Kategorija

Populiarios Temos

1 Ovuliacija
Mėnesio pirmojo nėštumo mėnesio metu: normalus ar laikas skambėti?
2 Ligos
Kas mėnesį po negimdinio nėštumo
3 Harmonijos
Kaip vartoti Estrovel menopauzės metu: naudojimo instrukcijos, apžvalgos
4 Ligos
Dvi mėnesiai buvo pasibaigus
Image
Pagrindinis // Ligos

Simptomai ir lutalo fazės nepakankamumo diagnostika


Skaitymo laikas: min.

Moterų menstruacinis ciklas yra padalintas į dvi fazes, kurios seka viena kitą ir yra maždaug vienodos per visą laikotarpį (14 dienų). Pirmajame etape (folikulas) vyksta kiaušinių brendimas ir estradiolio sintezės stimuliavimas. Tai daroma kontroliuojant folikulus stimuliuojančio hormono.

Antrajame etape, pasibaigus kiaušinių ląstelei ir sprogus folikului (įvyko ovuliacija), pagrindinis vaidmuo tenka kitam gonadotropiniam hormonui, luteinizuojančiam. Jis padeda folikului transformuotis į korpusą, laikiną organą, sintezuojantį progesteroną. Progesterono dėka gimdos gleivinės audinys paruošiamas apvaisinto kiaušinio implantavimui.

Pasibaigus antrojo ciklo fazei, gimdos gleivinės storis turi būti ne mažesnis kaip 10 milimetrų, kitaip kiaušinis negali įsitraukti į gimdą. Nenormaliai išsivystant korpusinei luteumai, diagnozuojama „lutealių fazių nepakankamumas“. Tokia patologija nėštumas nesukelia progesterono ar estrogeno perteklių.

Lutalo fazės defekto simptomai

Gali būti daroma prielaida, kad trūksta lutalo fazės, jei yra šie simptomai:

  • menstruacinio ciklo pakeitimas:
  • menstruacinis kraujavimas nereguliariai vyksta;
  • nuo ovuliacijos iki menstruacijų pradžios mažiau nei 14 dienų (tai galima patikrinti keičiant bazinę kūno temperatūrą per visą ciklą arba naudojant ovuliacijos testą);
  • menoragija (sunkus išsiliejimas ir užsikimšimas);
  • oligomenorėja (menstruacinio srauto trūkumas, trunka mažiau nei tris dienas).
  • spontaniškas abortas pirmąjį trimestrą;
  • įprastas persileidimas (daugiau nei du persileidimai iš eilės);
  • nevaisingumas (nėštumas nėra įprastinių lytinių santykių metais be kontracepcijos).

Diagnozės nustatymas

Prieš diagnozuodamas „lutalo fazės nepakankamumą“, gydytojas išsamiai paprašys paciento, kaip jis prasidėjo, kaip reguliariai jie yra, ar menstruacinio kraujo kiekis pasikeitė aukštyn ar žemyn, ar kraujavimas tarp ciklų. Svarbu, ar yra įprastų ligų ar ginekologinių, kurie gali paveikti gaminamų hormonų kiekį.

Priėmimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į išorines paciento savybes: kūno masės indeksą, kaip deponuojamas riebalinis audinys, ar plaukai auga moterims būdingose ​​vietose.

Dėl palpacijos gydytojas patikrina, ar gimdos dydis, forma, raiščiai ir kiaušidžių patologijos yra normalios.

Ginekologinės apžiūros metu nustatoma, ar gimdos kaklelis turi patologiją (ar yra gerybiniai ar piktybiniai navikai ir yra gleivinės audinys).

Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant apžiūrėti dubens organus. Tai padeda nustatyti, ar gleivinės audinio storis, esantis gimdos vidinėje pusėje, atitinka ciklo fazę; ar yra priedų pakitimų; ar folikulas susidaro (pirmajame etape), ir korpuso (antrojo etapo) dydis.

Diagnozei reikia patikrinti hormonų koncentraciją kraujyje:

  • folikulus stimuliuojantis hormonas, kuris turi įtakos kiaušinio brendimui ir estrogeno sintezei. Kartu su luteinizuojamuoju hormonu provokuoja lytinių ląstelių išsiskyrimą iš folikulo. Jo lygis pradeda didėti, kai prasideda menstruacijos, o didžiausia nukrenta ant ovuliacijos. Analizė atliekama ciklo 3-5 dieną;
  • luteinizuojantis hormonas. Veikia progesterono ir testosterono sintezę. Kraujo analizė trunka 3-8 dienas nuo ciklo arba 19-21;
  • estrogenų (moterų lytinis hormonas, turintis įtakos folikului ir endometriumui);
  • progesteronas (corpus luteum hormonas, būtinas gimdos gleivinių audinių augimui). Nėštumo eiga priklauso nuo jos koncentracijos, kol placentos pilnai susidaro;
  • prolaktino. Didėjant šio hormono koncentracijai, sumažėja FLG ir LH gamyba, o tai lemia ovuliacijos nebuvimą ir pieno gamybą;
  • inhibitorius (baltymas, kurį sintezuoja folikulai ir mažina FSH sintezę);
  • antimullerinis hormonas (rodo kiaušidžių rezervą);
  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas (kontroliuoja skydliaukės funkciją);
  • tirotoksino ir trijodtironino (skydliaukės hormonų) kiekio nustatymas;
  • testosteronas (vyrų lytinis hormonas).

Paskirta diagnozei ir koagulogramai. Jis rodo, kaip greitai kraujo krešėjimas ir baltymų, turinčių įtakos procesui, lygis.

Kraujo biochemija turi parodyti tam tikrų medžiagų lygį, kuris leidžia įvertinti organizmo funkcinę būklę.

Endometriumo biopsija yra būtina norint išvengti piktybinio gimdos naviko buvimo (atliekama, jei moteris yra vyresnė nei 35 metų).

Nustačius diagnozę, skiriamas gydymas vaistais, leidžiantis hormonams normalizuotis, arba gydoma pagrindine liga.

Ciklo lutalo fazės nepakankamumas

Menstruacinio ciklo luterinio etapo stoka yra labai dažna moterų reprodukcinės sveikatos problema.

Jo buvimas reiškia problemų, susijusių su pagrindiniu nėštumo hormonu - progesteronu, atsiradimu, dėl kurio embrionų transplantacijos procesas sutrikdomas dėl gimdos gleivinės prastesnės būklės, o moteris nėščia arba nevyksta.

Daugelis ekspertų mano, kad ciklo pažeidimas įvyksta kiekvienoje penktojoje moteryje, tačiau problema iš esmės yra ne tik su galutiniu etapu, bet ir su kiaušidžių funkcionavimu, ovuliacijos trūkumu, nepakankamu endometriumo augimu ir pan.

2-osios fazės ciklo plėtros priežastys

Visi žino, kad menstruacinį ciklą reguliuoja hormonai. Visi kūno hormonai yra tarpusavyje susiję, o kai kurių koncentracijos pokytis veikia kitų lygį. Yra įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda lutalo fazės trūkumas, galime išskirti šiuos jų tipus:

1. Funkcinės priežastys (susijusios su reprodukcinių organų pažeidimu).

a) yra susiję su kiaušidžių hipofunkcija;

  • atsparus kiaušidžių sindromas (kai moters kiaušidės nustoja reaguoti į hormoninę stimuliaciją)
  • policistinių kiaušidžių sindromas (disormoninė liga, kai kiaušidės gamina perteklinį vyriškų hormonų kiekį ir turi daug cistų)
  • kiaušidžių hiperinhibavimo sindromas (kiaušidžių funkcijos sutrikimas dėl ilgalaikio vaisto, slopinančio kiaušidžių stimuliuojančią hipofizės funkciją).
  • sumažėjęs kiaušidžių sindromas (kai kiaušidės nustoja veikti iki galo ir menstruacijos moteryje sustoja ankstyvame amžiuje - iki 40 metų)

b) yra susijęs su endokrininių liaukų liga

1) hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės hormono gamyba T3, T4 ir padidėjusi TSH);

2) hipertirozė (padidėjusi skydliaukės hormonų T3, T4 gamyba)

  • hipofizė

1) hiperprolaktinemija (padidėjusi prolaktino gamyba kraujyje, prisidedanti prie kitų lytinių hormonų gamybos slopinimo);

2) hipofizės hipogonadizmas (lytinių hormonų gamybos pažeidimas dėl patologinių hipofizės pokyčių)

2. Organinės priežastys (susijusios su organų, atsakingų už reprodukcinę sistemą, ligomis ir daro įtaką ne tik jų veikimui, bet ir jų struktūrai).

  • lytinių ligų

Gimdos sinchronizė, endometriozė, adenomyozė, gimdos fibrozės, gimdos polipai, endometriumo hiperplazija, endometritas, kiaušidžių vėžys arba endometriumas, lytinių organų infekcijos.

  • kepenų liga

Cirozė, hepatitas (infekcinė liga), riebalinės kepenys (kai kepenų audinys pakeičiamas riebalais)

3. Iatrogeninis (susijęs su ankstesniu chirurginiu gydymu genitalijų srityje).

  • gimdos kiretacija (diagnostinė ar terapinė);
  • medicininis abortas (abortas)

4. Kitos priežastys:

  • padidėjęs fizinis krūvis;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • didelis kūno svorio sumažėjimas (prasta ir nesubalansuota mityba arba badas);
  • staigaus klimato kaitos;
  • stiprus stresas, depresija, nervų sistemos sutrikimai;
  • progesterono biosintezės sutrikimas (dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, prastas kraujo aprūpinimas korpusu)

Visos šios priežastys viename ar kitame lygmenyje įtakoja hormonų pusiausvyrą organizme, lemia jų gamybos pažeidimą ir dėl to netinkamą kiaušinio brandinimą, net esant ovuliacijai.

Ciklo lutalo fazės simptomai

1. Menstruacinio ciklo pažeidimas.

  • delsimas arba ciklo sutrumpinimas (kai menstruacijos neviršija savaitės ar dažniau nei kartą per 21 dieną);
  • nereguliarios menstruacijos;
  • per sunkus menstruacijų srautas (su krešuliais);
  • labai prasta menstruacija (nedidelis išsiskyrimas mažiau nei 3 dienos)

2. Spontaniškas persileidimas (abortas natūraliu būdu) 1 trimestre.

3. Nėštumo persileidimas (persileidimas) pirmąjį ir antrąjį trimestrą, taip pat įprastas persileidimas (2 ar daugiau spontaniškų abortų iš eilės).

4. Nevaisingumas (nėštumo stoka su reguliariu lytiniu gyvenimu metus ar ilgiau).

Gedimo 2 fazės ciklo tipai:

  • hipoprogesterono forma

Šio tipo liutinės fazės trūkumo požymiai yra sumažėjęs progesterono kiekis kraujyje, nesudarytas corpus luteum (laikinas hormoninis organas, susidaręs po kiaušinio išsiskyrimo iš kiaušidžių), mažas storio endometriumo storis (mažesnis nei 10 mm).

Šioje formoje korpuso liutas susidaro pakankamai tūrio, šiek tiek sumažėja progesteronas, o gimdos gleivinė yra pakankamai stora, o estrogeno koncentracija kraujyje labai padidėja.

Diagnozė: kaip nustatyti 2-ojo fazės ciklą

Jei įtariate šią patologiją, būtina atlikti visą paciento istoriją:

  • ligos istorija (kiek ilgai buvo skundų dėl menstruacijų trukmės ir pobūdžio pokyčių, kurių egzistuoja ginekologinės ligos, ar lytinių organų operacijos buvo atliktos);
  • ginekologinės kėdės tyrimas (gimdos, kiaušidžių judumo ir vietos nustatymas, gimdos kaklelio tyrimas veidrodiniuose tyrimuose, tepinėlių tyrimas ir citologinis tyrimas);
  • ultragarsinė dubens organų diagnostika (endometriumo storio įvertinimas, jo atitikimas menstruacinio ciklo fazei, kraujo tekėjimo ir folikulų tikrinimas, corpus luteum buvimas ir dydis, moters kiaušidžių būklė);
  • bazinės kūno temperatūros matavimas (tiesiosios žarnos temperatūra, matuojama ryte iš karto po pabudimo - mažas temperatūros skirtumas prieš ir po ovuliacijos kalba apie NLF);
  • nustatyti hormonų kiekį kraujyje, kad nustatytų jų veikimo sutrikimus (LH, FSH, estrogenai, progesteronas, testosteronas, prolaktinas, anti-Muller hormonas, inhibinas, DGA-S, 17-OH-progesteronas, TSH) - mažas LH, FSH, progesterono ir didelis prostaglandinų kiekis yra NLF naudai;
  • kraujo tyrimas (biocheminė analizė, kraujo krešėjimas (koagulograma));
  • jei reikia, atlikite endometriumo biopsiją, kad pašalintumėte piktybinę ligą ir nustatytumėte endometriumo reakcijos „užtrukimą“ hormonų svyravimams (vyresnėms nei 35 metų moterims) ir histerosalpingografijai, kad būtų galima patikrinti kiaušintakius, kad jie būtų atviri;
  • konsultacijos su kitais specialistais

Iš esmės, pakanka, kad kompetentingas specialistas vizualiai apžiūrėtų pacientą ir rinktų anamnezę, kad galėtų atlikti ar paneigti NLF diagnozę. Pavyzdžiui, jei ciklo ilgis yra ilgesnis nei 35 dienos, jei nėra mėnesinių laikotarpių, kuriuose yra keletas mėnesio laikotarpių, nereikia kalbėti apie šią diagnozę. Pagal NLF pažymimas ciklo 2 etapo sutrumpinimas, o vietoj nustatytų 14 dienų jis trunka tik 9-10.

Lutalo fazės nepakankamumo gydymas

Kaip jau minėta, ciklo lutalo fazės nepakankamumas nėra savarankiška liga, bet dėl ​​to, kad moters organizme atsiranda įvairių sutrikimų. Todėl, visų pirma, būtina nustatyti, kurioje įstaigoje tiksliai įvyko gedimas, siekiant pašalinti pagrindinę ligos vystymosi priežastį ir visapusiškai kreiptis į gydymą, kad būtų atkurtas visiškas kūno funkcionavimas.

Gydymo progesterono paskyrimas vien tik ulcerato arba duphastono forma, siekiant išlaikyti antrąjį ciklo etapą, dažnai yra nepakankamas, nes gydymas turi prasidėti reguliuojant menstruacinio ciklo fazę, atsakingą už kiaušinių ląstelių brendimą ir endometriumo augimą. Tam paskirta folitropinija (įrankiai, padedantys sustiprinti folikululezę).

Taip pat dažnai praktikuojama vartoti antiestrogeninius vaistus ir vaistus, kurie skatina ovuliacijos atsiradimą ir gimdos gleivinės endometriumo augimą, vaistus, kurie mažina prolaktino ir androgenų kiekį. Praktika taip pat yra hormonų pakaitinės terapijos (geriamųjų kontraceptikų) naudojimas pakartotiniam pabudimui (atšaukimo efektas), kai koncepcija atsiranda dėl padidėjusio kiaušidžių darbo, pasibaigus COC vartojimui.

Pacientui skiriamas stiprinamasis gydymas - multivitaminų kompleksai, vaistažolių, subalansuota mityba. Rekomenduojama sumažinti fizinį krūvį, palengvinti darbą. Jei yra dubens uždegiminis procesas, atliekamas antibakterinis gydymas, nustatomi prostaglandinų sintezę slopinantys agentai (pvz., Indometacinas), fizioterapija (elektroforezė, fonoforezė ir kt.).

Ligoniams, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, dažnai skiriamas SPA gydymas, įskaitant masažą, medicinines vonias, aromaterapiją, purvo terapiją, mineralinį vandenį ir tt Svarbu atsižvelgti į psichoemocinę problemos dalį, pvz., Ciklo lutalo fazės trūkumą, ir, jei reikia, rekomenduoti pacientui sedaciją, raminamieji ir prieskoniniai augalai arba psichoterapinis gydymas.

2 etapo gedimo prevencija

Geriausia bet kokių ginekologinių ligų prevencija, įskaitant 2-ojo ciklo nesėkmę, yra reguliarus Ginekologo Aktau vizitas ir stebėjimas savo kūnu. Kiekvieną menstruaciją pažymėkite specialiame kalendoriuje, kad savarankiškai pastebėtumėte nukrypimus nuo kritinių dienų atvykimo ir, jei reikia, pasitarkite su specialistu.

Laikui bėgant, gydykite visas infekcines ir uždegimines dubens ligas (kolpitas, adnexitis, cistitas ir tt). Kartais atlikite bendruosius testus (kraują, šlapimą, biochemiją, ultragarsą) ir patikrinkite, ar nėra pažeidimų jokiuose organuose. Valgykite subalansuotą mitybą, išskyrus, jei įmanoma, nepageidaujamą maistą, taip pat alkoholį ir rūkymą. Pratimai ir stebėkite savo emocinę būseną, būkite mažiau nervingi, daugiau laiko gryname ore.

Merginos, turinčios NLF diagnozę? Aš naiviai maniau, kad jei antrojo etapo trukmė yra 13-14 dienų, o progesterono kraujo tyrimas yra normalus (kaip ir mano), tai man netaikoma. Tačiau antrajame etape aš padariau kolpocitologiją („hormoninį veidrodį“) ir man buvo diagnozuota. : atsiprašau: taip, ir aš niekada neturėjau 37 antrojo etapo. 36,9 yra labai reti. Be dyuf ir urozhestane taip pat didesnis nei 36,9 niekada pakilo. Kas turi tokią pačią padėtį? Prisijunkite prie mūsų, aptarkite, kas yra kaltas ir ką daryti!

Na, tarkime, tai nėra rodiklis! Mano I fazėje BT yra 36,7–37, o 2 fazėje - 37,2–37,4. Tai yra organizmo individualumas... Apskritai, nereikėtų pažvelgti į temperatūros rodiklį, bet skirtumą tarp fazių.

NLF diagnozei nustatoma progesterono koncentracija kraujyje (sumažinama NLF), endometriumo biopsija 2-4 dienos prieš menstruacijų pradžią (endometriumo sekrecijos transformacijos nepakankamumas), ultragarsu antruoju ciklo etapu (endometriumo ir geltonojo kūno nepakankamumas). Be to, BT diagramose antrasis etapas yra trumpesnis nei 10 dienų, o temperatūrų skirtumas tarp 1 ir 2 fazių yra mažesnis nei 0,4 laipsnio.

Jums reikia vartoti hormonus ir pirmąjį etapą, kad suprastumėte antrąjį. Pavyzdžiui, turiu problemų su prolaktinu ir estradioliu. Jie trukdo normaliam antrojo etapo srautui. Taip, ir progesteronas yra kelis kartus mažesnis už normą. Aš geriu ciklodinoną ir izrozhestaną

Man taip pat buvo diagnozuotas NLF, ir aš turiu progesteroną įprastu intervalu.
esant 6DC - 0,78 (norma yra 0,32-2,23), ir prieš tai ji praėjo kitoje klinikoje 21DC - 61,3 (norma buvo 3,25-71,2).
Galbūt ši diagnozė atliekama ne tik remiantis progesterono rezultatais...: nulio: Taip, Oh, tai per vėlu ir skirtumas yra 0,4 tik 3 cikluose iš 8.
Pirmą kartą geriu šį ciklą.

Man taip pat buvo suteikta ši diagnozė. Ji sugrįžo per keletą ciklų dėl ultragarso, sakė, kad korpusas yra nepakankamas ir kažkas apie sutrikusią kraujo tekėjimą į korpusą. Pradėjau gerti Duphaston nuo tos pačios dienos. Ir dėl to - nėštumas

antrojo etapo nesėkmė, kai buvo atliktas antrasis nėštumas, 3 paėmė cikloporas (ciklo proginova), o po 3 mėnesių - 4 mėnesius (be lek-tv). iki 4 mėnesių ber-ti paėmė urozhestan.rodila Ačiū Dievui, čia jau už trečią.

Merginos, aš prašau jums padėti, šiandien buvau ant ultragarso ir man buvo diagnozuotas lutalo fazės trūkumas. Priešingu atveju viskas gerai, tai yra, aš neturiu uždegimų ir pan. Faktas yra tai, kad aš gėriau 10 mėnesių janino, kai tik pradėjau nedaug kas mėnesį 1-2 dienas, aš atsisakiau gerti 2010 m. Gruodžio mėn., Nuo 2011 m. Aš pradėjau planuoti, ovuliacija, turiu jį reguliariai 10-11 dieną, endometriumas yra 6mm 10 dieną, po to 7mm, tada 9mm. Uzistka atsiuntė mane į G., bet aš taip bijo, kad jie išgydys mane su visais hormoniniais vaistais, kurie susidūrė su šiuo? Ką paskyrėte? Ar tai yra baisi diagnozė? Kiek laiko užtrunka gydymas Kaip greitai pastojote po to, kad jau eidavau į registratūrą.

Mano pusbrolis turėjo liutinės fazės trūkumą.
Mėnesio trukmė nuo keturių iki penkių mėnesių nebuvo. Niekada nesaugo ir nėščia 7 metus. Nuvažiavau į gydytoją, o antrąja faze (nuo 14-osios DC dienos) ji paskyrė savo Utrozhestaną. Pirmą mėnesį ji pastojo :) Ji pagimdė sūnų 2011 m. Balandžio 13 d.
Viskas būtinai pasirodys.
Aš taip pat neturiu labai geros gimdos gleivinės, bet 8–9 mm, kad lialechka būtų prijungta!

Lutalo fazės trūkumas

Lutalo fazės trūkumas - kas tai? Moterų organizmui gali trūkti corpus luteum (progesterono), todėl susidaro progesterono trūkumas.

Menstruacijas galima suskirstyti į tokias fazes: folikulą (nuo pirmos mėnesinių dienos iki kiaušinio išėjimo iš kiaušidžių), luteal (nuo ovuliacijos dienos ir trunka 2 savaites).

Progesterono fazės metu folikulas virsta gleivine, kuri gamina progesteroną. Kukurūzų gamybos sumažėjimas veikia nėštumo hormoną, kurio kiekis taip pat mažėja. Dėl šios priežasties moterų lytinė ląstelė negali susilieti su spermatozoidais ir todėl
tręšimas nevyksta.

Priežastys

Lūpos fazės gedimo priežastys:

  • laukinis sindromas;
  • menstruacijų stoka;
  • Steino-Leventalo sindromas;
  • ankstyvas kiaušidžių išsekimo sindromas;
  • endokrininės ligos;
  • būklė, kurią sukelia ilgai trunkantis skydliaukės hormonų trūkumas, priešinga tirotoksikozei;
  • tirotoksikozė;
  • padidėjusi hormono prolaktino koncentracija kraujyje;
  • gimdos sinechija;
  • gimdos gleivinės ląstelių proliferacija;
  • endometriumo augimas kituose sluoksniuose;
  • fibromija;
  • endometriumo audinių struktūrinių elementų skaičiaus padidėjimas dėl jų pernelyg didelio naviko;
  • gimdos vėžys;
  • uždegimas gimdos gleivinės sluoksnyje;
  • steatozė;
  • negrįžtamas kepenų parenchiminio audinio pakeitimas skaiduliniu jungiamuoju audiniu arba stroma;
  • kepenų liga, kurią sukelia hepatito C virusas;
  • dulkių valymas, kurio metu pašalinamas gimdos gleivinės viršutinis sluoksnis;
  • vaistinė;
  • virškinimo distrofija;
  • reikšmingus svorio pokyčius;
  • riebalų apykaitos pažeidimas;
  • depresija;
  • stresas;
  • nemiga;
  • klimato kaita;
  • rūkomasis tabakas arba marihuana;
  • alkoholizmas;
  • nenormalus fizinis aktyvumas.

Simptomai

Lutalo fazės trūkumui būdingi šie simptomai:

  • nukrypimai nuo menstruacijų;
  • trumpas menstruacinis ciklas;
  • didžiulis išsiskyrimas mėnesinių metu;
  • ilgas menstruacinis ciklas;
  • spontaniškas abortas per pirmąsias 12 savaičių;
  • gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu;
  • nevaisingumas

Klasifikacija

Progesterono trūkumas gali būti suskirstytas į dvi rūšis. Pirmajam būdingas moters kūno trūkumas, todėl nėštumo hormonas sumažina jo koncentraciją. Endometriumo storis hipoprogesterono forma yra mažesnis nei 9 mm.

Antrajame etape pastebima normali korpuso liūtų gamyba, o gimdos vidinės gleivinės dydis yra didesnis nei 13 mm. Hiperestrogeninį tipą lydi estrogeno lygio padidėjimas ir nėštumo hormono sumažėjimas.

Diagnostika

Visų pirma, norint nustatyti diagnozę, ginekologas turi išklausyti paciento nerimą keliančius požymius ir ištirti ligos istoriją. Be to, tiriama moteris, įskaitant svorio ir aukščio matavimus.

Jei įtariate progesterono trūkumą, pacientas turi paaiškinti, kas yra nepakankamas lutealio etapas ir tęsti tyrimą. Tai apima: kūno temperatūros matavimą visiškai pailsėjus, palpaciją, diastolinio slėgio rodiklio nustatymą, išorinių lytinių organų tyrimą naudojant veidrodį. Tada būtina atlikti diferencinę diagnozę.

Siekiant nustatyti gimdos vidinės gleivinės storį, naudokite dubens organų ultragarso diagnozę. Ši procedūra suteikia galimybę pamatyti išsamų visų organų būklės vaizdą ir tiksliai diagnozuoti.

Nustačius lutalo fazės trūkumą, ypač jei moteris yra nėščia, folitropino tyrimas taip pat naudojamas kaip papildas. Šio hormono paskirtis - užtikrinti, kad kiaušiniai brandinami folikuluose.
Hormonų kiekio kraujyje nustatymas.

Gydymas

Lutalo fazės trūkumo gydymas vyksta tik konservatyviai. Gydymui pirmiausia būtina nustatyti ligos priežastį arba veiksnius, kurie turėjo įtakos jo atsiradimui paciento organizme.

Norint sustiprinti, jie nurodo įvairius vitaminus arba rekomenduoja imtis tam tikrų produktų. Norint, kad gydymas įvyktų kuo greičiau, reikia laikytis dietos, atsisakyti šiek tiek fizinio krūvio.

Kadangi ligos priežastis gali būti hormoninis nepakankamumas, reikia koreguoti hormoninį foną specialiomis farmakologinėmis medžiagomis. Tai apima antiestrogenus, kurie mažina estrogeno koncentraciją moteriškame kūne.

Vienas iš gydymo etapų yra žmogaus chorioninio gonadotropino, kuris kitaip ir progesteronas, įvedimas į kūną vadinamas nėštumo hormonu. Natūralių procesų metu jis pradeda gaminti choriono audiniu po embriono implantavimo (6-8 savaites). Prie terapijos galima pridėti folikulus stimuliuojančio hormono (FSH).

Komplikacijos

Jei nepradėsite gydymo laiku, tai pirmiausia kelia grėsmę pagrindinės reprodukcinės sistemos funkcijos praradimui. Taip pat kyla grėsmė lutalo fazės stadijai:

  • gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu;
  • spontaniški abortai;
  • placentos anomalija;
  • menstruacijų nesėkmė;
  • gimdos vėžys;
  • fibrocistinė mastopatija;
  • kiaušidžių anomalija;
  • fibromija.

Tokios komplikacijos gali sukelti didelį smūgį paciento psicho-emocinei būsenai ir tik pabloginti padėtį. Kadangi stresas, depresija - viena iš menstruacijų pažeidimų priežasčių.

Lutalo fazės nepakankamumas: diagnostiniai kriterijai ir korekcijos metodai

  • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: etiopatogenezė, liuteinizacija, progesteronas, fibroblastai, makrofagai, Utrozhestanas

Corpus luteum, trumpalaikė struktūra, kuri periodiškai formuojasi ir vyksta involiucijoje, yra paskutinis pradinio folikulo diferenciacijos ir vieno iš pagrindinių kiaušidžių endokrininių komponentų etapas. VT formavimo, veikimo ir regresijos procesas yra griežtai kontroliuojamas hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos (NSG), imuninės sistemos ir kai kurių augimo veiksnių. Bet koks labai koordinuoto ir subalansuoto NNHE veikimo mechanizmo pažeidimas neigiamai veikia folikulų vystymąsi ir jo kokybę apskritai. Dėl to pažeidimas gali būti ne toks didelis, kad sukeltų anovuliavimą, bet tuo pačiu prisideda prie neišsamios folikulų išsivystymo, kuris neigiamai veikia VT veikimo kokybę ir trukmę. Šiame kontekste NLF gali būti laikoma kiaušidžių disfunkcijos forma. Biologinė VT galimybė yra steroidų ir peptidų, reikalingų nėštumo pailgėjimui, sekrecija (1).

Kokybinės VT charakteristikos apima lutealių ląstelių skaičių ir funkcinį aktyvumą, kuris visiškai priklauso nuo normalios ikimuliacinio folikulo vystymosi. VT ląstelių sudėtis yra nevienalytė, gamina tikras granulių kilmės liuteino ląsteles, esančias jos centre ir gaminančias progesteroną ir inhibitorių A, taip pat paralutex ląstelių, esančių palei periferiją ir daugiausia išskiriančius androgenus, teralinę kilmę. Yra 2 geltonos spalvos ląstelių tipai: didelis ir mažas. Didelės ląstelės gamina peptidus, yra aktyvesnės nei mažos, dalyvaujančios steroidogenezės procese, jos sintezuoja pagrindinį progesterono kiekį. Gali būti, kad gyvybinės plonosios žarnos veikimo metu mažos ląstelės tampa didelės pastarasis, nes jis yra „senėjimas“, praranda galimybę steroidogenezei. Dalis pereinamųjų ląstelių ląstelių ląstelių patenka į kraujotaką: parenchiminės ląstelės (tekaluteinovye ir granulosolutheinovye), fibroblastai, endotelio ir imuninės ląstelės, makrofagai, pericitai ir tt (2).

Histologiniu požiūriu IV stadijos išskiriamos formuojant ir vystant VT: I - proliferaciją ir kraujagyslėjimą (angiogenezę); II - iš tikrųjų luteinizacija (geležies transformacija); III - klesti; IV - atvirkštinis vystymasis arba regresija.

Unikalus kraujagyslių tinklas susidaro praėjus 3-4 dienoms po ovuliacijos, o kraujagyslių padažnėjimas vyksta tarp 8 ir 9 dienų nuo ovuliacijos momento ir koreliuoja su progesterono ir estradiolio sekrecijos piko (3). Angiogenezės procesas prisideda prie avazulinės granulozės transformacijos į plačiai kraujagyslių lutealinį audinį, kuris yra labai svarbus, nes steroidogenezė kiaušidėje priklauso nuo cholesterolio (cholesterolio) ir mažo tankio lipoproteino (MTL) srauto į kraują, substratą, reikalingą progesterono sintezei (4). Daugelio įrodymais pagrįstų tyrimų rezultatai rodo, kad VT ir jo funkcinio aktyvumo, įskaitant receptorių prijungimą prie MTL, gyvenimo trukmė labai priklauso nuo LH toninio lygio. LDL receptorių stimuliavimas pasireiškia granulozės ląstelėse jau ankstyvose luteinizacijos stadijose, reaguojant į ovuliacijos LH išsiskyrimą. VT gali sintezuoti cholesterolio de novo, nors pagrindinis šaltinis yra lipidai, absorbuojami iš plazmos. Cholesterolio transportavimas į ląsteles atliekamas naudojant unikalius lipoproteinų receptorius, kurių susidarymą skatina gonadotropinai, reguliuojanti lytinių steroidų susidarymą joje.

Kartais kraujagyslių įsiskverbimas į pirminę ovuliacinio folikulo ertmę gali sukelti kraujavimą į pilvo ertmę, o tai reikalauja skubios chirurginės intervencijos vadinamajai kiaušidžių apopleksijai. Gydant antikoaguliantais ir pacientais, kuriems yra hemoraginis sindromas, padidėja kiaušidžių kraujavimo rizika. Vienintelis veiksmingas gydymas tokioms pasikartojančioms sąlygoms yra slopinti ovuliaciją su šiuolaikinėmis kombinuotomis geriamosiomis kontraceptikomis.

Lutealizacijos procesas yra folikulo transformacija iš estrogenų išskiriančio organo, daugiausia reguliuojamo FSH, į organą, kurio funkcija daugiausia yra progesterono, estrogeno ir mažesnio laipsnio androgeno sekrecija. Pradėjus gaminti šį hormoną, galima kalbėti apie VT žydėjimo stadiją, kurios trukmė neviršija 10-12 dienų. Nuo to laiko VT yra laikinai esanti 1,2–2 cm skersmens endokrininė liauka, kurią kontroliuoja LH. VT gamina progesteroną (iki 25 mg per parą) atskirų teršalų, koreliuojančių su LH - pagrindinio VT funkcijos reguliatoriaus - sekrecija, forma.

Progesteronas turi daugialypį poveikį, o jo vietinė ir centrinė įtaka siekiama užkirsti kelią naujų folikulų augimui, nes VT žydėjimo fazėje organizmas yra užprogramuotas daugintis, todėl nauji folikulai, kurie paliko pirminį baseiną, nepasiekia norimo brandos laipsnio. Prostaglandinų sumažėjimas, veikiant progesteronui, suteikia skausmingą endometriumo atmetimą menstruacijų metu ir paaiškina dismenorėjos simptomus pacientams, sergantiems NLF. Progesteronas yra vaisiaus steroidinių hormonų pirmtakas nėštumo metu (5).

Jei kiaušinio tręšimas nebuvo įvykęs, t.y. nėštumas neatėjo, VT patenka į atvirkštinio vystymosi etapą, kurį lydi menstruacijos. Lutalinės ląstelės patiria distrofinius pokyčius, mažėja dydžio, stebima branduolių piknozė. Jungiamieji audiniai, augantys tarp skaidančių lutealių ląstelių, juos pakeičia, o VT palaipsniui virsta hialine formavimu - baltuoju kūnu (corpus albicans). Pastarųjų metų molekuliniai biologiniai tyrimai parodė apoptozės svarbą VT regresijos procese. Kalbant apie hormoninį reguliavimą, VT regresijos laikotarpis pasižymi ryškiu progesterono, estradiolio ir inhibitoriaus A kiekio sumažėjimu. Inhibino A koncentracijos sumažėjimas pašalina jo blokuojamąjį poveikį hipofizei ir FSH sekrecijai. Tuo pačiu metu, laipsniškas estradiolio ir progesterono koncentracijos mažėjimas skatina spartų gonadotropino atpalaiduojančio hormono sekrecijos (GnRH) dažnio padidėjimą, o hipofizės atpalaidavimas slopina neigiamą grįžtamąjį ryšį. Sumažėjusi inhibitoriaus A ir estradiolio koncentracija, taip pat padidėjęs GnRH sekrecijos impulsų dažnis užtikrina FSH sekrecijos viršenybę per LH. Reaguodama į FSH kiekio padidėjimą, pagaliau brandinama antrinių folikulų grupė, iš kurios ateityje bus atrenkamas dominuojantis folikulas. Prostaglandinas F2α, oksitocinas, citokinai, prolaktinas ir laisvieji deguonies radikalai turi luteolitinį poveikį, todėl dažnai atsiranda dažnas NLF vystymasis pacientams, sergantiems ūminiais ir lėtiniais gimdos procesais.

Pastaraisiais metais buvo nustatytos kelios kitos medžiagos, susidariusios gyvybiškai svarbaus VT aktyvumo metu: peptidai (oksitocinas ir relaxinas), inhibitorius ir jo šeimos nariai, eikozanoidai, citokinai, augimo faktoriai ir deguonies radikalai. Peptidai, kuriuos išskiria VT, turi įvairius efektus: oksitocinas skatina jo regresiją, o relaksinas, kurį daugiausia gamina nėštumo VT, turi tokolitinį poveikį miometriumui. Daugiau inhibitorių A gaminamas VT, nei antrinių ir dominuojančių folikulų. Menstruacinio ciklo metu vyksta sinchroninis cirkuliuojančio inhibitoriaus A ir progesterono kiekio pokytis. Inhibinas blokuoja FSH sekreciją ir stimuliuoja androgenų gamybą VT ląstelėse.

Taigi pagrindinė visavertės VT susidarymo sąlyga yra adekvati FSH stimuliacija, nuolatinis LH palaikymas, reikalingas granulosos ląstelių skaičius preovuliaciniame folikule su dideliu LH receptorių kiekiu. Tačiau tampa akivaizdu, kad šiuo metu nėra visiškai tiesa, kad tai tik progesterono ir estrogeno šaltinis, reguliuojamas tik LH grįžtamojo ryšio mechanizmu, kurį reguliuoja tik LH grįžtamojo ryšio mechanizmas.

Paprastai NLF yra galutinis daugelio predisponuojančių veiksnių ir priežasčių sąveikos rezultatas.

Žinoma, kiaušidė dalyvauja susilpnėjusioje lutealioje funkcijoje, tačiau pagrindinė NLF priežastis yra NGFH veiklos sutrikimas. Kaip rodo lyginamųjų tyrimų rezultatai, priešingai nei moterims, kurių kiaušidžių funkcija yra normali, pacientams, sergantiems trumpu lutealiu, pastebėta:

  • mažesnis FSH / LH lygių santykis folikulinės fazės metu ir FSH koncentracijos sumažėjimas ciklo folikulinėje fazėje lemia vėlesnę VT disfunkciją;
  • tiek imuninės, tiek bioaktyvios LH koncentracijos sumažėjimas ovuliacijos „piko“ metu ciklo viduryje.

Atsižvelgiant į esminį LH vaidmenį folikulo liuteinizacijoje ir reguliuojant progesterono sekreciją ciklo lutalei, aišku, kad šie sutrikimai lemia NLF. Tiesą sakant, pulsacinės progesterono sekrecijos amplitudės sumažėjimas yra pulsacinių LH emisijų amplitudės sumažėjimo ir šio gonadotropinio hormono (6) bioaktyvumo pasekmė.

Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai parodė, kad normaliam folikulo vystymuisi ir vėlesnei normaliai VT funkcijai būtina, kad GN-WG pulsatorių emisijų dažnis būtų santykinai siauras. Atsižvelgiant į tai, kad šis dažnis priklauso nuo periferijos grįžtamojo ryšio signalų, taip pat nuo aukštų smegenų reguliavimo centrų, kuriuos paveikia įvairūs išoriniai stimulai, įtaką, galima daryti išvadą, kad įvairūs egzogeniniai ir endogeniniai efektai gali sukelti NLF vystymąsi..

Labai svarbu NLF genezėje yra kiaušidžių ir antinksčių genezės hiperandrogenizmas. Atsižvelgiant į prolaktino (PRL) receptorių buvimą VT, jis gali turėti tiesioginį poveikį, be to, padidėjęs šio hormono lygis sutrikdo / slopina pulsacinę GN-RG sekreciją dėl padidėjusio dopamino ir opioidinių peptidų kiekio - slopinamojo GN-RG moduliatorių hipotalamoje. Nors moterys, turinčios NLF retai nustatė PRL palaikymo pažeidimą, ši galimybė turėtų būti atmesta.

Endokrinopatijos poveikis VT disfunkcijai

Skydliaukės funkcijos sutrikimas turi neigiamą poveikį daugeliui mechanizmų palaikyti homeostazę organizme, savo ruožtu, daro įtaką NGFH aktyvumui ir yra linkęs į NLF vystymąsi. Moterims, sergančioms reprodukciniu amžiumi, retas ir hipertirozė, ir hipotirozė. Abiejuose sutrikimuose pasikeičia lytinių steroidų (GSPS) jungiančio globulino lygis, keičiasi estrogenų metabolinis klirensas, dėl kurio didėja bendro ir laisvo estrogenų kiekis, o tai savo ruožtu lemia HT atpalaidavimo slopinimą dėl grįžtamojo ryšio mechanizmo. Pirminė hipotirozė gali būti antrinės hiperprolaktinemijos priežastis, nes tirotropino atpalaiduojančio hormono sekrecijos padidėjimas tiesiogiai stimuliuoja laktotrofų aktyvumą, taip pat dėl ​​to, kad sumažėja PRL metabolinis klirensas asmenims, sergantiems tokiu sutrikimu. Kaip gerai žinoma, pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, menstruacinio ciklo pažeidimu, dažnai stebimas trumpas lutalo fazės ar kitų sutrikimų buvimas.

Endometriumo funkcija pacientams, sergantiems NLF

NLF poveikis endometriumui apima keletą aspektų. Vienas svarbiausių progesterono veikimo mechanizmų yra selektyvus progesterono receptorių (PR) slopinimas. Lutalo fazės metu PR laipsnis epitelio ląstelėse palaipsniui mažėja, tačiau jis išlieka didelis decidualinėse ląstelėse. Šis įvykis yra labai svarbus endometriumo vystymuisi - yra perėjimas nuo epitelio aktyvumo paplitimo prie stromos / decidualio aktyvacijos. Imunohistocheminiai tyrimai, tiriantys PR ekspresiją endometriumo audiniuose, parodė, kad nepakankama progesterono gamyba gali sukelti PR slopinimą endometriumo epitelio ląstelėse, dėl to sumažėja arba visiškai prarandamas jo imlumas kiaušialąstės implantacijos metu. Šie veiksniai yra labai svarbūs, nes yra „implantacijos langas“, kuris yra gana siauras laiko intervalas: nuo 20 iki 24 dienų ciklo (nuo 6 iki 10 dienų nuo ovuliacijos momento). Šiame atotrūkyje yra ryškių svarbiausių molekulių (integrinų) išraiška, kurios prisideda prie kiaušialąstės prisirišimo (adhezijos). Pacientams, turintiems nevaisingumą, yra skirtumų tarp epitelio integrinų ekspresijos laiko charakteristikų, palyginti su moterimis, kurioms yra normali reprodukcinė funkcija.

Pastaraisiais metais atsirado daug dokumentų apie progesterono imunologinį vaidmenį. Vidutinėje ciklo lutalo fazės ir nėštumo pradžioje limfocituose atsiranda progesterono receptorių. T-pagalbininkų limfocitai (CD4 +), veikiantys progesterono, pradeda gaminti progesterono sukeltą blokavimo faktorių (PIBF) (anglų progesterono sukeltas blokavimo faktorius (PIBF)), kuris slopina natūralių žudančiųjų ląstelių (EC) citotoksiškumą, aktyviai dalyvaujančias dekidualizavimo procese endometriumas, trofoblastų implantacija, augimas ir vystymasis. PIBF kiekis padidėja nėštumo metu. Šis veiksnys turi poligeninį pobūdį ir turi visuotinį veikimo mechanizmą:

  • jungiasi prie A4 fosfolipazės, slopina arachidono rūgšties gamybą, dėl kurios gali sutrikti prostaglandinų sintezė;
  • nukreipia motinos organizmo imuninį atsaką į mažiau aktyvių ECS formavimąsi, perkeliant citokinų pusiausvyrą į neuždegiminius, bet reguliuojančius citokinų produktus, kurie veiksmingai apsaugo vaisių nuo motinos kūno imuninės agresijos.

Mažinant progesterono koncentraciją moterims, sergančioms NLF, susietas su hormoniniais sutrikimais ir endometriumo receptoriumi, agresyvi ląstelių linija ir priešuždegiminių citokinų gamyba padidina abortą. Taigi, progesteronas turi imunomoduliacinį ir imunosupresinį poveikį, todėl vaidina svarbų vaidmenį apsaugant "svetimkūnį" nuo tam tikrų motinų imunologinių veiksnių neigiamo poveikio (7).

Akivaizdu, kad vėlyvas endometriumo vystymasis yra viena pagrindinių priežasčių, dėl kurių moterys, turinčios NLF, mažėja vaisingumas, taip pat pažeidžiami endokrininių ir imunologinių pokyčių, atsirandančių ankstyvosiose nėštumo stadijose, santykiai. Tai patvirtina eksperimentiniai duomenys, pagal kuriuos progesterono preparatų naudojimas padidina PIBP ir vadinamųjų reguliuojančių citokinų - Th2 citokinų - kiekį, taip pat sumažina priešuždegiminių Th1 citokinų gamybą. Šiuo požiūriu progesterono naudojimas, siekiant paremti lutalo fazę ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, atrodo pagrįstas.

Negalime pamiršti progesterono kaip tocolytic („progesterono bloko“ teorijos) vaidmens, nes jis slopina oksitociną ir prostaglandinus.

Nepaisant didelio mokslininkų susidomėjimo šia problema ir daugybe naujų duomenų, aiškus priežastinis ryšys tarp NLF ir vaisingumo sumažėjimo arba pasikartojančio nėštumo praradimo ankstyvuose etapuose nėra visiškai atskleistas.

NLF ir ankstyvasis nėštumas

Eksperimentiniuose tyrimuose nustatyta, kad luteotomija prieš 7-ąją nėštumo savaitę (5-ą savaitę nuo apvaisinimo momento) labai sumažina progesterono ir spontaniško persileidimo lygį, o progesterono paskyrimas leidžia jums išsaugoti nėštumą. Luteotomijos atveju po 9-os nėštumo savaitės palaipsniui mažėja progesterono lygis ir nėštumas toliau vystosi normaliai. Hormonų kiekio tyrimai sėkminguose kiaušinių donorystės cikluose atskleidė lutealinės ir placentos jungties endokrininius mechanizmus. Lytinių hormonų gamyba chorioniniuose audiniuose prasideda maždaug 5-ąją nėštumo savaitę (trečią savaitę nuo apvaisinimo momento), tačiau estrogenų ir progesterono kiekis šiek tiek padidėja iki 7-os nėštumo savaitės. Šie duomenys rodo, kad VT funkcija turi būti palaikoma bent iki 7-osios nėštumo savaitės, po to padidėjus lytinių steroidų gamybai placentoje kompensuojama VT funkcijos sumažėjimas.

Paprastai lutalinės fazės trukmė yra 14 dienų, jos sutrumpinimas iki 13 dienų arba mažesnis, dėl ankstesnės luteolizės dėl tam tikrų priežasčių. Lutalo fazės trukmę galima nustatyti matuojant bazinę temperatūrą (BT), metodą, pagrįstą progesterono „termogeninėmis“ savybėmis, taip pat naudojant specialias bandymų sistemas, patvirtinančias LH smailės buvimą ciklo viduryje. Ilgą laiką „BT“ įvertinimas lutalo fazės dinamikoje buvo plačiausiai naudojamas NLF diagnozės testas, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad bet koks šio hormono, viršijančio 9,5 nmol / l, lygis sukelia jo augimą. Paprastai BT padidėjimas pastebimas praėjus 1-2 dienoms po LH smailės ciklo viduryje, o jei jis trunka mažiau nei 11 dienų (menstruacijų pradžia yra mažesnė nei 12 dienų nuo BT padidėjimo), tai rodo trumpą lutealiąją fazę. Be to, netolygus („zigzago“) padidėjimas BT taip pat atspindi VT sutrikimą (8).

Pasak įvairių šaltinių, sutrumpintas „BT“ padidėjimas būdingas 30-80% moterų, kurių nevaisingumas ir objektyviai patvirtintas NLF. Tačiau vaisingos moterys taip pat gali stebėti trumpą lutealią. Tik 14 proc. Moterų, turinčių mažą progesterono kiekį, turi trumpą lutealių fazę, ir, priešingai, šio hormono lygis yra 74 proc. Tai leidžia manyti, kad naudojant šį testą galima diagnozuoti aštrų VT disfunkciją, bet ne nedidelį trūkumą, o trumpą lutealių fazę galima nustatyti pacientams, kurių nevaisingumas ir vaisingos moterys.

Progesterono kiekis serume visame lutalo fazėje, kai kurie autoriai mano, kad tai yra patikimiausias metodas VT funkcijai įvertinti, tačiau kasdieninis šio hormono nustatymas klinikinėje praktikoje yra sunkus ir neekonomiškas. Kita vertus, siūloma nustatyti šio parametro verčių sumą 3 dienas lutalo fazės viduryje, nors, pasak kitų autorių, pakanka vieno nustatymo, o ribinės vertės apima progesterono lygį nuo 9,5 iki 86 nmol / l. Atkreipia dėmesį į tai, kad šie rodikliai labai skiriasi. Iš tiesų, vieno šio hormono lygio nustatymas negali būti laikomas patikimu VT funkcijos įvertinimo metodu, susijusiu su progesterono gamybos pulsaciniu pobūdžiu, kuris laikosi cirkadinio ritmo. Per keletą valandų vienos dienos lutalo fazės progesterono vertės gali labai skirtis. Manoma, kad progesterono apibrėžimas ryte, kai jo lygis yra didesnis ir svyravimai yra mažiau reikšmingi, gali sumažinti pulsacinės sekrecijos poveikį šio rodiklio vertei. Atrodo, kad progesterono poveikio trukmė, o ne jo koncentracija, turi didesnį poveikį endometriumo būklei.

Endometriumo histologinis tyrimas jau seniai laikomas „aukso standartu“ lutealinės funkcijos diagnostikai, nes jis atspindi tiek VT funkcionalumą, tiek tikslinio organo atsako kokybę. Tradiciškai endometriumo biopsija atliekama vėlyvoje luteato fazėje, kai, remiantis endometriumo grandinės duomenimis, VT funkcinė būklė geriausiai atspindi. Tačiau kiti autoriai rekomenduoja biopsiją vidurinėje lutalo fazėje („implanto lango“ metu).

Pastaraisiais metais daugelis autorių ginčijo endometriumo biopsijos vertę kaip labiausiai informatyvų diagnostikos metodą VT funkcijai nustatyti dėl kelių priežasčių, nes:

  • „normalaus“ gimdos gleivinės kriterijai, sukurti remiantis mėginiais, gautais iš nevaisingumo moterų, o ne iš derlingų moterų;
  • tikėtino ir gauto histologinio atsako koreliacija moterims, sergančioms įprastu ciklu, nėra pakankamai didelė, jei ataskaita atliekama nuo menstruacijų pradžios (65%); šis rodiklis pakyla, jei ataskaita atliekama nuo ovuliacijos / LH viršūnės (85%) arba kiaušidės „plyšimo“ pagal ultragarso duomenis (96%);
  • subjektyvumo vaidmuo vertinant atskirų specialistų biopsijos pavyzdžius yra didelis (išvadų neatitikimas 20% -40% atvejų);
  • Norint nustatyti normalų arba uždelstą endometriumo išsivystymą cikle, kuriame įvyko nėštumas, arba ankstesniuose cikluose, koreliuojama su nėštumo rezultatais vaisingos moterys ir nevaisingi pacientai.

Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais pasikeitė požiūris į šį NLF diagnozavimo būdą. Kiti metodai: ultragarso dinamika, leidžianti įvertinti folikulo išsivystymą ir endometriumo storio pokyčius; Spalvų srauto Doplerio ultragarsas, skirtas įvertinti kraujo tekėjimą kiaušidėse ir VT.

Taigi iki šiol nėra paprasto ir patikimo būdo diagnozuoti VT disfunkciją. Tiesą sakant, objektyviausias ir mažiau kintamas NLF buvimo rodiklis yra lutalo fazės sutrumpinimas, kurio trukmė turėtų būti matuojama nuo LH smailės momento ciklo viduryje iki vėlesnių menstruacijų (9).

Atsižvelgiant į daugybę galimų NLF plėtros priežasčių, buvo pasiūlytos kelios gydymo strategijos. Išskyrus pirmiau minėtas endokrinopatijas, kai skiriamas specifinis gydymas jų korekcijai, kitais atvejais gydymas yra empirinis ir apima klomifeno citratą, gonadotropinus, hCG ir progesterono pakaitinę terapiją.

Progesteronas yra pagrindinis endometriumo imlumo vystymosi veiksnys. Jo įtakoje prasideda proliferacinio endometriumo sekreto transformacija ir prasideda baltymų sintezė ir sekrecija, kuri atlieka svarbų vaidmenį ruošiant endometriją trofoblastų invazijai, ir gimda yra "pailsėti" mažinant prostaglandinų ir oksitocino sintezę.

Be to, šis hormonas turi didelį imunomoduliacinį poveikį. Lutalo fazės metu aukštas progesterono kiekis prisideda prie endometriumo sekreto transformavimo į labai specializuotus decidualinius audinius, gaminančius ekstraląstelinę matricą, citokinus ir augimo faktorius, kurie leidžia išlaikyti pusiausvyrą tarp aktyvinimo ir trofoblastų invazijos į endometriją slopinimo.

Utrogestan® yra mikronizuotas progesteronas, skirtas vartoti per burną ir makšties (minkštos kapsulės, kuriose yra 100 mg progesterono žemės riešutų aliejuje). Vaistas yra chemiškai identiškas progesteronui, kurį gamina kiaušidės, ir gaminamas Bezen sveikatos priežiūros laboratorijoje (Besins Healthcare). Vokietijoje, Rusijoje ir Slovėnijoje natūralus mikronizuotas progesteronas yra žinomas kaip Utrozestan®, o JAV - Prometrium, Danijoje ir Olandijoje jis yra progestanas.

Mikronizuota forma užtikrina optimalų progesterono absorbciją, biologinį prieinamumą ir didelį efektyvumą. Mikronizacija atsiranda dėl: mažo progesterono dalelių dydžio, žemės riešutų aliejaus emulsinimo, todėl kiekviena progesterono dalis yra

Ką rodo lutalo fazės trūkumas?

Lutalo fazės trūkumas (NLF) yra patologinis menstruacinio ciklo procesas. Jai būdingas silpnas korpuso liūto veikimas, todėl progesterono gamyba sumažėja. Ši sąlyga padidina nevaisingumo ar spontaniško aborto riziką.

Norint, kad nėštumas nenutiktų komplikacijų, corpus luteum turi nuolat gaminti hormoną, reikalingą gimdos gimdos gleivinei ruošti, taip pat užtikrinti vaiko nešimą ir vystymąsi. Kai hormonas nustoja gaminti reikiamu kiekiu, atsiranda lutalo fazės trūkumas.

Ligos priežastys

Ekspertai nurodo tris grupes, kurios sukelia NLF.

Ekologiški

Tai apima reprodukcinių ir kitų sistemų ligas. Pagrindinis bruožas yra keisti ne tik organų funkcijas, bet ir jų struktūras. Tarp pagrindinių kepenų ir reprodukcinės sistemos patologijos priežasčių.

Pirmoje grupėje yra:

  • cirozė, kurioje yra jungiamojo audinio pakaitalas, pažeistos organo funkcijos ir struktūra;
  • hepatitas, kuriam būdingas infekcinio pobūdžio patologinis procesas;
  • kepenų audiniai pakeičiami riebalais.

Tarp reprodukcinės sistemos ligų yra:

  • piktybinis endometriumo ir kiaušidžių pažeidimas;
  • adenomyozė;
  • hiperplazija;
  • endometriozė;
  • polipų susidarymas;
  • gimdos mioma;
  • endometritas.

Funkcinis

Ši grupė apima šias patologijas:

  1. Atsparus kiaušidžių sindromas yra liga, kuriai būdingas jautrumo praradimas pirmaujantiems hormonams, dalyvaujantiems lytinių hormonų vystyme.
  2. Hiperlėtėjimas.
  3. Policistinė liga - tai liga, kai kiaušidės tampa didžiųjų folikulų skaičiumi.
  4. Skydliaukės patologijos (hipertirozė ir hipotirozė) ir hipofizė (hiperprolaktinemija, hipogonadizmas).
  5. Išeikvojimas - menopauzės pradžia prieš 40 metų amžiaus moterims esant nepakankamam kiaušidžių darbui.

Šios priežastys taip pat prisideda prie reprodukcinės sistemos funkcijų pažeidimo.

Iatrogeninis

Tai yra medicininiai abortai ir gimdos ertmės gydymas gydymo ar diagnostikos tikslais.

Tarp kitų veiksnių, galinčių sukelti LF trūkumą, išskiria:

  • padidintos apkrovos;
  • narkotikų vartojimas;
  • psichologiniai sutrikimai;
  • greitas svorio netekimas;
  • klimato kaita.

Tokios priežastys neigiamai veikia hormonų pusiausvyrą, dėl kurios atsiranda nesėkmių jų gamyboje ir dėl to netinkamas kiaušinio brandinimas, neatsižvelgiant į tai, ar yra ovuliacija.

Simptomai

NLF sukūrimui pridedami šie klinikiniai požymiai:

  • menstruacinio ciklo sutrikimas;
  • nevaisingumas;
  • spontaniškas persileidimas.

Abortas paprastai stebimas per pirmuosius tris mėnesius. Pakartotinių persileidimų atveju padidėja persileidimo rizika. Sumažinant progesterono koncentraciją, kiaušinis paprastai negali implantuoti į gimdos ertmę. Atsižvelgiant į tai, nevaisingumo raida. Pacientams, kuriems diagnozuota korpuso ląstelių hipofunkcija, dažniausiai pastebimas mažas svoris.

Menstruacinio ciklo sutrikimas lydi jo trukmės pasikeitimą. Yra netaisyklingos menstruacijos, skausmas, sumažėjęs ar padidėjęs kraujo netekimas. Kritinių dienų atsiradimo laikotarpis lydi mažą išleidimą.

Remdamiesi daugybe tyrimų, ekspertai nustatė dvi NLF formas.

Hipoprogesterono tipui būdingas tokių požymių pasireiškimas:

  • nepakankamas endometriumo storis iki antrojo ciklo etapo pabaigos;
  • tūrio sumažėjimas ir neišsamus korpuso liūto formavimasis;
  • moteriško hormono progesterono koncentracijos sumažėjimas antrajame etape.

Hiperestrogeninę formą pasižymi pakankama korpuso liūto gamyba, nedidelis progesterono koncentracijos sumažėjimas ir normalus gimdos gleivinės storis, būtinas visai koncepcijai. Tačiau kraujo skysčio sudėtyje yra staigus estrogenų kiekio padidėjimas.

Diagnostika

Pirmuoju įtarimu, kad atsirado toks patologinis procesas, gydytojas atlieka paciento tyrimą, kad nustatytų informaciją apie anamnezę ir skundus. Šiame etape būtina išsiaiškinti, ar atsiranda kraujo nešvarumų, kai jie pirmą kartą pasirodė, kokios spalvos jie yra, o tai gali sukelti menstruacinio ciklo pažeidimą.

Toliau specialistas kas mėnesį analizuoja paciento funkciją. Šiuo atveju nustatykite menstruacijų pradžios amžių, reguliarumą ir trukmę, paskutinio kraujo praradimo datą.

Svarbu analizuoti moters gyvenimo istoriją dėl lėtinių ligų, operacijų, traumų ir kitų patologinių sąlygų.

Surinkus reikiamą informaciją, gydytojas atlieka išorinį tyrimą. Čia svarbu atsižvelgti į visus veiksnius:

  • kūno masės ir aukščio santykis;
  • plaukų augmenijos skaičius;
  • šviesiai oda ir gleivinės;
  • impulsų ir slėgio rodikliai.

Be to, specialistas turėtų pagirti gimdą ir kiaušides.

Tarp nustatytų laboratorinių tyrimų:

  • bendrojo ir biocheminio kraujo skysčio;
  • dėl reprodukcinės sistemos ir skydliaukės hormonų nustatymo;
  • kraujo krešėjimą.

Jei yra uždegiminių ar neoplastinių procesų rizika, papildomai atliekama instrumentinė diagnostika:

  • gimdos ir dubens organų ultragarsinis tyrimas;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Norėdami nustatyti endometriumo būklę, atlikti histeroskopiją.

Terapija

Visų pirma veikla turėtų būti siekiama panaikinti pagrindinį provokacinį veiksnį, kuris prisidėjo prie NLF plėtros. Kai uždegimas gydomas antibiotikais. Jei pagrindinė priežastis yra depresija ar dažna stresinė situacija, pacientui skiriami raminamieji.

Labai svarbu gydyti progesteroną. Norėdami atlikti šią užduotį, specialistas paskiria Duphaston arba Utrogestan, kuriame yra ši medžiaga. Tačiau gali būti naudojamos ir injekcijos.

Kai nepakankama hormono gamyba atsiranda dėl korpuso lūžio sutrikimų, problema išsprendžiama progesterono turinčiu.

Siekiant sumažinti estrogenų, veikiančių kaip antagonistas, koncentraciją, rekomenduojama naudoti antiestrogeninius vaistus. Tai gali būti Raloksifenas arba Tamoksifenas.

Norėdami atkurti folikulų vystymąsi, vartokite follitropiny. Šių fondų veikla skirta folikulų brendimui ir ovuliacijos proceso normalizavimui. Jie yra vartojami tablečių, injekcijų ar žvakučių pavidalu.

Fizioterapinės procedūros nėra mažiau veiksmingos. Daugeliu atvejų naudojama intravaginalinė fonoforezė. Šio metodo dėka galima ultragarsu apdoroti vaistą giliai į sluoksnius.

Kai kuriais atvejais švirkšti žmogaus chorioninį gonadotropiną. Jis stimuliuoja geltonkūnį ir didina progesterono gamybą. Dažniausiai šis vaistas vartojamas po įpročio, kuris leidžia išlaikyti korpuso liūtą normalioje būsenoje.

Siekiant pagerinti bendrą sveikatą, ekspertai rekomenduoja pacientams gydytis sanatorijoje, taip pat vartoti vitaminų kompleksus.

Komplikacijos

Nesant tinkamų gydymo veiksmų, padidėja tam tikrų neigiamų pasekmių atsiradimo tikimybė. Dažniausios komplikacijos yra:

  • pagrindinės reprodukcinės funkcijos pažeidimas - natūralus atgaminimas;
  • spontaniškas persileidimas;
  • menstruacinio ciklo sutrikimas;
  • piktybinis navikas gimdos organizme;
  • placentos veikimo pažeidimas;
  • fibrocistinio tipo mastopatija;
  • kiaušidžių sutrikimas;
  • fibromija.

Tokių komplikacijų raida neigiamai veikia moters psicho-emocinę būseną, kuri dar labiau pablogina situaciją, nes tai yra depresija, kuri laikoma vienu iš labiausiai paplitusių menstruacinio ciklo nesėkmės veiksnių.

Prevencija

Norint išvengti lutalo fazės trūkumo, turite laikytis kai kurių rekomendacijų:

  • laiku gydyti endokrinines ir ginekologines ligas, taip pat lėtines ligas, veikiančias vidaus organus;
  • išlaikyti specialų ciklo kalendorių;
  • laikytis subalansuotos mitybos, valgyti daugiau baltymų;
  • reguliariai naudotis;
  • Nepakelkite kūno psichikos streso.

Išvada

Lutalo fazės nepakankamumas yra vienas iš sunkiausių patologinių procesų ginekologijos srityje. Tinkamo gydymo stoka gali sukelti nevaisingumą, reprodukcinių organų vėžį, menstruacinio ciklo sutrikimus ir kitas sunkias ligas. Štai kodėl pirmieji įtarimai dėl organizme vykstančių pokyčių yra būtina kreiptis į specialistus.

Top