologija, o norma. Deja, neįmanoma nedelsiant diagnozuoti šio sindromo. Tam reikės visiškai panaikinti kiaušidžių žalą (struktūrinę anomaliją), kiaušidžių reakcijos į stimuliaciją, priešlaikinę ovuliaciją, hormonų nepakankamumą, folikulų vystymosi defektus (patologijas), priešlaikinį kiaušidžių senėjimą. Štai kodėl tokia diagnozė nėra „tuščias folikulas“.

Tačiau mokslininkai nustatė priežastis, lydinčias sindromo vystymąsi. Būtent: Turnerio sindromas, netinkamas hormono HCG įvedimo laikas, neteisinga HCG dozė, neteisingas IVF protokolas, netinkamas medžiagos surinkimo ir plovimo metodas. Paprastai kompetentingas vaisingumo specialistas, prieš atlikdamas šią diagnozę, kruopščiai surinks anamnezę.

Populiariausi straipsniai:

Policistinių kiaušidžių sindromas

Priešingu atveju jis vadinamas Stein-Leventhal sindromu. Jai būdingas kiaušidžių funkcijos sutrikimas, ovuliacijos nebuvimas (arba modifikuotas dažnis). Dėl šios ligos moters organizme folikulai nesibaigia. Moterys, turinčios šią diagnozę, kenčia nuo nevaisingumo, menstruacijų stokos. Gali būti, kad menstruacijos yra retos - 1-3 kartus per metus. Be to, ši liga paveikia hipotalaminių ir hipofizės funkcijų pažeidimus. Ir tai, kaip rašėme anksčiau, yra viena iš tinkamo kiaušidžių funkcionavimo funkcijų.

Gydymas gali vykti dviem būdais. Jis veikia ir yra medicininis (konservatyvus). Chirurginis metodas dažnai apima rezekciją su labiausiai pažeistos kiaušidžių srities pašalinimu. Šis metodas 70% atvejų lemia reguliaraus menstruacinio ciklo atkūrimą. Konservatyviam gydymo metodui dažniausiai naudojami hormoniniai preparatai (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen ir kt.), Kurie taip pat padeda reguliuoti menstruacinį procesą, kuris veda į laiku ovuliaciją ir norimą nėštumą.

Follikulometrija: apibrėžtys, galimybės

Pavadinimas „folliculometry“ paprastai suprantamas kaip stebėti moters reprodukcinę sistemą menstruacinio ciklo metu. Šis diagnostikas leidžia atpažinti ovuliaciją (buvo ar ne), tiksliai nustatyti dieną, stebėti folikulų brendimo dinamiką menstruacinio ciklo metu.

Endometriumo dinamikos stebėjimas. Šiai diagnostikai jie naudoja jutiklį ir skaitytuvą (dažniau tai vadiname ultragarsu). Ši procedūra yra visiškai identiška dubens ultragarso procedūrai.

Moterims nustatoma ovikuliacija, folikulų nustatymas, ciklo dienos nustatymas, pasirengimas apvaisinimui, siekiant nustatyti, ar moteris turi skatinti ovuliaciją, sumažinti (kai kuriais atvejais padidinti) daugiavaisio nėštumo tikimybę, aptikti dubens organų (myomas, cistos) ligas gydymui.

Ši procedūra nereikalauja griežto mokymo. Rekomenduojama tik šiais tyrimais (dažniausiai ultragarsas yra atliekamas daugiau nei vieną kartą), kad iš dietos neįtrauktų maisto produktų, kurie padidina pilvo pūtimą (soda, kopūstai, juodoji duona). Tyrimas gali būti atliekamas dviem būdais: transabdominalinis ir makšties.

Normos rodikliai ir folikulų vystymosi patologija

Normos rodomos tiek dieną, tiek ovuliacijos metu, mes aprašėme pirmiau (žr. Aukščiau). Pakalbėkime apie patologiją. Pagrindinė patologija yra folikulų augimo stoka.

Priežastis gali būti:

  • hormoninis disbalansas,
  • policistinės kiaušidės,
  • hipofizės sutrikimas,
  • dubens organų uždegiminiai procesai, t
  • STS
  • navikai
  • stiprus stresas (dažnas stresas),
  • krūties vėžys,
  • anoreksija
  • ankstyva menopauzė.

Remiantis praktika, sveikatos priežiūros darbuotojai tokią grupę skiria moteriškos kūno hormoniniams sutrikimams. Hormonai slopina folikulų augimą ir brendimą. Jei moteris turi labai mažą kūno svorį (be to, yra vis dar STD infekcijos), organizmas pats pripažįsta, kad jis negali duoti vaiko, o folikulų augimas sustoja.

Normalizavus svorį ir gydant STS, organizmas pradeda teisingą folikulų augimą, o tada menstruacijų ciklas atkuriamas. Streso metu organizmas išskiria hormonus, kurie prisideda prie persileidimo arba sustabdo folikulų augimą.

Po visiško emocinio atsigavimo, pats kūnas pradeda stabilizuotis.

Ovuliacijos stimuliacija

Stimuliuojant įprasta suprasti hormonų terapijos kompleksą, kuris padeda apvaisinti. Skirta moterims, kurioms diagnozuota nevaisingumas IVF. Nevaisingumas paprastai nustatomas, jei nėštumas neįvyksta per metus su reguliariu seksualiniu aktyvumu (be apsaugos). Tačiau taip pat yra kontraindikacijos stimuliacijai: kiaušintakių tėkmės pažeidimas, jų nebuvimas (išskyrus IVF procedūrą), jei neįmanoma atlikti pilno ultragarso, mažo folikulų indekso, vyrų nevaisingumo.

Pats stimuliavimas vyksta per dvi schemas (paprastai vadinamas protokolais).

Pirmasis protokolas: minimalios dozės padidinimas. Šio protokolo tikslas yra vieno folikulo brendimas, kuris neleidžia daugybiniam nėštumui. Jis laikomas švelniu, nes kai jis naudojamas, kiaušidžių hiperstimuliacija praktiškai neįtraukiama. Stimuliuojant preparatus pagal šią schemą, folikulo dydis paprastai siekia 18-20 mm. Kai pasiekiamas toks dydis, švirkščiamas hormonas hCG, kuris leidžia ovuliacijai pasireikšti per 2 dienas.

Antrasis protokolas: mažinant dideles dozes. Šis protokolas skirtas moterims, turinčioms mažą folikulų rezervą. Tačiau taip pat yra reikalavimai, kurie laikomi privalomais rodikliais: amžius virš 35 metų, ankstesnės operacijos kiaušidėse, antrinė amenorėja, FSH virš 12 TV / l, kiaušidžių tūris iki 8 kubinių metrų. Skatinant šį protokolą, rezultatas jau matomas nuo 6 iki 7 dienų. Šiuo protokolu kiaušidžių hiperstimuliacijos rizika yra didelė.

Kontroliuoti ultragarsą. Šis tyrimas paprastai atliekamas transvagininiu būdu. Tyrimo tikslas - ovuliacijos patvirtinimas. Šis ultragarsas yra normalus, turėtų parodyti, kad nėra dominuojančio folikulo, tačiau yra geltonas kūnas. Už gimdos gali būti laisvo skysčio. Ultragarsas atliekamas griežtai per 2 - 3 dienas po numatomos ovuliacijos, nes jei vėluojate, negalite matyti korpuso, o skystis yra tas pats.

Kiek mm per dieną folikulas auga

Mažo stebuklo moters kūne samprata reikalauja pasiruošimo ne tik moraliniam, bet ir fiziniam. Koncepcijos procesui folikulas turi augti iki tam tikro dydžio. Jei yra folikulų brendimo ir augimo nepakankamumas, tai ten, kur sunkumai prasideda nuo vaiko sampratos.

Kiekvieną mėnesį moters organizme auga ir atnaujinama folikulai. Po ovuliacijos ir koncepcijos.

Folikulai ir jų svarba moterims.

Folikulas laikomas moteriško kūno kiaušidės ertmės formavimu, kurį sudaro nesubrendęs kiaušinis ir apsauginės ląstelės, apgaubiančios kiaušinio išorę. Tokios moteriškosios kūno sudedamosios dalys yra atsakingos už labai svarbius procesus, tokius kaip organizmo endokrininiai procesai ir reprodukciniai procesai.

Švietimo duomenys organizme pasirodo net tada, kai prasideda naujo organizmo formavimasis įsčiose. Šiuo metu besivystančios mergaitės kūno sudėtyje yra apie 1,5 mln. Folikulų. Augimo ir vystymosi metu jie mažėja, o jų brandinimo metu liko apie 300 tūkst. Vienetų.

Taigi, kiek folikulų turėtų būti vaikas, ir ką jie pagaminti?

Pagrindinė folikulo dalis yra oogonija, vadinamoji gemalo ląstelių ląstelės. Po to, kai atsiranda miiotinis pasiskirstymas, iš jų susidaro pirmosios oocitų eilės augimas. Toliau vyksta procesai, kai epitelio ląstelės padengiamos ne visiškai frolikuojančiomis, ir pradeda formuotis pirmuonius folikulus. Tokie folikulai lieka miego būsenoje, kol brendimas prasideda moteriškame kūne.

Be to, yra procesas, vadinamas folikuloze, būtent šis procesas vysto folikulus:

Po visiško folikulo išsivystymo ji ovuliuojasi moters organizme. Vietoj atsiskyrusio folikulo susidaro liauka, kuri laikinai bus atsakinga už endokrininę funkciją.

Taip pat yra atvejų, kai folikulas nevykdo savo funkcijos. Tai reiškia, kad ovuliacija nėra. Ir tai yra labai pavojinga moters organizmui, tokiam folikului, palaipsniui plečiantis, kad taptų folikuline cistu. Tokio cisto formavime yra lytinės ląstelės, turinčios didelį maistinių medžiagų kiekį. Yra atvejų, kai tokie navikai pašalinami savaime. Bet blogiausiu atveju cistas bus ilgas, jis yra moters kūno viduje ir prasidės lyties organų formos pasikeitimas. Ji taip pat atspindi moters vaiko sampratą blogiau.

Folikulinių ląstelių organizmų augimo pradžia.

Plėvelės folikulų dydis beveik kasdien keičiasi. Pokyčių pradžia prasideda menstruacinio ciklo pradžioje. Kiekvieną mėnesį moters organizme auga ir subręsta keletas folikulų. Apsvarstykite folikulo augimą ir dydį pagal ciklo dienas. Ir taip pat, kai atsiranda folikulų ovuliacija.

  • Nuo vystymosi pradžios iki ketvirtojo ciklo pradžios dienos galima pamatyti keletą antrinių folikulų įstaigų. Jų dydis paprastai yra ne didesnis kaip 4 mm skersmens. Šie folikulai gali būti tiek dešinėje, tiek kairėje kiaušidėje, arba abu kartu. Augančių folikulų skaičius tiesiogiai priklauso nuo kiaušinių skaičiaus reprodukcinėje sistemoje, taip pat nuo pačios moters amžiaus. Geras perteklių rodiklis yra 9 antriniai folikulai, tuo pačiu metu vystantis ir brandinantis abiejų kiaušidžių.
  • Nuo antrosios antrosios folikulo vystymosi dienos, jos dydis vidutiniškai padidėja iki 6 mm. Jie vienodai formuojasi tarpusavyje, padeda suprasti ultragarsinį tyrimą. Tačiau šiame etape, galbūt, folikulų atresijos pradžia. Ši folikulų būsena sustabdo jų brandinimą ir paverčia procesą priešinga kryptimi. Tačiau, kaip taisyklė, tai neįvyksta su visais folikulais, kai kurie toliau vystosi.
  • Septintoji folikulų vystymo diena greičiausiai yra svarbiausia. Šią dieną nustatomas dominuojantis folikulas, kasdien didėja jų ciklo dienų skaičius. Šio folikulo dydis yra apie 9-10 mm. Šis folikulas pradeda aktyviausią vystymąsi. Ir kiti folikulai pradės dingti, bet ne visi gali išnykti, bet būna ovuliacijos metu.
  • Per 8-ąją folikulų vystymosi ciklą jo dydis paprastai pasiekia apie 12 mm.
  • 9-ojoje folikulų augimo dieną pūslėje atsiranda ertmė. Tai vadinama folikuline ertme. Šio folikulo dydis yra apie 14 mm.
  • 10 dieną dominuojančio folikulo dydis padidėja iki 16 mm, o kiti folikulai toliau vystosi priešinga kryptimi ir palaipsniui išnyksta.
  • Per 11-ąją vystymosi ciklo dieną folikulų augimas pasiekia 18 mm.
  • 12 dieną, dėka folikulo formos ertmės, jo dydis padidėja iki 20 mm.
  • 13 dieną jau galite pasakyti apie folikulų pasirengimą ovuliacijai. Jo dydis yra apie 22 mm. Ši vertė yra minimali produktyvi ovuliacija. Vienoje iš folikulų sienelių atsiranda vadinamoji stigma. Vėliau, per jį atsiras kiaušinių ląstelės išėjimas iš folikulo plyšimo.
  • 14. folikulų vystymosi ciklo dieną vyksta ovuliacijos procesas. Kiaušinio plyšimo ir išsiskyrimo pradžioje folikulas yra apie 24 mm dydžio. Kiaušinio dydis ovuliacijos metu yra apie 2,5 cm.

Jei per ultragarso tyrimą atskleidė folikulo augimo sutrikimus mažesnėje kryptyje, tai laikoma labai nepalankia. Yra atvejų, kai ovuliacija prasideda anksčiau nei folikulų augimo 14 dieną. Tai taip pat sukelia fizinė moters kūno būklė. Tokia ovuliacija prieš laiką gali pasireikšti 8 ir 12 dieną.

Folikulų augimo nustatymas.

Siekiant tiksliai nustatyti folikulų vystymosi augimą ir teisingumą, naudojama folikululiacija. Toks tyrimas atliekamas naudojant ultragarso aparatą. Šios procedūros metu galima kontroliuoti folikulų vystymąsi. Be tokios procedūros neįmanoma padaryti tais atvejais, kai neįmanoma natūraliu būdu suvokti, arba menstruacinio ciklo metu yra nesėkmė.

Kaip gali padėti folikululiarija?

Rodo, kaip folikulas auga ciklo dienomis.

  1. Nustato ovuliacijos pradžią iki tam tikros datos.
  2. Bus rodomas tikslus folikulo dydis ovuliacijos metu.
  3. Nustatykite kiaušidžių efektyvumą.
  4. Suplanuokite vaiko grindis.
  5. Pažiūrėkite, ar moters menstruacijų ciklas vyksta tinkamai.
  6. Nustatykite geriausią kiaušinių apvaisinimo dieną.
  7. Stebėkite daugiavaisio nėštumo raidą.
  8. Stebėkite moterų hormonus.

Normos ir patologijos folikulų vystyme.

Jei reikia stebėti folikulų brendimą, reikės daugiau nei vieno ultragarsinio tyrimo. Čia svarbus kiekvienas vystymosi etapas, nes patologija gali sutrikdyti visus planus.

Yra tokių patologinių intervencijų, kurių metu vystosi folikulai:

  1. Atresia, manoma, kad tai yra patologija, kuri tam tikru vystymosi etapu gali užšaldyti folikulus ir pakeisti jų augimą priešinga kryptimi. Tai paskatins juos išnykti, o ovuliacija tokiuose folikuluose negalės ateiti.
  2. Patvarumas yra moters kūno infekcijos pasireiškimas. Ši patologija turi neigiamą poveikį ne folikulų vystymuisi, bet būtent dėl ​​to, kad nėra brandaus folikulo plyšimo. Dėl šios priežasties hormono luteinizavimas į organizmą nepasireiškia.
  3. Folikulinė cista yra savita forma, kuri yra vizualizuota kiaušidžių audiniuose. Su šia patologija folikulas, kuris nebuvo ištirtas ovuliacija, neišnyksta, bet lieka vietoje, o skysčio kaupimasis vyksta jo ertmėje. Tai veda prie švietimo, vadinamo cistu, augimo. Tokių navikų dydis gali būti didesnis nei 3 cm.
  4. Luteinizacija - su šia patologija atsiranda korpuso luteumas, nelaukiant folikulo plyšimo. Tokio plano patologija gali atsirasti tais atvejais, kai kiaušidės buvo pažeistos.

Folikulų augimo stimuliavimas ir jų ovuliacija.

Tokios procedūros atliekamos tais atvejais, kai nėštumas nėra natūralus. Tačiau taip pat yra ir nurodymų dėl procedūros bei kontraindikacijos.

Atlikti stimuliavimo procedūrą:

  1. Su nereguliariais menstruacijų ciklais.
  2. Arba dėl nepaaiškinamų priežasčių, kodėl nėra koncepcijos.

Nėra stimuliavimo, kai:

  1. Kiaušintakių trūkumas yra prastas.
  2. Dėl kelių priežasčių negalima atlikti stimuliacijos galimybės diagnostikos.
  3. Nevaisingumas vyrams.
  4. Nepakankamas folikulų rezervas.

Be to, stimuliacija nenustatyta tiems, kurie daugiau nei dvejus metus gydo tokias problemas kaip nevaisingumą.

Kokio dydžio folikulų ovuliacija vyksta

Menstruacijų ciklas

Ankstyvasis etapas

Menstruacinio ciklo pradžioje kiaušidėje yra 5-8 folikulai, kurių dydis mažesnis nei 10 mm. Brandinimo procese vienas iš jų (retais atvejais - du) tampa dominuojančiu ir pasiekia 14 mm dydį. 10-osios ciklo dienos pradžioje jis pradeda nuvažiuoti ir kasdien padidėja apie 2 mm iki plyšimo momento. Likusieji folikulai pradeda lėtą inversijos procesą (atresija), jų smulkūs fragmentai gali būti matomi ultragarsu per visą menstruacinį ciklą.

Folikulų brendimo laikas

Kraujo tiekimas kiaušidėms žymiai padidėja, kai hipofizės hormonai - gonadotropinai FSH ir LH - pradeda ovuliaciją. Naujų kraujagyslių susidarymas veda prie folikulo, vadinamo theca, atsiradimo, kuris palaipsniui pradeda apsupti jį iš išorės ir vidų.

Ovuliacijos laikotarpis

Du kriterijai, leidžiantys nustatyti folikulo brandumą ir artėjančią ovuliaciją su ultragarsu:

  • dominuojančio folikulo dydis turėtų būti nuo 20 iki 25 mm;
  • folikulo žievės plokštelė pagal vidinio skysčio padidėjimą šiek tiek deformuoja vieną iš apvalkalo sienelių.

Kai atsiranda ovuliacija, folikulas plečiasi, išsikiša šiek tiek virš kiaušidės paviršiaus ir išsilieja - ovuliacija.

Lutalo fazė

Po ovuliacijos tuščio folikulo sienos suspaustos, o jo ertmė užpildyta kraujo krešuliais - susidaro raudonas kūnas. Nesėkmingai tręšiant, jis greitai užauga jungiamuoju audiniu ir virsta baltuoju kūnu, kuris po kurio laiko išnyksta. Sėkmingo tręšimo atveju raudonasis kūnas po chorioninio hormono šiek tiek padidėja ir virsta geltonu kūnu, kuris pradeda gaminti hormoną progesteronu. Jis padidina gimdos gleivinės augimą ir apsaugo nuo naujų kiaušinių išsiskyrimo ir menstruacijų pradžios. 16-osios nėštumo savaitės korpuso liutas išnyksta.

Tuščias folikulų sindromas

Nedaugeliu atvejų, kai kiaušidės stimuliuoja nevaisingumą, pacientai gali patirti vadinamąjį tuščią folikulų sindromą. Jis pasireiškia pakankamu estradiolio kiekiu (hormonu, kurį gamina folikulų ląstelės) ir paprastai augančiais folikulais, o „manekenus“ galima nustatyti tik tiriant juos mikroskopu.

Tiksli simptomų priežastis nežinoma. Tačiau ekspertai sugebėjo išsiaiškinti, kad tuščių folikulų dažnis didėja su moters amžiumi. Dažniausiai sindromo atsiradimas nesumažina paciento vaisingumo: folikulų brendimas ir kiaušinių skaičius išlieka normalūs.

Policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra simptomų, sukeltų sutrikusi kiaušidžių funkcija, padidėjęs insulino kiekis kraujyje, estrogenai ir androgenai (vyrų hormonai), rinkinys moterims. PCOS sukelia menstruacijų, viršsvorio, spuogų ir pigmentų dėmių, dubens skausmo, depresijos ir perteklinių kūno plaukų.

Šiuo metu labiausiai paplitęs policistinių kiaušidžių sindromo apibrėžimas laikomas 2003 m. Priimtų Europos ekspertų sutarimu. Pagal jo turinį diagnozė nustatoma, jei tyrimas atliekamas per pirmas šešias ciklo dienas ir moteris turi du iš trijų simptomų tuo pačiu metu:

  1. padidėjęs kiaušidžių dydis: paviršiaus plotas yra didesnis nei 5,5 kv. m, tūris didesnis nei 8,5 kb.
  2. ne mažiau kaip dvylikos nesubrendusių, mažiau nei 10 mm dydžio folikulų, dažniausiai esančių kiaušidžių periferijoje, buvimas;
  3. stromos hipertrofija.

Tyrimas atliekamas naudojant ultragarso aparatą ir 3D ultragarsu. Pastarasis su didesniu tikslumu padės nustatyti kiaušidžių tūrį ir apskaičiuoti nesubrendusių folikulų skaičių.

Pagrindiniai sindromo gydymo metodai yra gyvenimo būdo pokyčiai, vaistai ir chirurgija. Gydymo tikslai suskirstyti į keturias kategorijas:

  • sumažėjęs atsparumas insulinui;
  • reprodukcinės funkcijos atkūrimas;
  • atsikratyti pernelyg didelio plaukų augimo ir spuogų atsiradimo;
  • reguliaraus menstruacinio ciklo atsigavimas.

Kiekviename iš šių tikslų yra reikšmingų prieštaravimų dėl optimalaus gydymo. Viena iš pagrindinių priežasčių yra didelių klinikinių tyrimų, kuriuose lyginami skirtingi gydymo būdai, trūkumas. Tačiau daugelis ekspertų pripažįsta, kad atsparumo insulinui ir kūno svorio sumažėjimas gali paveikti visus gydymo tikslus, nes jie yra pagrindinė sindromo priežastis.

Augant ir vystantis folikului: proceso etapai, ciklo dienų dydis iki ovuliacijos

Folikulų augimas ir vėlesnė subrendusi kiaušinių ląstelių ovuliacija yra pagrindiniai procesai, užtikrinantys moterų reprodukcinės sistemos pasirengimą įsivaizduoti. Šio natūralaus mechanizmo pažeidimas yra viena iš dažniausių nevaisingumo priežasčių. Visose IVF programose yra žingsnis, skatinantis folikulų augimą, siekiant sukelti hiperovuliaciją.

Priklausomai nuo naudojamo protokolo, jis atliekamas su biologine motina arba kiaušinių donoru. Tuo pačiu metu, norint stebėti brandžių folikulų skaičių, jų dydį ir pasirengimą ovuliacijai, reikalinga folikululiacija.

Kai kuri teorija

Kiaušidėse folikulai vadinami specialiomis formacijomis, susidedančiomis iš pirmosios eilės (nesubrendusios kiaušinių ląstelės) oocitų ir kelių aplinkinių specialiųjų ląstelių sluoksnių. Jos yra pagrindinės moteriškų lytinių liaukų struktūros, atliekančios endokrinines ir reprodukcines funkcijas.

Folikulai vis dar yra gimdoje. Jie yra pagrįsti oogonijomis - pirminėmis gemalo ląstelėmis, kurios migruoja į gemalo kiaušidę maždaug per 6 nėštumo savaites. Po meiotinio pasiskirstymo ir proliferacijos, iš šių pirmtakų susidaro pirmosios eilės oocitai. Šios nesubrendusios gemalo ląstelės yra padengtos kubiniu epiteliu ir sudaro vadinamuosius primorinius folikulus. Jie liks ramybės būsenoje iki seksualinio mergaičių vystymosi pradžios.

Vėliau pirmykščiai folikulai paverčiami į preantralinius, antralinius ir preovuliacinius. Šis procesas vadinamas folikuloze. Paprastai jis baigiasi ovuliacija - brandaus kiaušinio, paruošto apvaisinti, išleidimas. Vietoj folikulo susidaro endokrininė aktyvi korpusinė lutinė.

Pradėjus vartoti vaistą, jis išsaugomas chorioninio gonadotropino veikloje. Jo gaminamas progesteronas prisideda prie nėštumo pailgėjimo. Visais kitais atvejais korpusas yra sumažintas, kuris atsiranda prieš menstruacijas. Kartu staigus progesterono kiekio sumažėjimas taip pat sukelia menstruacijų pradžią, atmetus padidėjusį endometriumo liaukų (funkcinį) sluoksnį.

Gali būti, kad prinokusių folikulų nėra. Tuo pačiu metu jis gali toliau didėti, transformuojantis į folikulinę cistą su sumažintu kiaušiniu. Tokios formacijos gali būti vienintelės ir palaipsniui absorbuojamos. Tačiau kartais cistos yra laikomos ilgai, deformuoja kūno paviršių. Šiuo atveju kalbėti apie policistinių kiaušidžių sindromą. Tokia diagnozė yra prognozuojama nepalanki koncepcijai, paprastai ją lydi nuolatiniai disormoniniai sutrikimai ir nevaisingumas.

Kiek folikulų yra kiaušidėse?

Toli nuo visų kiaušidžių pradžių sulankstyta intrauterinė folikulai išlieka brendimo metu ir vėliau vystosi. Apie 2/3 jų miršta ir ištirpsta. Šis natūralus procesas vadinamas apoptoze arba atresija. Jis prasideda iškart po lytinių liaukų uždarymo ir tęsiasi visą gyvenimą. Mergaitė gimsta su maždaug 1-2 milijonais pirmykščių folikulų. Iki brendimo pradžios jų vidutinis skaičius yra 270–500 tūkst., O per visą reprodukcinį laikotarpį moteryje tik ovuliuoja apie 300–500 folikulų.

Visų folikulų, galinčių toliau vystytis, suma vadinama kiaušidžių rezervu. Nuo jo priklauso moters reprodukcinio laikotarpio trukmė ir menopauzės pradžios laikotarpis, produktyvių (su ovuliacija) menstruacinių ciklų skaičius ir apskritai gebėjimas kartoti.

Kiaušidžių atsargos laipsniškas išeikvojimas kiaušidėse stebimas vidutiniškai po 37-38 metų. Tai reiškia ne tik moters natūralios sampratos sumažėjimą, bet ir natūralaus pagrindinių lytinių hormonų sumažėjimo pradžią. Kiaušidžių folikulų vystymosi nutraukimas reiškia menopauzės pradžią. Jis gali būti natūralus, ankstyvas ir iatrogeninis.

Rūkymas ir alkoholizmas, darbas pavojingose ​​pramonės šakose, dubens organų švitinimas (įskaitant radioterapiją) ir chemoterapija prisideda prie ankstyvo kiaušidžių išeikvojimo. Labai svarbios yra ir uždegiminės ligos, kurios kenkia kiaušidžių audiniams.

Kiaušidžių rezervo nustatymas yra svarbiausias diagnozuoto moterų nevaisingumo tyrimas. Būtina įvertinti konservatyvaus gydymo perspektyvas, natūralaus nėštumo tikimybę, galimybę įtraukti moterį į protokolą, stimuliuojant hiperovuliaciją.

Pagrindinės folikulogenezės akimirkos

Folliculogenesis susideda iš kelių etapų (fazių).

Pradinio folikulo transformacijos į preanthral fazė

Šis procesas prasideda nuo brendimo momento, priklauso nuo gonadotropino ir trunka ilgiau nei 4 mėnesius. Kai tai įvyksta, aktyvus oocito augimas. Ant jo paviršiaus pasirodo zona pellucida (blizga membrana), kurią sudaro keturių tipų specifinių kompleksinių glikoproteinų, sintetintų brandinimo kiaušinių ląstelėmis. Ir folikulas pats didėja ir įgyja išorinį jungiamojo audinio apvalkalą. Dabar jis vadinamas preantral arba pirminiu. Šiuo metu gali būti iki 10-15 folikulų.

Antral folikulų susidarymo fazė

Oocitai ir toliau auga, o epitelinės ląstelės, esančios aplink oocitus, aktyviai dauginasi ir pradeda išskirti skystį. Tuo pačiu metu folikulai patiria struktūrinius pokyčius - jame atsiranda ertmės ir hormonų aktyvios granulosos ląstelės, susidaro išorinės ir vidinės epitelio membranos.

Šiam etapui taip pat būdingas folikulo funkcionavimo pradžia. Jo vidinės membranos ląstelės išskiria androgenus, kurie granuliuotame sluoksnyje transformuojami į estrogenus. Vieno ciklo metu moteris gali sudaryti keletą antrinių folikulų. Bet tik vienas dominuojantis pūslelis paprastai pereina į kitą etapą, likusi dalis sumažėja. Tuo pačiu metu subrendus keletui folikulų yra galimybė susidaryti daugybiniam nėštumui.

„Graaf“ burbulo susidarymo fazė

Folikulo skysčio kiekis palaipsniui didėja, jis perkelia visą epitelio ir kiaušinių ląstelę į periferiją. Folikulas sparčiai auga ir pradeda skilti per kiaušidės išorinę membraną. Joje esanti kiaušinių ląstelė yra ant kryžminio kiaurymės. Maždaug 2 dienos prieš ovuliaciją išskiriamo estrogeno kiekis žymiai padidėja. Šis grįžtamojo ryšio principas sukelia hipofizės luteinizuojančio hormono išsiskyrimą, kuris pradeda ovuliacijos procesą. Graaffo burbulo paviršiuje atsiranda vietinė iškyša (stigma). Čia folikulas ovuliuoja (pertrauka).

Dėl ovuliacijos apvaisinimui paruoštas kiaušinėlis viršija kiaušidžių ribas ir patenka į pilvo ertmę. Čia jis užfiksuotas kiaušintakių villiuose ir tęsia natūralią migraciją į spermatozoidus.

Kaip įvertinti folikulogenezės „teisingumą“?

Folikulogenezės etapai turi aiškų ryšį su kiaušidžių ir menstruacijų ciklo dienomis. Tačiau jie nepriklauso nuo moters amžiaus ir rasės, o nuo jos endokrininės būklės.

Folikulų augimą ir vystymąsi pirmiausia reguliuoja hipofizės folikulus stimuliuojantis hormonas. Jis pradeda vystytis tik pradėjus brendimą. Tam tikrame etape folikulogenezę papildomai kontroliuoja lytiniai hormonai, kuriuos gamina besivystančio folikulo sienelės ląstelės.

Bet koks hormoninis disbalansas gali sutrikdyti kiaušinių brandinimą ir ovuliaciją. Tuo pačiu metu hormonų lygio nustatymas ne visada suteikia gydytojui visą reikalingą informaciją, nors ir leidžia nustatyti pagrindinius endokrininius sutrikimus. Todėl folikulogenezės proceso sutrikimų diagnozavimas yra svarbiausias moters tyrimo etapas nėštumo planavimo etape ir nevaisingumo priežasties nustatymas.

Šiuo atveju gydytojas klausia, kokio dydžio folikulas auga ir ar jis pasiekia „Graaf“ burbulo stadiją. Būtina stebėti, ar atsiranda ovuliacija ir ar susidaro pakankamai geltonas kūnas. Kai anovuliaciniai ciklai nustato didžiausią besivystančių folikulų dydį.

Prieinamas, informatyvus ir techniškai paprastas metodas yra folikulitas. Taip vadinamas folikulų brendimo stebėjimas ultragarsu. Jis atliekamas ambulatoriniu pagrindu ir nereikalauja specialaus moters apmokymo. Follikulometrija yra dinamiškas tyrimas. Siekiant patikimai stebėti kiaušidžių pokyčius, reikalingos kelios pakartotinės ultragarsinės sesijos.

Folikulų matavimo procese, specialistas nustato brandinamų folikulų skaičių, vietą ir skersmenį, stebi dominuojančios vezikulės susidarymą, nustato folikulo dydį prieš ovuliaciją. Remiantis šiais duomenimis, norint natūraliai pastoti, galima prognozuoti palankiausią ciklo dieną.

Naudojant IVF protokolus, tokia stebėsena leidžia įvertinti atsaką į hormoninę terapiją, nustatyti datą, nuo kurios įvedami vaistai, skatinantys ovuliaciją, ir vėlesnį kiaušinių rinkimą. Pagrindinis folikululiarumo parametras yra folikulo dydis ciklo dieną.

Folikulogenezės normos

Follikulometrija atliekama tam tikromis ciklo dienomis, atitinkančiomis pagrindinius folikulogenezės etapus. Pakartotinių tyrimų metu gauti duomenys lyginami su vidutinėmis statistinėmis normomis. Kokio dydžio folikulas turėtų būti skirtingomis kiaušidžių ir menstruacinio ciklo dienomis? Kokie svyravimai laikomi priimtinais?

Normalus folikulų dydis skirtingose ​​ciklo dienose 30 metų amžiaus moteriai, sergančiai 28 dienų ciklu, kuris nevartoja geriamųjų kontraceptikų ir nėra gydomas hormonine ovuliacija:

  • Per 1–4 dienas ciklo metu aptinkami keli antriniai folikulai, kurių kiekvienas neviršija 4 mm skersmens. Jie gali būti vienoje arba abiejose kiaušidėse. Jų skaičius priklauso nuo moters amžiaus ir kiaušidžių rezervo. Normos, jei abiejose kiaušidėse tuo pačiu metu subrendo ne daugiau kaip 9 antriniai folikulai.
  • Ciklų 5 dieną antriniai folikulai pasiekia 5-6 mm dydį. Jų plėtra yra gana vienoda, tačiau kai kurių pūslelių atresija šiuo metu yra įmanoma.
  • 7 dieną nustatomas dominuojantis folikulas, jo dydis vidutiniškai yra 9-10 mm. Kad jis pradeda aktyviai plėtoti. Likusios pūslelės bus palaipsniui mažinamos, o jas galima nustatyti kiaušidėse ir ovuliacijos metu.
  • 8. ciklo dieną dominuojančio folikulo dydis pasiekia 12 mm.
  • 9 dieną buteliukas auga iki 14 mm. Ji aiškiai apibrėžia folikulų ertmę.
  • 10 dienų - dydis siekia 16 mm. Likę burbuliukai ir toliau mažėja.
  • 11 dieną folikulas padidėja iki 18 mm.
  • 12 dienų - dėl folikulo ertmės ir dydis siekia 20 mm.
  • 13 diena - 22 mm skersmens Grafovo burbulas (tai yra minimalus folikulo dydis ovuliacijai natūralaus ciklo metu). Viename iš jų stigma matoma.
  • 14 diena - ovuliacija. Paprastai folikulo išsiliejimas pasiekia 24 mm skersmens.

Nukrypimai nuo šių reguliavimo rodiklių yra prognozuojami nepalankiai. Tačiau vertinant folikululiacijos rezultatus, reikia atsižvelgti į moters natūralaus ciklo trukmę. Kartais atsiranda ankstyvoji ovuliacija. Šiuo atveju folikulas pasiekia norimą dydį 8-12 dienų ciklo metu.

Folikulų dydis su IVF

Su IVF protokolais, ovuliacija yra paskatinta ir iš anksto planuojama.

Štai ką suradau apie stimuliaciją.

1.1. Kokiu dydžiu pirmaujančių folikulų rekomenduojama švirkšti hCG?

Viršutinis ovuliacija turi būti mažiausiai 16 mm, kai ovuliaciją skatina šlapimo gonadotropinai (pvz., Menogon); ne mažiau kaip 18 mm, kai stimuliuojama rekombinantiniais gonadotropinais (pvz., Puregon arba Gonal-F); ir bent 20 mm, stimuliuojant ovuliaciją su klomifeno citratu. Kai kuriais atvejais rekombinantiniai gonadotropinai lemia subrendusių kiaušinių atsiradimą mažesniuose folikuluose, o brandos laipsniui nustatyti naudojami tokie rodikliai kaip estradiolis ir progesteronas. (Pirmiau minėtas dydis skiriasi dėl skirtingų vaistų veikimo mechanizmo skirtumų. Pavyzdžiui, klomifeno citrate yra netiesioginis veikimo mechanizmas, kuris užima daugiau laiko. Todėl folikulas ilgiau auga, kol brandina).

1.2 Kiek mm per dieną padidės folikulas?

Folikulai auga 1-2 mm per parą, tiek skiriant stimuliuojančius vaistus, tiek po hCG injekcijos.

1.3. Ar ovuliacijos metu maži folikulai gali „pasivyti“?

Folikulai turi būti mažiausiai 15–16 mm dydžio, kad galėtumėte gauti kiaušinių ląsteles, kurios gali būti apvaisintos (nors kai kuriais retais atvejais folikulai gali būti ne didesni kaip 14 mm ir vis tiek gali būti apvaisintos kiaušinių ląstelės). Jei maži folikulai yra artimi lyderiui, jie gali „pasivyti“ su ja, o iš jų bus gauta kiaušinių ląstelė. HCG injekcija paprastai sukelia brandžiausių folikulų ovuliaciją.

1.4 Ar galiu turėti daugiau nei vieną folikulą natūralaus menstruacinio ciklo metu?

Taip, paprastai pradeda vystytis keletas mažų folikulų, tačiau nesukeliant ovuliacijos, tik vienas (kartais du) folikulai pasiekia brandą.

3.1 Kiek ciklų rekomenduojama skatinti ovuliaciją klostilbegitu, ir kada pradėti stimuliaciją gonadotropinais, nesant klostilbegito poveikio?

Dauguma nėštumų po klostilbegito atsiradimo įvyksta per 3–6 ovuliacijos ciklus. Kai kurie ekspertai nurodo, kad dauguma šių nėštumų atsiranda per pirmuosius tris ciklus. (Be to, jei jūsų kiaušidės nepakankamai skatinamos palyginti didelėmis klostilbegito dozėmis, anksčiau galite pereiti prie gonadotropinų. Gamintojo teigimu, maksimali dozė yra 150 mg, o greičiausiai prasminga pereiti prie kitų vaistų, jei nesugebėjo vartoti dviejų vaistų dozių. ). Vidutinis klostilbegito ciklų skaičius prieš naudojant kitus vaistus svyruoja nuo trijų iki šešių ciklų.

3.3. Ar Klostilbegit turėtų būti paimtas 3-7 arba ciklo 5-9 dienomis?

Teoriškai klostilbegito vartojimas 3-7 dienas sukelia didesnį folikulų skaičių ir mažiau šalutinių poveikių endometriumui ir gleivinėms. 5–9 dienas priėmimas veda prie mažiau folikulų išsivystymo. Kai kurioms moterims tai tikrai svarbu, bet kitiems tai nėra. Šiuo klausimu yra labai mažai įrodymų.

3.5. Girdėjau, kad vyresniems nei 40 metų moterims nerekomenduojama. Kodėl

Kai moteris yra 35 metai, dauguma gydytojų šį vaistą skiria atsargiai dėl kelių priežasčių. Pirma, jei moteris artėja prie 40 metų, ji dažnai turi problemų dėl gimdos gleivinės, o klostilbegitas gali turėti neigiamą poveikį endometriumui. Antra, jei moteris artėja prie menopauzės, klostilbegito veikimo mechanizmas ne visada veiksmingas, nes estrogeno kiekis organizme yra mažas.

6. Dabar gonadotropinų (arba klostilbegito + gonadotropinų) superovuliacijos stimuliavimo ciklas. Ar man reikia naudoti šlapimo ovuliacijos testą? Jei ne, kaip galiu gauti tinkamą laiką HCG injekcijai?

Kai kurioms moterims ovuliacijos testas neveikia, kai jie naudoja gonadotropinus arba klostilbegito ir gonadotropinų derinį. HCG injekcija turi būti atliekama remiantis estradiolio kiekiu ir (arba) folikulų dydžiu.

3.7. Ar gydymo metu man reikia vartoti progesteroną?

Daugelis gydytojų automatiškai paskiria progesteroną per lutealinę fazę. Taip yra dėl to, kad jei pastebėsite, kad progesterono kiekis yra mažas net 7-ąją dieną po ovuliacijos, gali būti per vėlu pradėti vartoti progesteroną, nes endometriumo gebėjimas implantuoti jau gali būti sutrikęs. Mažas progesterono kiekis gali sukelti implantacijos stoką, nes jo vaidmuo yra kraujagyslėti (skatinti naujų kapiliarų susidarymą) ir išlaikyti gimdos gleivinės storį, kuriame vyksta implantacija.

Kartais, stimuliuojant superovuliaciją su gonadotropinais, moterims reikia didelio progesterono palaikymo lutealiui, net jei jų progesterono kiekis yra normalus. Tai gali būti dėl aukšto estrogeno kiekio, kuris paprastai pastebimas stimuliuojant superovuliaciją su gonadotropinais.

Progesterono preparatai yra šių keturių formų: aliejaus tirpalo injekcijos, makšties žvakutės, makšties gelis ir oralinė forma. Be to, dažnai skiriamos hCG „palaikymo“ injekcijos, siekiant padidinti progesterono gamybą, naudojant korpusą. Progesteronas neturėtų būti vartojamas prieš ovuliaciją, nes jis gali užkirsti kelią ovuliacijai ir padaryti per gimdos kaklelio gleivinę per tankus, neleidžiant spermatozoidui patekti į jį.

Makšties gelis ir žvakutės yra veiksmingesnės už geriamąjį progesteroną. Daugelis ginekologų neskiria geriamojo progesterono, nes jis yra blogiausias. Naudojant makšties progesteroną padidėja makšties išsiskyrimas. Injekcijos injekcijoms yra gana veiksmingos, tačiau jos gali būti skausmingos. Pasitarkite su gydytoju apie progesterono dozę ir jo formą.

3.7. Ar gydymo metu man reikia vartoti progesteroną?

Daugelis gydytojų automatiškai paskiria progesteroną per lutealinę fazę. Taip yra dėl to, kad jei pastebėsite, kad progesterono kiekis yra mažas net 7-ąją dieną po ovuliacijos, gali būti per vėlu pradėti vartoti progesteroną, nes endometriumo gebėjimas implantuoti jau gali būti sutrikęs. Mažas progesterono kiekis gali sukelti implantacijos stoką, nes jo vaidmuo yra kraujagyslėti (skatinti naujų kapiliarų susidarymą) ir išlaikyti gimdos gleivinės storį, kuriame vyksta implantacija.

Kartais, stimuliuojant superovuliaciją su gonadotropinais, moterims reikia didelio progesterono palaikymo lutealiui, net jei jų progesterono kiekis yra normalus. Tai gali būti dėl aukšto estrogeno kiekio, kuris paprastai pastebimas stimuliuojant superovuliaciją su gonadotropinais.

Progesterono preparatai yra šių keturių formų: aliejaus tirpalo injekcijos, makšties žvakutės, makšties gelis ir oralinė forma. Be to, dažnai skiriamos hCG „palaikymo“ injekcijos, siekiant padidinti progesterono gamybą, naudojant korpusą. Progesteronas neturėtų būti vartojamas prieš ovuliaciją, nes jis gali užkirsti kelią ovuliacijai ir padaryti per gimdos kaklelio gleivinę per tankus, neleidžiant spermatozoidui patekti į jį.

Makšties gelis ir žvakutės yra veiksmingesnės už geriamąjį progesteroną. Daugelis ginekologų neskiria geriamojo progesterono, nes jis yra blogiausias. Naudojant makšties progesteroną padidėja makšties išsiskyrimas. Injekcijos injekcijoms yra gana veiksmingos, tačiau jos gali būti skausmingos. Pasitarkite su gydytoju apie progesterono dozę ir jo formą.

4.2. Kiek lytinio susilaikymo dienų mano vyras turi turėti prieš gimdos apvaisinimą? Jo spermogramos yra normalios.

Daugumai vyrų geriausia yra 2-4 dienų pertrauka. Tai leidžia gauti „atnaujintą“ spermos mėginį. Per „senas“ pavyzdys gali būti prastas, didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir kitos problemos („senasis“ spermos mėginys yra mėginys, gautas po daugiau kaip 7 dienų abstinencijos).

4.3. Kas yra standartinis gimdos apvaisinimo protokolas?

Paprasčiausias protokolas apima 50-150 mg klostilbegito vartojimą per 3 - 7 (arba 5 - 9) ciklą. Tada, nuo 11-osios ciklo dienos, kasdien turi būti atliekamas šlapimo ovuliacijos tyrimas. Sėklinimas atliekamas kitą dieną po LH smailės šlapime. LH smailės dieną šlapime arba 14-ąją ciklo dieną, nesant LH smailės, gali būti skiriama hCG injekcija, o sėklinimas vyksta po 36 valandų po hCG injekcijos. Priklausomai nuo kiaušidžių atsako į superovuliacijos stimuliaciją (nustatytą pagal šlapimo ovuliacijos bandymą arba ultragarso stebėjimą), galima keisti vėlesnius ovuliacijos stimuliacijos protokolus.

4.5. Kaip nustatomas optimalus IUI laikas?

Daugumoje klinikų, kuriose vienas ciklas vyksta dvi sėklinimo sesijos, pirmoji atliekama praėjus 24 valandoms po hCG injekcijos, o antrą - 48 val. Po injekcijos. Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad vienintelis apvaisinimas po 36 valandų po hCG injekcijos yra ne mažiau veiksmingas. Tačiau kai kurie neseniai atlikti tyrimai parodė, kad veiksmingiau atlikti du apvaisinimus: po 12 valandų po hCG injekcijos, o antrasis - po 36 valandų.

Kokie yra normalūs folikulų dydžiai ovuliacijos metu, kad atsitiktų?

Folikulas yra apvali kapsulės ląstelė, esanti palei kiaušidę. Iš viso menstruacinio ciklo pradžioje yra apie 10-12. Jie pradeda brandėti, kol vienas iš jų yra priešais savo pirmtakus. Gydytojai-ginekologai šią ląstelę vadina „dominuojančiu folikulu“, taip pat „graafovy burbulas“.

Kiaušinių ląstelė subrandina savo struktūrą, o ovuliacijos metu siunčiama į kiaušintakius. Kapsulės dydžiai skiriasi priklausomai nuo kiekvieno ciklo dienos. Su ovuliacija jis pasiekia didžiausią dydį, kad vėliau sprogo ir sudarytų geltoną kūną.

Dydžiai įvairiais etapais

Folikulų skersmuo nuolat didėja, o tai yra normalus fiziologinis reiškinys per pirmas 2 savaites po menstruacijų. Jei jis būtų statistinėje situacijoje, mes jau galime kalbėti apie rimtą patologiją.

Pirmąsias tris dienas po endometriumo atsiskyrimo jis yra beveik nematomas ultragarsiniuose jutikliuose, nes jų matmenys yra maždaug 1-3 mm. Penktą dieną narve jau yra dekoruotesnė išvaizda ir pasiekiama 5-6 mm skersmens.

Menstruacinio ciklo 7-8 dieną atsiranda dominuojantis folikulas, kurio matmenys neviršija 9-11 mm. Kiekvieną dieną kapsulė padidėja 1-2 mm, o jau ovuliacijos laikotarpiu ji yra 18-24 mm skersmens. Tai maksimalus maksimalus dydis, kuris kalba apie artėjančią jos plyšimą ir ovuliaciją.

Pasibaigus ciklo lutalinei fazei, folikulogenezė nutraukiama. Likusi dalis regresuoja arba išlaiko skersmenį ne daugiau kaip 5-6 mm. Pradėjus naujus menstruacijas, jie vėl pradeda progresuoti, kad paruoštų kūną ovuliacijai.

Dėl to kapsulių dydis skiriasi priklausomai nuo šių veiksnių:

  1. Hormoninių pokyčių diena. Jų aktyvus brendimas vyksta ciklo folikulinėje fazėje, o lutalo fazės regresija.
  2. Amžius, kaip ir perimenopauzės ir postmenopauzės laikotarpiu, folikulogenezė sustoja arba pasibaigia.
  3. Patologinės būklės (cistas, kiaušidžių disfunkcija, navikai, hormoniniai sutrikimai) žymiai koreguoja folikulų brendimą.

Maksimalus

Dominuojantis folikulas prieš sprogimą pasiekia didžiausią dydį. Klinikinėje praktikoje norma yra nuo 18 iki 24 mm skersmens. Tokiais matmenimis „grafų burbulas“ pripildomas krauju ir skysčiu.

Toks turinys ruožas ir plonas kapsulės sieneles, kurios neišvengiamai sukelia jo plyšimą. Iš ląstelių pluošto susidaro korpusas, o kiaušinis išleidžiamas lauke ir siunčiamas į kiaušintakius tręšimui.

Jei jis nepasiekia didžiausio dydžio, ovuliacija beveik neįmanoma. Tokiu atveju folikulas tiesiog regresuoja. Tačiau net ir pasiekus normalų skersmenį, tai nėra faktas, kad atsiras pertrauka.

Viskas dėl hormoninių sutrikimų ir kai kurių patologinių sąlygų, blokuojančių ovuliaciją:

  1. Luteinizacija.
  2. Folikulinė cista.
  3. Patvarumas
  4. Folikulo sumažėjimas ir mirtis.
  5. Hormoninis nepakankamumas.

Dominuojantis

Normaliai koncepcijai dominuojantis folikulas turi sprogti, kad išlaisvintų brandų kiaušinį ir sudarytų geltoną kūną. Tai reiškia, kad palankiausias auginimo etapas yra ovuliacija ir po kelių dienų.

Verta paminėti, kad normalios koncepcijos folikulogenezės procesas turi atitikti menstruacinio ciklo dienas. Jei folikulas vystosi neteisingai, gali būti įtariami sunkūs hormoniniai sutrikimai.

Kaip nustatyti?

Įprastu ginekologiniu tyrimu neįmanoma nustatyti ir nustatyti folikulų dydžio. Norėdami tai padaryti, yra ultragarso nuskaitymas, kuris tiksliai nustato „graaffų burbulo“ dydį, taip pat kitas brandinimo kapsules.

Paprastai dubens organų CT ir MRI tokių niuansų nemato, nes jų tikslas yra patologinių navikų diagnostika ir aptikimas, kiaušidžių, gimdos, gretimų organų ir limfmazgių audinių tyrimas.

Šios procedūros yra per brangios, tačiau jos yra ypač svarbios vertinant būklę ar likusį kamieną po operacijos.

Kad ultragarsas būtų informatyviausias, visi gydytojai pataria laikyti jį 5-7 dienas po pirmojo gimdos gleivinės atsiskyrimo. Menstruacijų metu folikulai praktiškai nematomi, todėl procedūra neparodo nieko reikšmingo, išskyrus patologinius navikus, jei jie yra.

Kodėl negalima pasiekti normos?

Klinikinėje praktikoje tai vyksta labai dažnai: folikulas viršija normalaus dydžio arba atsilieka. Tokios sąlygos reikalauja paaiškinti priežastis, nes beveik neįmanoma suvokti ar pastoti su folikulogenezės sutrikimais. Be to, organizmas tampa pažeidžiamas uždegiminiams procesams ir patologinių navikų augimui.

Jei „burbulo graaff“ nepasiekia 18 mm prieš plyšimą, galima įtarti:

  1. Kiaušidžių hormoninės kilmės disfunkcija.
  2. Ankstyvoji menopauzė.
  3. Hipotalamijos, hipofizės sutrikimai.
  4. Skydliaukės patologija.
  5. STI.
  6. Dubens ligos (adnexitis, endometriozė, cervicitas).
  7. Pooperacinė būklė.
  8. Stresas.
  9. Prasta mityba, griežtos dietos.

Didėjant dominuojančiam folikului, ginekologinis vaizdas yra aiškesnis, nes tai reiškia folikulinės cistos, blokuojančios ovuliaciją ir kiaušialąstės išsiskyrimą, augimą. Koncepcija šiuo atveju yra neįmanoma.

Follikulometrija: apibrėžimas, galimybės

Follikulometrija yra gimdos, kiaušidžių ir folikulų ultragarsinė diagnostika visoje menstruacinio ciklo metu.

Tyrimas atliekamas naudojant specialų skaitytuvą ir jutiklį, kuris gali pamatyti mažiausius pokyčius reprodukcinėje sistemoje.

Apskritai tai yra paprastas ultragarso nuskaitymas, kuris atliekamas vieno menstruacinio ciklo metu kelis kartus.

Pirmą kartą gydytojas paskiria 5–10 dienų menstruacinio ciklo tyrimą, o po to individualiai nustato tolesnio diagnozavimo laiką.

Gydymo intervalai yra 2-3 dienos. Galutinį sprendimą šiuo klausimu priima gydytojas. Taip atsitinka, kad ultragarsas atliekamas tik prieš ovuliaciją arba tik po jo.

Follikulometrija yra labai informatyvi diagnozė, galinti atsakyti į daugelį klausimų.

Atlikite, kad:

  1. Analizuokite folikulų dydį.
  2. Užrašykite ovuliacijos buvimą arba nebuvimą.
  3. Įvertinkite reprodukcinės sistemos funkciją.
  4. Pasirinkite tinkamą dieną, kada reikia.
  5. Stebėkite funkcinių cistų, taip pat kitų gerybinių navikų (fibroidų) būklę.
  6. Kontroliuoti gydymą.
  7. Analizuokite mėnesio reguliarumą.
  8. Ištirti endometriumo augimą.
  9. Apskaičiuokite geltonkūnio dydį, pradedant nuo ovuliacijos periodo.
  10. Diagnozuoti nevaisingumą.

Folliculometrijos galimybės yra gana didelės. Viskas priklauso nuo to, kokio tikslo ginekologas jai nustato. Dažniausiai tokia procedūra reikalinga norint suprasti: ar tam tikrame menstruaciniame cikle buvo ovuliacija ir ar būtina ją skatinti su vaistais?

Todėl paaiškėja, kad „grafinio burbulo“ matmenys nuolat kinta. Jo skersmuo tiesiogiai priklauso nuo menstruacinio ciklo dienos. Pirmajame etape jis nuolat didėja 1-2 mm, o antroje - sustabdo jo vystymąsi ir regresuoja. Jei kapsulės dydis neatitinka standartinių verčių, folikulogenesis yra sulūžęs. Šiuo atveju reikia kruopščiai diagnozuoti patologijos priežastį ir skirti gydymą.

Top