Kategorija

Populiarios Temos

1 Climax
Atmintinė jauna mama. Normalus ir patologinis išsiskyrimas po gimdymo
2 Tarpinės
Svorio pokytis kritinėmis dienomis
3 Climax
Moterų ciklo folikulinė fazė, kurios dieną? Hormonų dažnis folikulo fazėje
4 Ovuliacija
Ginekologo ir trenerio nuomonės: ar menstruacijų metu galima užsiimti fitnesu?
Image
Pagrindinis // Harmonijos

PIRMINIS AMENORA


Jie kalba apie pirminę amenorėją, kai merginos, vyresnės nei 15 metų, neturėjo vienos savarankiškos menstruacijos.

Pirminės amenorėjos priežastys, remiantis EA Bogdanova (1982) tyrimo rezultatais, pateiktos 6.1 lentelėje.

Remiantis daugybe tyrimų, beveik du trečdaliai pirminės amenorėjos atvejų yra susiję su urogenitalinės sistemos intrauterinio vystymosi sutrikimais, trečdaliu su kiaušidžių pažeidimais arba hipotalaminiu-hipofizės regionu.

Labai retai pirminės amenorėjos sukelia endometriumo patologija. Labai svarbu, kad gydytojas išaiškintų, kokia yra reprodukcinės sistemos sąsaja, o tai leidžia nustatyti pacientų valdymo taktiką ateityje.

6.1 lentelė. Pirminės amenorėjos klasifikacija

Būtina pabrėžti didelį klinikinių tyrimų vaidmenį, anamnētinių duomenų analizę, tyrimą ir ginekologinius tyrimus, siekiant nustatyti pirminės amenorėjos priežastis.

Analizuojant anamnētinius duomenis, informacija, gauta iš mergaitės motinų ar giminaičių apie jos būklę gimimo, vystymosi, emocinės būklės, antrinės seksualinės charakteristikos atsiradimo laiko, mitybos įpročių (svorio kritimas, svorio padidėjimas, badas ir kt.) Metu, stresinės situacijos ekstrageniškų ligų, chirurginių intervencijų, ankstesnės terapijos buvimas, kuris turėtų būti išsamiai išnagrinėtas ir palygintas su objektyvaus tyrimo rezultatais.

Fizinis tyrimas nusipelno ypatingo dėmesio: aukštis (nedidelis aukštis - įtarimas gonadų idiopija), kūno sudėjimas, antrinės seksualinės charakteristikos atsiradimo laikas, jų vystymasis, pieno liaukų vystymosi laipsnis, galaktorėjos buvimas, plaukuotumo laipsnis, įskaitant aksiliarinius ir gaktos regionus. Galvijų srities ir žandikaulių, kurių gonadų ar gimdos galima nustatyti, tyrimas ir palpacija, išvaržos. Atidžiai ištirti odą, kurioje galima aptikti hiperpigmentacijos sritis - nevi (gonadų disgenesis), raumenų ir skeleto raida (vyrų, moterų tipas).

Ginekologinis tyrimas atskleidžia klitorio (adrenogenitalinio sindromo), makšties atresijos, giesmės sintezės padidėjimą, kuris yra nenormalaus lytinių organų vystymosi požymiai. Išorinių lytinių organų infantilizmo požymiai rodo sunkų hipoestrogenizmą ir gali būti vienas iš gonadų disgenesės simptomų.

Esant normalioms antrinėms lytinėms charakteristikoms ir jų savalaikiam vystymuisi kartu su pirminiu amenorėja, galima galvoti apie gimdos, hipofizės ar kiaušidžių navikų aplaziją.

Paprastai antrinių lytinių požymių nebuvimas rodo genetinę ligos ar hipotalaminio / hipofizio nepakankamumo priežastį ir pieno liaukų vystymąsi, nesant aksiliarinio ir gaktos plaukų augimo - sėklidžių feminizacijos sindromo buvimas.

Taigi, nuodugnus klinikinis tyrimas rodo pirminės amenorėjos priežastį.

Tolesnė pacientų tyrimo taktika apima hormoninių, radiologinių, instrumentinių ir kitų tyrimų metodų taikymą, priklausomai nuo numatomos amenorėjos priežasties.

Pristatydami pirminės amenorėjos priežastis ir pagrindinių ligų nosologines formas, vadovausimės praktiškesne ir supaprastinta klasifikacija, kurioje pagrindinės pirminės amenorėjos priežastys suskirstytos į 4 pagrindines grupes:

1. Hipotalaminis-hipofizės nepakankamumas arba disfunkcija.

2. Kiaušidžių funkcijos nepakankamumas.

3. Įgimtas hormonų sintezės defektas.

4. Anatominės priežastys.

Hipotalaminis-hipofizės nepakankamumas, disfunkcija

Tokioje amenorėjos formoje patologinis procesas išsivysto hipotalaminio-hipofizio regiono lygiu, o steroidinių hormonų metabolizmo ir sekrecijos pažeidimas yra antrinis.

Nepaisant molekulinės medicinos, biochemijos ir genetikos pažangos, iki šiol neaiški daugelis hipotalaminio-hipofizio nepakankamumo etiologijos ir hipotalamo ir hipofizės disfunkcijos. Manoma, kad pagrindinės hipotalaminio-hipofizio nepakankamumo susidarymo priežastys yra patogeninis poveikis centrinėms struktūroms net ir prieš gimdymą. Pagrindinis vaidmuo tenka infekcinėms ligoms, streso poveikiui, intoksikacijai, traumoms, aštriam svorio kritimui ir kitoms priežastims.

Šie ir kiti įvairaus laipsnio veiksniai pažeidžia jautrius nervinius audinius. Patologinė nėštumo eiga motinai kartu su genetiniu polinkiu taip pat gali būti įtraukta į keletą priežasčių, dėl kurių susilpnėjo hipotalaminių ir hipofizės hormonų sintezė ir sekrecija. Šiuo metu daugelis tyrėjų linkę matyti hipotalaminio ir hipofizio nepakankamumą kaip genetinį defektą, susijusį su neurotransmiterių sintezės ir sekrecijos sutrikimu. Tai patvirtina faktą, kad 20-30% pacientų egzistuoja našta.

Nepakankamas hipotalaminių struktūrų vystymasis ir funkcija lemia hipofizės veiklos diskoordinaciją, sukelia mažą FSH, LH, abiejų hormonų sekreciją, nepakankamą TSH sekreciją, somatotropinį hormoną ir pan. apskritai reprodukcinės sistemos vystymasis, kuris akivaizdžiai pasireiškia dėl menstruacinės funkcijos sutrikimo, ypač menstruacijų nebuvimo.

Hipotalaminio-hipofizio nepakankamumo ar disfunkcijos metu lytinis brendimas vyksta, o tai kliniškai pasireiškia amenorėja, silpnas antrinių seksualinių charakteristikų sunkumas, kūno struktūros disbalansas, pieno liaukų, gimdos ir kiaušidžių hipoplazija su nedideliu skaičiumi pirmuonių folikulų (pagal ultragarso rezultatus).

Visi minėti simptomai atsirado dėl hipoestrogenizmo. Tiriant hormonų kiekį kraujo plazmoje, nustatomas sumažėjęs FSH ir LH, daugiausia FSH, kiekis, kartais hormonų lygis yra mažesnis už normalią, sveikų moterų ciklo folikulinės fazės lygiu. Ultragarsinis gimdos ir kiaušidžių tyrimas sumažėja, jį lemia mažas folikulų skaičius.

Daugelis autorių pastebėjo kraniogramų pokyčius, kurie pasireiškia kaulinio audinio hiperostozės, mažo turkų balno, ryškių „pirštų presų“ ir pan. Forma. Labiausiai informatyvus tyrimo metodas, žinoma, yra MRT.

Genetinis tyrimas paprastai atskleidžia moterų kariotipą ir lyties chromatino buvimą. Pasak E.A. Kirillovoy (1995), pacientai dažniausiai (14,5%) turi chromosomų aberacijų, į kuriuos reikia atsižvelgti nustatant tolesnes pacientų valdymo taktikas, ypač prieš priimant sprendimus dėl ovuliacijos skatinimo (galbūt padidinant nenormalaus karyotipo riziką) palikuonys). Visi pacientai kenčia nuo pirminės nevaisingumo dėl edokrininės genezės.

Taigi, įvertinant šios amenorėjos formą, reikia apsvarstyti:

• Pagrindiniai pacientų skundai yra menstruacijų nebuvimas (nebuvo nė vieno), silpna pieno liaukų raida ir nevaisingumas.

• Klinikiniai požymiai - konstitucijos disbalansas, išorinių ir vidinių lytinių organų hipoplazija, pieno liaukos.

• Hormoniniai indikatoriai - FSH, LH, hipoestrogenizmo, hipoprogesteronemijos sumažėjimas, prolaktino kiekis yra normalus arba padidėjęs, remiantis funkciniais diagnostikos testais - anovuliacija.

• Ultragarso ir laparoskopijos duomenys rodo folikulų aparato buvimą (skirtingai nuo kiaušidžių nepakankamumo).

Diferencinei diagnozei tarp hipotalaminių ir hipofizės pažeidimų patartina atlikti tyrimą su gonadotropino atpalaiduojančiu hormonu (GnRH). Pasiekimai endokrinologijos srityje dabar leidžia ne tik nustatyti hipotalaminio-hipofizio nepakankamumo ir hipogonadotropinės amenorėjos diagnozę, bet ir šio nepakankamumo laipsnį.

Remiantis funkcinių tyrimų su progesteronu, klomifenu ir luliberinu (atpalaiduojančiu hormonu LH), pacientams, sergantiems hipogonadotropine amenorėja, 3 autoriai išskiria 3 hipotalaminio ir hipofizio nepakankamumo laipsnius.

Lengvas: gonadotropinų kiekis - LH - 5,8 TV / l, FSH - 21,6 TV / l, estradiolis - 50 nmol / l. Bandymas su progesteronu ir liulibirinu yra teigiamas, o klostilbegitas yra neigiamas.

Vidutinis laipsnis: LH - 2 TV / l, FSH - 1,3 TV / l, estradiolis - 30,0 nmol / l. Bandymas su progesteronu ir klostilbegitu - neigiamas, kai liuliberinas yra teigiamas.

Sunkus: LH - 1,8 TV / l, FSH - mažesnis kaip 1,0 TV / l, estradiolis - mažesnis nei 20 nmol / l. Visi mėginiai yra neigiami.

Nurodant hipotalaminio-hipofizio nepakankamumo laipsnį, svarbus vaidmuo pasirenkant individualią gonadopropino stimuliacijos schemą ir nustatant gydymo prognozę, susijusią su ovuliacija ir nėštumo pradžia.

Pacientų, sergančių hipogonadotropine amenorėja, valdymo taktikos nustatymas priklauso nuo paciento ir gydytojo tikslų. Jei pacientui diagnozuojama pažeidimas hipotalamo lygmeniu, ji gyvena seksualiai ir yra suinteresuota pradėti nėštumą, o pagrindinis gydymo metodas yra skirtas skatinti ovuliaciją naudojant gonadotropino atpalaiduojantį hormoną ir hMG / hCG.

Jei hipofizės nepakankamumas, gydymas turi būti diferencijuotas. Kai paprastai vartojama hiperprolaktinemija, naudojami dopamino analogai (parlodelė, dostinex ir kt.), O hipotirozė - gydymas endokrinologu, naudojant skydliaukės hormonus. Pacientams, sergantiems izoliuotu hipofizės nepakankamumu, turinčiais įgimtą gonadotropinų trūkumą, reikia antrinės lytinės charakteristikos vystyti hormonų pakaitinę terapiją. Rekomenduojama skirti estrogeną (etinilestradiolį nuo kiekvieno mėnesio 1-osios iki 25-os dienos 0,05), pridėjus 4-5 mėnesius. progestinas nuo ciklo 26 dienos 7 dienas (utrozestanas, duphastonas), siekiant išvengti endometriumo ir pieno liaukų hiperplazijos (SperoffL. et al., 1994).

Jei hipotalaminio nepakankamumo atveju hipofizė gerai reaguoja į eksogeniškai vartojamo gonadotropino atpalaiduojančio hormono stimuliavimą, o moteriai reikia nėštumo, pagrindinis gydymo metodas yra skatinti ovuliaciją naudojant GnRH individualiai pasirinktu režimu, atidžiai stebint ultragarsu ir stebint hormonus.

Pažymėtina, kad bandymai skatinti kiaušidžių funkciją su klostilbegitu pacientams, sergantiems hipogonadotropine amenorėja dėl hipotalaminio-hipofizio nepakankamumo, beveik visada neveiksmingi dėl mažo endogeninio estradiolio kiekio.

Hipogonadotropinės amenorėjos gydymas turėtų būti individualizuotas. Hormonų pakaitinės terapijos tikslas yra antrinių lytinių charakteristikų plėtra, normalios lytinės funkcijos palaikymas, osteoporozės prevencija. Hipofizės GnRH funkcijos stimuliavimas daugiausia skirtas nevaisingumo gydymui.

Hipogonadotropinė pirminė amenorėja gali būti dėl greito ir didelio svorio sumažėjimo, todėl atsiranda hipotalaminė disfunkcija. Moterims, kurioms yra pirminė amenorėja, tai atsitinka tais atvejais, kai nevalgius ir vėlesnis kūno svorio sumažėjimas pasireiškė ankstyvame amžiuje (Siebel M. ir kt., 1997).

Pirminė amenorėja kiaušidžių funkcijos nepakankamumo atveju

Etiologiniai veiksniai, lemiantys kiaušidžių nepakankamumą, nėra visiškai suprantami, tačiau jie neabejotinai yra įvairūs ir turi žalingą poveikį gonadams prieš moters gimdymą, prenatalinį, prepubertalinį moters gyvenimo laikotarpį (autoimuniniai sutrikimai, spinduliavimo poveikis, nėštumo komplikacijos, įvairios infekcinės ligos ir tt ). Daugeliu atvejų šios amenorėjos formos neįmanoma nustatyti.

Pirminė amenorėja, atsiradusi dėl kiaušidžių nepakankamumo, pasireiškia kaip gonadų disgenesis, atsparus kiaušidžių sindromas (ugniai atsparūs gonadai).

Pagrindinė šios amenorėjos formos hormoninė charakteristika yra gonadotropinų sekrecijos padidėjimas dėl didelio steroidogeninės kiaušidžių funkcijos sumažėjimo arba nebuvimo. Todėl ši amenorėjos forma vadinama hipergonadotropine. Viena iš dažniausiai pasitaikančių hipergonadotropinių pirminės amenorėjos priežasčių yra genetiniai sutrikimai, pasireiškiantys visiškai nesant gonadų (agenezės) arba jų vystymosi defektų. Šie defektai gali būti susiję su chromosomų anomalijomis. Kaip žinoma, norint tinkamai vystyti kiaušides, reikia dviejų lytinių X chromosomų. Chromosomos yra ląstelių branduolyje ir yra paveldimos informacijos nešėjai. Moterų lytinių organų kariotipas paprastai vadinamas 46XX, vyru 46XY.

Gonadų nepakankamumas gali atsirasti dėl chromosomų anomalijų, atsiradusių dėl X arba X dalies atskyrimo. Kartais kiaušidės nesukuria, net jei yra dvi normalios X chromosomos.

Dažniausiai pasitaiko hipergonadotropinės amenorėjos, 45X-kariotipo (Shereshevsky-Turner sindromo), X chromosomų struktūros anomalijos, gonadų disgenesės (46XX ir 46XY) ir 17a-hidroksilazės trūkumo su 46XX kariotipu.

Daugeliu atvejų, esant šioms genetinėms anomalijoms, gonadų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad nėra pirmapradžių folikulų ir dėl to neįmanoma sintetinti kiaušidžių steroidų. Išimtis yra labai retas 17-hidroksilazės trūkumo atvejis. Pacientams, kurių fermentų nepakankamumas yra 17-Hidroksilazėje, yra pirminių folikulų, kurie tam tikru vystymosi etapu sintezuoja estrogenus, kurie veda prie pieno liaukų ir kelių menstruacijų panašaus kraujavimo, todėl dažniausiai tokie pacientai yra klasifikuojami kaip antrinės amenorėjos pacientai.

Tipiška gonadų disgenezės forma (Šereshevskio-Turnerio sindromas)

Dažniausiai pasitaikančio chromosomų anomalija, lemianti kiaušidžių nepakankamumą, yra visiškas chromosomos nebuvimas, kai tyrimas atskleidžia 45X kariotipą, nėra lyties chromatino (Turnerio Šereshevskio sindromo ar tipiškos gonadų disgenesės). Literatūros duomenys apie šios patologijos dažnumą rodo jo santykinį retumą - 1: 2000, 1: 4000, 1: 7000 gimimų.

Pacientams, sergantiems Shereshevsky-Turner sindromu, jiems būdingas trumpas augimas, seksualinis infantilizmas, pieno liaukų nebuvimas arba ryški hipoplazija. Dažnai somatinės anomalijos aptinkamos alkūnių, plataus krūtinės, aortos koarktacijos ir pan.

Po gimdymo pacientams būdinga nedidelė kūno masė, edematinis; toliau jų augimas neviršija 150–155 cm, kaklas yra trumpas su raukšlėmis, kartais aptinkami ausies, širdies ir kraujagyslių sistemos, šlapimo takų ir kt. defektai, o kai kuriems pacientams yra skydliaukės patologija, sutrikusi gliukozės tolerancija.

Diagnozė yra pagrįsta pirmiau aprašytais būdingais klinikiniais požymiais, kurie gali būti įtariami jau gimimo metu ir naujagimio laikotarpiu, prieš brendimą: 45X kariotipo buvimas ir lyties chromatino nebuvimas, menarche nebuvimas, seksualinis infantilizmas, FSH padidėjimas (10 ir 10 metų). daugiau nei įprastai) su labai mažu estradiolio kiekiu.

Tyrimas ir gydymas. Norėčiau atkreipti akušerio-ginekologo dėmesį į poreikį ištirti sergančius Šereshevskio-Turnerio sindromu sergančius pacientus, dalyvaujant įvairių specialybių gydytojams: urologams, endokrinologams, gydytojams, chirurgams (dėl galimo poreikio koreguoti somatinius apsigimimus) ir kt.

Su visomis reprodukcinės sistemos anomalijomis nurodoma išskyrimo urografija. Įsitikinkite, kad ultragarsu nustatysite FSH, estradiolio kiekį. Neaiškiais atvejais atliekama laparoskopija, kurioje aptinkamos gimdos ir vamzdžių, gonadų jungiamojo audinio virvių formos. Negalima pašalinti gonado rutimentų su tipine disgenezės forma, nes jų piktybinis transformavimas yra mažai tikėtinas.

Pacientams, kuriems diagnozuota diagnozė, reikia estrogenų pakaitinės terapijos, skatinanti antrinių lytinių charakteristikų vystymąsi, užkertant kelią osteoporozei ir medžiagų apykaitos sutrikimams. Nedidelis augimas, norint jį padidinti, mažos dozės androgenų dozės naudojamos kartu su hormonų pakaitine terapija.

Vienas iš rekomenduojamų režimų: etinilestradiolis (mikrokollinas) esant 0,05 (1 tab. Per dieną) 20–25 dienas. Po menstruacinės reakcijos atsiradimo nuo penktos dienos nuo jo pradžios, estrogenai naudojami nuo 3 iki 6 mėnesių. Vėliau į gydymo režimą įtraukiami progestino preparatai endometriumo hiperplastinių procesų ir pieno liaukų profilaktikai. Patartina naudoti mikronizuotą progesterono utrogestaną arba progesterono darinį - didrogesteroną (duphastoną) kaip gestagenas. Gydymo režimas: estrogenų vaistai 20 dienų, gestagenas 6-7 dienas. Gydymo trukmė - ilgą laiką, beveik visą gyvenimą. Taip pat ilgą laiką galima naudoti naujausios kartos kontraceptinius hormonus, tokius kaip mercilon, novinet, logest arba trifaziai vaistai (triquilar, triregol) nuo estrogenų sukeltos ciklo 5–25 dienos.

Grynas gonadų disgenesis

Kliniškai grynoji gonadų disgenezė skiriasi nuo tipinės formos, nes pacientams nėra somatinių sutrikimų. Pagrindinis skundas yra amenorėja. Normalaus aukščio, normalios ar intekseksualios eunuchoido kūno sudėties pacientai, padidėję krūtinės ir kojų, sumažėjo dubens dydis.

Visų pacientų ginekologinis tyrimas rodo infantilizmo požymius: išoriniai lyties organai yra nepakankamai išvystyti, pieno liaukos, gimdos. Kai ultragarsas atskleidė sruogas vietoj gimdos ir kiaušidžių. Kaulo amžius atsilieka nuo 3-4 metų.

Gonadų disgenesės grynoje formoje genetinis tyrimas atskleidžia 46XX kariotipą su normaliu ar sumažintu lytinės chromatino arba 46XY kariotipo kiekiu (Sweier sindromas), kuriame lyties chromatinas yra žymiai sumažintas arba jo nėra.

Laparoskopinis tyrimas atskleidžia gimdos ir kiaušintakių, baltųjų formacijų, o ne kiaušidžių, kartais su keliais primoriniais folikulais.

Atsiradus 46XY kariotipui, gonadų chirurginis pašalinimas pasireiškia dėl to, kad jie dažnai degeneruojasi į hormonus aktyvinančius, kartais piktybinius navikus.

Ilgalaikis estrogenų pakaitalas su estrogeno-gestageno terapija atliekamas taip pat, kaip ir tipinės gonadų disgenesės forma. HRT tikslas yra uždaryti augimo zonas (aukštų mergaičių), plėtoti antrines lytines charakteristikas, siekiant sumažinti gonadotropinį aktyvumą.

Mišrios gonadų disgenezės forma

Mišrios gonadų disgenezės forma taip pat vadinama sėklų disgenesija dėl 46X? Karyotype, kartais su mozaikizmu, struktūrinių chromosomų pokyčių. Lytis chromatinas visada yra neigiamas.

Pagrindiniai pacientų skundai - tai masculinizacijos požymiai, kurie gali pasireikšti prieš ir po brendimo, pieno liaukų ir menstruacijų nebuvimas.

Nagrinėjant plačius pečius, plačiuosius kaulus, siaurą dubenį ir krūties hipoplaziją reikia atkreipti dėmesį.

Ginekologinės apžiūros metu, kartu su nedidelė gimda (kartais virvelės forma), nustatomas klitorio padidėjimas su įprastomis išorinėmis lytimis.

Su ultragarsu, maža gimda, vienoje pusėje padidėjusi gonadė, vietoj kitos gonados. Lytinės liaukos yra kiaušidės vietoje arba šlaunų srityje.

Gonadotropinių hormonų sekrecija yra žymiai padidėjusi, estrogenų sekrecija yra minimali.

Būtina pabrėžti dažno naviko, kuris histologiškai reiškia dysgerminę ar gonadlastomą, ir auglio proceso progresavimą, priklausomai nuo naviko tipo, kuris stiprina masculinizacijos simptomus arba, priešingai, skatina feminizaciją, tikimybę, kad atsiranda dysgenetinis gonadas.

Be padidėjusios FSH, LH sekrecijos, sumažėjęs estrogenų ir progesterono kiekis, būdingas visoms gonadų disgenezės formoms, mišrios formos, taip pat padidėja testosterono kiekis.

Gydymas. Išsamiai ištyrus ir patvirtinus diagnozę, parodomas greitasis dvišalių priedų pašalinimas. Po operacijos, priklausomai nuo morfologinio tyrimo rezultatų, sprendžiamas hormonų pakaitinės terapijos klausimas, kurio tikslas yra moteriškos moterys, kuri dažnai pasiekiama antrinės seksualinės charakteristikos vystymuisi. Gydymas atliekamas pagal anksčiau aprašytą klasikinę schemą, naudojant estrogenus ir gestagenus cikliniu režimu. Histologiniu būdu patvirtinus piktybinių navikų procesą, hormonų terapija nevyksta. Galbūt phytoestrogens naudojimas, kuris, kaip žinote, neturi proliferacinio aktyvumo.

Įgimtas hormonų sintezės defektas. Sėklidžių feminizacijos sindromas (STF)

Vienas iš įgimtų apsigimimų yra sėklidžių feminizacijos sindromas (STF), susidaręs dėl įgimto androgenų receptorių defekto, 5-a-reduktazės ir androgeno receptorių nebuvimo tiksliniuose organuose.

46XY kariotipas, sėklidžių buvimas, vyriškos lyties organų vystymasis, kartais biseksualus, yra pagrindiniai šios anomalijos požymiai. Tam tikru metu sėklidžių funkcija, testosteronas sintezuojamas nedideliu kiekiu, tačiau jo nedidelis kiekis ir kitų androgenų sintezės nebuvimas neleidžia genitalijoms pilnai išsivystyti pagal vyrų tipą. Kauliukų ir auskarų kūno plaukai nėra. Nedideliu kiekiu išskirti estrogenai prisideda prie feminizacijos, ypač pieno liaukų vystymosi.

Yra dvi STF formos: visiškas ir neišsamus.

Visoje STF formoje nėra lytinių ir aksiliarinių kūno plaukų, išorinės seksualinės charakteristikos vystosi pagal moters tipą, išsivysto pieno liaukos, karyotipas yra 46XY, nėra gimdos ir viršutinės makšties trečiosios.

Nepakankamo STF atveju: lytiniai kūno plaukai dažniau būna vyrai, išoriniai lytiniai organai yra panašūs į vyriškos lyties organus, išsaugomas urogenitalinis sinusas, klitoris yra hipertrofija, pieno liaukos yra labai silpnai išvystytos, gimdos ir viršutinės makšties trečioji dalis nėra.

Su visomis STF formomis, vaikystėje gyvenantys šeimos pacientai kreipiasi į medicininę pagalbą, skirtą inguinaliems išvaržoms (viename trečdalyje pacientų, sėklidės yra įdubos kanaluose). amenorėja.

Neužbaigto STF atveju: vaikystėje, dėl inkstų išvaržų ir virilizacijos, dėl pirminio ir pubertinio periodo dėl virilizacijos ir pirminės amenorėjos.

Tyrimo tikslais, be klinikinių duomenų, naudojamas ultragarsas, laparoskopija, kuri, be gimdos ir mėgintuvėlių nebuvimo, gali aptikti sėklides, jei jos yra pilvo ertmėje.

Pacientų gydymas turi būti atliekamas palaipsniui.

1 etapas - chirurginis gydymas. Sėklidžių identifikavimas yra absoliutus jų pašalinimo požymis, nes jie yra labai dažnai piktybiniai. Jei reikia, koreguokite išorinius lyties organus ir makšties plastiką.

Šiuo metu rekomenduojama naudoti pilną STF gonadektomiją ir kolpopoezę, jei makšties išsivystymo nepakanka. Neužbaigto STF atveju, gonadektomija, išorinių lytinių organų moteriški plastikai, urogenitalinė sinuso sklaida, klitorio amputacija.

Pacientai, kuriems reikia gydymo ir stebėjimo, turėtų būti nukreipti į aukštos kvalifikacijos endokrinologines įstaigas.

2 etapas - ilgalaikė hormonų pakaitinė terapija, kurios tikslas yra antrinių lytinių charakteristikų plėtra, visų daugelio pokyčių, susijusių su hipoestrogenu (postkastratsionny sindromas, osteoporozė, širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.), Prevencija. Šiuo metu yra didelių galimybių HRT dėl įvairių vaistų buvimo.

HRT turėtų prasidėti vartojant estrogenus (etinilo-stradiolio, di-vigelio, premarino ir kt.), Po to vartojant gestagenus. Ateityje galima naudoti mažo ar mikrodozės estrogenų-progestino vaistus (marvelone, regulon, femoden, silest, logest, mercilon, novinet). Gydymas atliekamas ilgą laiką, periodiškai stebint kraujospūdį, hemostasiogramą, kraujo lipidų spektrą, pieno liaukų būklę ir gimdos gleivinę.

Pirminės amenorėjos priežastis gali būti įgimtas adrenogenitalinis sindromas, taip pat vadinamas įgimtu antinksčių hiperplazija, įgimta antinksčių disfunkcija, klaidinga moteriškoji hermafroditizmas. Išsami informacija apie ligą pateikta skyriuje „Hiperandrogenas ginekologijoje“.

Anatominės pirminės amenorėjos priežastys

Anatominės pirminės amenorėjos priežastys gali būti gimdos ir makšties anomalijos. Pasak kelių autorių, jų dažnis yra 6,5% tarp kitų mergaičių ginekologinės patologijos tipų. Pirminė amenorėja dėl endometriumo tuberkuliozės su endometriumo pažeidimais yra labai reti.

Kaltinimai, nors ir ne tokie dažni, yra gana įvairūs, ir daugelis jų pasireiškia brendimo metu, kai yra kliūtis menstruacinio kraujo tekėjimui.

Ne visi gimdos anomalijos lydi menstruacijų stokos. Šiame skyriuje pateikiame duomenis apie tuos, kuriems būdinga pirminė amenorėja.

Genitalijų sutrikimų etiologija dar nėra nustatyta. Dauguma mokslininkų mano, kad šios priežastys yra įvairios, todėl pasiūlė daug jų atsiradimo teorijų. Nėra jokių abejonių, kad dauguma jų yra pagrįsti embriogenezės pažeidimu įvairiais etapais, o paveldimas, hormoninis, ekologinis, cheminis, infekcinis, toksinis, iatrogeninis ir kitas poveikis gali būti etiologinis. Dažnai genitalijų organų anomalijos derinamos su šlapimo sistemos, virškinimo trakto ir kitų organų anomalijomis. Tai ypač svarbu atsiminti, kai tiriamas pacientas.

Atresia giesmė. Hemeno atresia yra tai, kad joje nėra skylės. Paprastai patologija pasireiškia iš karto arba netrukus po menaro, ir jai būdingas hematokolposo formavimasis ir mėnesinių skausmų atsiradimas pilvo apačioje, "pilvo" pojūtis dubens regione, skausmingas šlapinimasis. Ginekologinis tyrimas, patvirtintas ultragarsiniais duomenimis, yra diagnozės pagrindas.

Gydymas paprastai atliekamas chirurginiu būdu: gaunamas kryžminis pjūvis, po kurio išimama giesmės dalis, kuri užtikrina gerą menstruacinio kraujo tekėjimą.

Makšties agenezė, aplazija ir atresija su veikiančia gimda. Makšties agenezė - jos visiškas nebuvimas, vietoj makšties kartais paliepama nedidelė depresija.

Aplazija yra makšties dalies nebuvimas: gali būti ne viršutinė, vidurinė ar apatinė makšties trečioji dalis. Paciento skundai - pirminė amenorėja, kuri dėl akivaizdžių priežasčių vadinama klaidinga, ir kintamo intensyvumo skausmo sindromas, kurį sukelia hematocolposa vystymasis, kas mėnesį didėjant dydžiui tariamai menstruacijų laikotarpiu, padidėja skausmo intensyvumas. Iš pradžių jie yra cikliški, o vėliau gydymas vėluoja - nuolatinis. Kartais hematokolposas gali susikaupti, labai dažnai susidaro hematometras, ypač makšties agenezės ir aplazijos metu. Kai ultragarsas aptinkamas hematocolpos ir / arba hematometru, kartais hematosalpings, priklausomai nuo konkrečios situacijos. Gydymas yra chirurginis, susidedantis iš makšties išskyrimo su vėlesne plastine chirurgija.

Gimdos aplazija. Yra tiek izoliuota gimdos aplazija, tiek gimdos ir makšties aplazija. Pastaruoju atveju gimdos ir makšties yra pradinės sruogos be ertmės ar mažos ertmės. Pagrindiniai skundai yra menstruacijų nebuvimas, lytinių santykių neįmanoma, kartais vikarų periodai (kraujavimas iš nosies, akies kraujavimas), apatinės pilvo dalies skausmai, pieno liaukų uždegimas. Ultragarsiniu būdu kiaušidės yra tinkamai vystomos su pakankamu skaičiumi folikulų. Hormoniniai rodikliai norminių verčių ribose, karyotype - 46XX. Ultragarsas ir laparoskopija yra pagrindiniai papildomi diagnostikos metodai.

Gydymas yra chirurginis, naudojant įvairius kompleksinius metodus ir kolpopoezės modifikacijas, dažniausiai iš pilvaplėvės arba sigmoidinės storosios žarnos. Pacientus, sergančius izoliuotais makšties defektais ir ypač su gimdos aplazija, reikia gydyti aukštos kvalifikacijos įstaigose.

Amenorėja - pirminių ir antrinių formų priežastys ir simptomai, gydymo principai

Paprastai moterims menstruacijos turėtų vykti kas 25–40 dienų. Jei dėl hormoninio nepakankamumo ciklas ištemptas, kraujavimas pasireiškia rečiau - po 60 - 70 dienų.

Kas yra amenorėja? Yra situacijų, kai menstruacijos apskritai sustoja ir netenka kelių mėnesių - tada gydytojas diagnozuoja „amenorėja“. Tai gali įvykti bet kuriuo moters reprodukcinio amžiaus metu, tiek jaunystėje, tiek arčiau 40 metų.

Tačiau ši liga nėra nepriklausoma, todėl atsiranda tam tikrų sutrikimų, kurie gali būti laikomi pagrindinėmis amenorėjos priežastimis.

Greitas perėjimas puslapyje

Pirminis ir antrinis amenorėja - koks skirtumas?

Pagrindinės amenorėjos atsiradimo priežastis gali būti:

  • Gimdos nebuvimas
  • Kiaušidžių stoka
  • Efektyvių pelų vientisumas nėra pažeistas (paprastai turi būti maža skylė)
  • Makšties sienelių sukibimas, sinechija.

Antrinės amenorėjos priežastis gali būti:

  • Stiprus pratimas ar fizinis krūvis
  • Staigus sumažėjimas arba, priešingai, staigus svorio padidėjimas
  • Ilgalaikė mityba, piktnaudžiavimas gydymu
  • Nervų įtampa
  • Kūno išeikvojimas
  • Endokrininės sistemos ligos.

Šiuo atveju pirminė forma reiškia moters, kuris buvo su juo nuo gimimo arba buvo suformuotas iki reprodukcinio amžiaus pradžios, kūno vystymosi anomalijas. Mėnesio, bet niekada nebuvo.

Antrinėje amenorėja reiškia įgytas ligas ir kūno būkles, dėl kurių gydymo menstruacinė funkcija yra visiškai atkurta.

Amenorėjos simptomai dėl ligos formų

Amenorėja - kas tai?

Ginekologai amenorėją klasifikuoja priklausomai nuo klinikinių patologijos apraiškų.

Po gimdymo amenorėja - būklė, kai menstruacijos gali nebūti per visą žindymo laikotarpį. Todėl jis turi antrą pavadinimą - laktaciją.

Dėl pieno gamybos atsakingų hormonų poveikio kiaušinio brandinimas nuslopinamas moters organizme. Todėl ciklas susideda ne iš dviejų etapų, bet vieno. Dėl šios priežasties laktacinės amenorėjos metu nėra laikotarpių.

Patologinė amenorėja yra susijusi su hormonų disfunkcija. Yra trijų tipų patologinės amenorėjos - pirminės, antrinės ir etiotropinės.

Šios rūšies liga rodo, kad yra tokių hormoninių sutrikimų, kurie prisideda prie žymaus lytinio brendimo sulėtėjimo arba kiaušidžių veiklos sutrikimo, arba reiškia, kad menstruacijos nesukelia dėl antinksčių žievės disfunkcijos.

Tiesa amenorėja yra susijusi su sunkia kiaušidžių disfunkcija, pokyčių nepakankamumu endometriumo struktūroje. Lytinių hormonų trūkumas lemia tai, kad gimdos gleivinė nėra brandinama iki būklės, kurioje ji gali būti atmesta, o moterų hormonų kiekio sumažėjimas reiškia, kad nėra sąlygų, būtinų gleivinės sluoksnio atmetimui nuo gimdos sienų.

Neteisinga amenorėja - paciento hormoninis fonas yra tvarkingas, tačiau menstruacinis kraujas negali išeiti dėl mechaninės kliūties.

Chirurgija padės ištaisyti situaciją. Jei atidėsite vizitą pas gydytoją, galite gauti sunkių komplikacijų, nes kraujas kaupiasi gimdos kaklelyje, gimdos kūnuose arba kiaušintakiuose.

Nepaisant keturių komponentų buvimo, kai kurie šios ligos klasifikacijos ginekologai išskiria tik dvi pagrindines nehormoninės ir hormoninės amenorėjos rūšis: pirminę ir antrinę.

Amenorėjos simptomai - būdingi pasireiškimai

  1. Menstruacijų nebuvimas kelis mėnesius (daugiau nei šešis mėnesius).
  2. Nevaisingumas
  3. Staigus pilvo skausmas. Šis simptomas būdingas klaidingai amenorėjai, kai kraujas negali išeiti, jis stagnuojasi dubens ertmėje, sukeldamas uždegiminį procesą.
  4. Padidėjęs insulino kiekis kraujyje.
  5. Nepakankamas genitalijų vystymasis.
  6. Apsinuodijimas kūnu. Šis amenorėjos simptomas siejamas su ilgalaikiu kraujo stagnavimu dubenyje.

Jei pirmosios menstruacijos ilgą laiką nėra paauglystėje, tai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Didelis kraujo kaupimasis, nesugebantis išvykti, gali sukelti mirtinas pasekmes ir ne tik palikti mergaitę steriliai, bet ir kelia rimtą pavojų jos gyvenimui.

Pirminės amenorėjos - vaistų ir chirurgijos - gydymas

Gydant amenorėja, svarbu nustatyti jo tipą, nes pirminės ir antrinės amenorėjos gydymo metodai gali labai skirtis. Todėl gydymo priemonių trukmė bus kitokia.

Pirminė amenorėja rodo, kad nuo reprodukcinio amžiaus pradžios visiškai nėra menstruacijų. Prieš nustatydamas gydymo strategiją, gydytojas turi ištirti pacientą ir išsiaiškinti, kas sukėlė šią būklę. Kaip naudojamas tyrimas:

  • Išorinis ginekologinės kėdės genitalijų tyrimas
  • Makšties ir išorinio gimdos kaklelio gerklės tyrimas naudojant veidrodžius
  • Ultragarso dubens organai
  • Turkiškojo balno atvaizdas
  • Hormoninio lygio tyrimas.

Chirurginis pirminės amenorėjos gydymas

Tai apima atvejus, kai menstruacijos nepavyksta dėl mechaninių kliūčių: makšties sienelių susiliejimas, skylutės nebuvimas giesmėje, gimdos kaklelio sienelių susiliejimas (atresija gali būti stebima tiek per visą gimdos kaklelio kanalo ilgį, tiek tik gerklėje), taip pat gimdos kaklelis. sukibimai (sinechija).

Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir apima skeleto skeletę tose vietose, kuriose anatomiškai neturėtų uždaryti ir augti kartu.

Gimdos kaklelio kanalo atrezija - atlikta bugienė arba lazerinis rekanalizavimas. Bougienage metu gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė chirurginiais instrumentais. Naudojant lazerinį recanalizavimą, adhezijos pašalinimas atliekamas naudojant lazerio spindulį.

Gimdos atrezija - specialistai atlieka kliūčių šalinimą chirurginiu skalpeliu, kontroliuojant histeroskopą - tai specialus įrankis, padedantis pagerinti matomumą ir pašalinant kraujo krešulius. Taip pat galima atlikti gimdos ertmės lazerio rekonstrukciją, kurioje visi sukibimai pašalinami lazerio spinduliu.

Makšties atrezija - operacija apima makšties išskyrimą skalpeliu ir vėlesniais vaginoplastikais. Jei sintezė pasikartoja, gydytojai nusprendžia, kaip naudoti bugieno metodą.

Gimdos sintezė - chirurgija yra paprasta, nereikalauja bendrosios anestezijos ir susideda iš chirurginės giesmės išpjaustymo.

Gydymas pirminiu amenorėja

Tai apima atvejus, kai nėra mechaninių kliūčių išleisti menstruacinį kraują, tačiau menstruacijos niekada nebuvo atsiradusios dėl hormoninių problemų.

Turkijos balno išsivystymo anomalijos - dažniausiai nesant menstruacijų - tai tuščias turkų balnelio sindromas (VTS), kuris reiškia hipofizės funkcijų slopinimą ir dėl to sunkias hormonines problemas. SPTS gali būti įgimta ir įgyta.

Įgimtos formos beveik niekada nebuvo gydomos. Norint įsigyti TTC, reikalinga pakaitinė hormonų terapija.

Sutrikusi hipotalamas - pasireiškia tuo, kad ši smegenų dalis blogai reguliuoja centrinės nervų sistemos neuroendokrininį aktyvumą.

Kadangi hipotalamas yra visų endokrininių funkcijų centras, gydymas neturėtų būti nukreiptas į atskiras endokrinines liaukas, bet tik į jį. Kaip gydymas yra naudojami sedatyvai, hormoninės medžiagos, refleksoterapija.

Antrinės amenorėjos - hormono terapijos gydymas

Antrinė amenorėja nustatoma tais atvejais, kai pacientas patyrė menstruacijų, bet tada sustojo. Norėdami nustatyti ligos priežastis, gydytojas turi išsamiai ištirti hormonų foną:

  • Estrogenų analizė - apima estriolio, estradiolio ir estrono kiekio nustatymą.
  • Androgenų kraujo tyrimas: testosteronas, DHEA, 17-OH progesteronas.
  • Kraujo tyrimas luteinizuojantiems ir folikulus stimuliuojantiems hormonams (LH ir FSH).
  • Kiaušidžių ultragarsas, skirtas aptikti PCOS.

Narkotikų gydymas antrinės amenorėjos atveju

Retais atvejais atliekama antrinės amenorėjos chirurginė intervencija, kuri siejama su mechaninių kliūčių atsiradimu menstruacijų atsiradimu, kurios moteriai buvo suformuotos jos gyvenimo metu.

Amenorėja, susidariusi po gimdos garbanojimo, gali būti būdingas pavyzdys. Kitais atvejais šio tipo ligos gydymas yra medicininis ir susideda iš hormoninės fono korekcijos.

Androgenų kiekio mažinimas. Reikalinga, kai aptinkama PCOS arba didelė testosterono koncentracija nėra susijusi su šia liga.

Padidėjęs estrogenų kiekis. Jis gali būti gaminamas kaip geriamieji preparatai ir specialios želė, kurios turi būti dedamos į skrandį dubens srityje.

FSH ir LH santykio derinimas. Dažnai antrinės amenorėjos priežastis gali būti luteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų proporcijų pažeidimas.

Daugeliu atvejų amenorėja nustoja vartoti hormoninius kontraceptikus ir kitus vaistus, kurie ištaiso endokrininių liaukų veiklą, o menstruacinis ciklas pradeda atsigauti.

Prognozė ir komplikacijos

Gali sukelti pavojų gyvybei, jei menstruacinio kraujo išeiti iš genitalijų trakto nėra. Lėtinių kraujo krešulių stagnacija gali sukelti sunkų uždegimą ir, atitinkamai, sepsis.

Jei dėl hormoninių sutrikimų nėra menstruacijų, paciento gyvybei nėra tiesioginės grėsmės. Tačiau endokrininės problemos, turinčios įtakos ciklui, vėliau gali sukelti onkologinių ligų atsiradimą, todėl jų negalima palikti be dėmesio.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo to priežasties. Jei menstruacijų atsiradimo kliūtis gali būti nedelsiant pašalinta, problema daugeliu atvejų saugiai pašalinama po chirurginės intervencijos.

Jei menstruacijų nebuvimas atsiranda dėl blogo hipotalamos ir kitų endokrininių liaukų veikimo, gydymas nebus vienalaikis, o jo poveikis ateityje gali tapti neveiksmingas, nes hormoninės problemos linkusios grįžti.

Pirminė amenorėja

Skaitymo laikas: min.

Amenorėja yra menstruacinio ciklo nebuvimas. Amenorėja nėra savarankiška liga, bet įvairių kūno sutrikimų simptomas. Yra pirminė amenorėja ir antrinė amenorėja.

Pirminė amenorėja

Pirminė amenorėja yra menstruacijų nebuvimas merginoms iki 16 metų.

Tai gali būti:

  • nenormali genitalijų struktūra
  • smegenų veiklos sutrikimas
  • paveldimas
  • nepilnas brendimas
  • nėra gimdos
  • giesmės atresija
  • mitybos sutrikimai ir mityba

Antrinė amenorėja

Antrinę amenorėja gali sukelti:

  • drastiškas svorio netekimas
  • sunkus pratimas
  • gali būti kiaušidžių išsekimo sindromas
  • kiaušidžių navikas
  • antinksčių liga
  • skydliaukės liga
  • stiprus emocinis kančias
  • nėštumo
  • žindymas
  • hormoninių kontraceptikų
  • ankstyvos menopauzės ar menopauzės

Nepriklausomai nuo apžvalgos ir pastabų forume, kuriame žmonės toli nuo medicinos sėdėjo ir rašo, tačiau medicinoje tarp gydytojų, priimta Tarptautinė visų ligų klasifikacija, pagal kurią taip pat klasifikuojama amenorėja.

Pagal tarptautinę dešimtosios redakcijos klasifikaciją, pirminė amenorėja - tai lytinės sistemos ligos, būtent moterų reprodukcinės sistemos neuždegiminių ligų grupė, kurioje ji užima N 91 kategoriją, nurodant menstruacijų nebuvimą, retą ar retą. N 91.0 klasifikuoja pirminę amenorėja.

Pirminė amenorėja: ICD kodas 10 reiškia, kad moterys apskritai neturi menstruacijų, o pastebimi seksualinio vystymosi požymiai arba jų nėra.

Pirminis amenorėja - ICD kodas 10 N 91.0, yra padalintas į amenorėją su lėtiniu seksualiniu vystymusi ir amenorėja be lėtinės lytinės raidos.

Amenorėja su lėtiniu seksualiniu vystymusi yra pirminė, ty moteris niekada neturėjo kraujavimo iš genitalijų trakto, yra suskirstyta į:

  • Gonadų disgenesis yra įgimtas gonados sutrikimas
  • Hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimas, kuris savo ruožtu suskirstytas į kelias formas:
    • konstitucinis
    • funkciniai pokyčiai hipofizės-hipotalamos sistemoje
  • organinių pakitimų hipotalaminės-hipofizės sistemoje.

    Pirminė amenorėja: ICD kodas 10 N 91,0, turi būti diagnozuoti pirmieji lytinių požymių atsiradimo požymiai arba menarche atsiradimas. Nagrinėjant mergaites, pirmiausia reikia išsiaiškinti, kada pasirodė pirmosios mėnesinės ir ar jis buvo visiškai. Jei 16 metų amžiaus ir daugiau menarche nėra, tada turėtumėte galvoti apie pirminę amenorėja. Ir jei 14 metų ir daugiau metų nėra pirminių brendimo požymių - pieno liaukų augimo atsiradimas, gaktos plaukų augimas ir akiliarinės ertmės, tuomet būtina atmesti amenorėją su lėtiniu seksualiniu vystymusi, kuris dažniausiai pasitaiko tada, kai gonadų disgenesis arba hipofizės ar hipotalamos sutrikimas. funkcinė arba organinė etiologija.

    Gonadų disgenezė, kaip viena iš įgimtų pirminės amenorėjos priežasčių, pasižymi chromosomų anomalijomis, dėl kurių nėra hormonų gaminančių kiaušidžių audinių. Pagal ICD 10 - pirminė disgenezė amenorėja yra klasifikuojama kaip Q50.0 - nurodant įgimtą kiaušidžių nebuvimą arba Q96.0 - kai merginos kariotipas yra 45, X.

    Pirminė amenorėja: ICD 10 taip pat apima gimdos anomalijas: Q51.0 agenezė ir gimdos aplazija (Mayer - Rokitansky - Kyustner sindromas), kai mergaitėje visiškai nėra gimdos ir makšties, o kiaušidžių funkcija yra visiškai išsaugota, o tai yra visiškai išsaugota. seksualinės mergaitės ir Q52.0 - įgimto makšties nebuvimo pažeidimų nebuvimas.

    Pirminė amenorėja, ICD 10 - N 91.0, būdinga vyresnėms nei 16 metų mergaitėms, kai jos nebuvo pastebėta jokio kraujavimo. Todėl, tvarkant tokią mergaitę, reikia ištirti visą. Nedelsiant būtina nustatyti brendimo požymių buvimą arba nebuvimą - pieno liaukų ir kūno plaukuotųjų ir auskarų ertmių vystymąsi, o jei lytiniai požymiai atsiranda nuo 14 metų amžiaus, tada menarche turėtų būti pašalinta ne vėliau kaip per trejus metus. Jei merginos aukštis ir kūno svoris neatitinka biologinio ir kalendorinio amžiaus.

    N 91.0 - ICD kodas - pirminė amenorėja nėra savarankiška liga, bet tik ligos buvimo organizme simptomas - tiek vietinis, tiek įprastas, ir kartais yra vaistų naudojimo bendrų ligų ar nepalankių aplinkos situacijų poveikio rezultatas.

    Reikėtų prisiminti, kad pirminės merginos amenorėjos buvimas rodo rimtą menstruacijų funkcijos pažeidimą. Dažniausiai tai yra gonadų disgenezė. Jo pasireiškimas priklauso nuo fenotipo ir kariotipo (Shereshevsky-Turner sindromo, Morrio sindromo, kiaušidžių hipofunkcijos pirminės, centrinės amenorėjos, patologinių pokyčių hipotalamoje ar hipofizėje).

    Tai turėtų būti šiek tiek suprantama jos vystymosi priežastys, jų atsiradimo veiksniai ir kaip pašalinti jų neigiamą poveikį vystymuisi.

    Priežastys

    Tarptautinė pirminės amenorėjos klasifikacija, žinoma, dabar lieka išsiaiškinti, kas yra pirminės amenorėjos priežastis.

    Pirminė amenorėja: jos priežastys gali būti genetinės, anatominės ar psichologinės.

    Tarp paveldimų priežasčių pagrindinė vieta priklauso ligoms, perduodamoms genetiškai ir pasižyminčioms neįprastomis lyties chromosomomis.

    Anatominė pirminės amenorėjos priežastis - tam tikros kūno sudėties fizinis vystymasis - plona, ​​nedidelė svorio moteris, neturinti išsivysčiusių ar silpnai išvystytų pieno liaukų, siauras dubens, moteriško tipo kūno plaukų trūkumas, taip pat reprodukcinių organų vystymosi sutrikimai. Pirminė amenorėja - dažniausiai jos atsiradimo priežastys yra:

    • genitalijų gonadų išsivystymas, t.y. disgenezė
    • paveldimas sindromas Shereshevsky - Turner, kur nėra X chromosomos, atsakingos už merginos seksualinį vystymąsi
    • hipopituitarizmas
    • įgimtos reprodukcinių organų anomalijos, kurios buvo susidariusios jų klojimo ar sąlyčio metu šiame nepalankių veiksnių laikotarpiu. Tai gali būti arba nepakankamas organo išsivystymas arba jo nebuvimas.
    • centrinės nervų sistemos navikai
    • stiprios streso, emocinės ir psicho-emocinės patirties
    • mityba ir įvairios dietos
    • reikšmingas pratimas embriono metu.
    • sėklidžių feminizacijos sindromas, kuriame audiniai nėra jautrūs androgenams, o tada berniukai gimsta pagal genotipą, ir pagal merginos, kuriai yra nepakankamai išsivysčiusios sėklidės, fenotipą pilvo ertmėje.

    Taigi, pirminė amenorėja atsiranda dėl chromosomų aberacijų, smarkios smegenų veiklos, atsirandančios dėl stiprios stresinės situacijos, padidėjęs fizinis krūvis brendimo metu, intensyvūs jausmai ir badas, taip pat dėl ​​naviko proceso poveikio smegenyse. Svarbus vaidmuo kuriant pirminę amenorėją yra skiriamas hipofizei, nes esant sutrikimams jo darbe, visų organizmo hormonų gamyba yra sutrikdyta.

    Lengviausias būdas diagnozuoti patikrinimo metu yra nustatyti, ar reprodukciniai organai, tokie kaip makšties, gimdos ar gimdos kaklelio dalies augimas ar susiaurėjimas, nėra tinkamai išvystyti, o tai sukelia kraujo kaupimąsi ir sulaikymą ertmėse, sukelia skausmą ir uždegimą. komplikacijų.

    Yra keletas veiksnių, turinčių įtakos merginos reprodukcinės sistemos disfunkcijai:

    • Gonadų disgenezė (pasireiškia daugeliu atvejų).
    • Müllerio agenezė (tokiems pacientams makšties ar gimdos nėra gimsta).
    • Hipotalamijos sutrikimai.
    • Pavėluotas brendimas.
    • Pernelyg didelis fizinis aktyvumas, dienos pažeidimas ir mityba.
    • Anatominės moters savybės.
    • Įgimtas atsparumas gonadotropinams.

    Tai yra labiausiai paplitusi situacija, turinti įtakos menstruacijų nebuvimui merginos reprodukciniame amžiuje. Kiekviena problema reikalauja individualaus požiūrio ir gydymo patyrusiam gydytojui prižiūrint. Pirminė amenorėja būdinga Mayer - Rokitansky - Kyustner sindromui.

    Klasifikacija

    Menstruacijų nebuvimas paaugliams, kurie iki šiol jų neturėjo, rodo, kada jis turėtų įvykti. Todėl tėvai turėtų spręsti šį klausimą, nes menstruacijų nebuvimas iki 16 metų rodo, kad organizme yra aiški patologija.

    Pirminės amenorėjos klasifikacija dėl:

    1. Paveldimas menstruacijų nebuvimas. Tai visų pirma dėl neįprastos mergaičių lytinių chromosomų raidos. Tai gali būti įtariama, jei paauglys neturi mėnesinių laikotarpių, o jo motina ir seserys pradėjo juos vėlai.
    2. Menstruacijų nebuvimo anatominės savybės. Tai dažniau būdinga raumeningumui n, mažai kūno masei, siauram dubeniui ir nepakankamai išsivysčiusioms ar visiškam pieno liaukų nebuvimui.
    3. Stiprios patirties metu pasireiškia psichoemocinė amenorėjos vystymosi priežastis.

    Pirminė amenorėja: klasifikacija priklauso nuo brendimo požymių. Jei tokių požymių nėra, amenorėja skirstoma į:

    • gonadų disgenezė - įgimtos anomalijos
    • hipotalaminės - hipofizės sistemos sutrikimai:
      • lėtinis seksualinis vystymasis konstituciniu būdu
      • funkciniai pokyčiai
      • organinių pažeidimų šioje srityje

    Nesant lėtinio seksualinio vystymosi požymių, verta pamąstyti apie defektus: ginatresiją ar gimdos aplaziją.

    Diagnostika

    Gonadų disgenezė yra labiausiai paplitusi pirminės amenorėjos, dėl kurios atsiranda antrinė lytinė charakteristika, vystymosi priežastis. Jis pasireiškia 30-40% atvejų. Šiai diagnozei būdingas funkcinio hormono gamybos audinio nebuvimas.

    Gydytojai išskiria kelias pirminės amenorėjos formas:

    Ištyrus pacientą, galima pastebėti tokias apsigimimus kaip lytinių organų infantilizmas, pieno liaukų išsivystymas, makšties gleivinės atrofija ir vulva. Ateityje, norint nustatyti pirminės amenorėjos diagnozę, būtina atlikti tyrimą.

    Požymiai, galintys rodyti ligą

    Išnagrinėjus gydytojo mergaitės turėtų įspėti apie šiuos požymius:

    1. Menstruacijų stoka siekia 16 metų.
    2. Uždraustas antrinių seksualinių požymių atsiradimas (nepakankamas pieno liaukų vystymasis, plaukų trūkumas).
    3. Menstruacijų nebuvimas po lytinių požymių vystymosi kelerius metus.
    4. Svorio ir aukščio disbalansas, nesuderinamas vystymasis.

    Šie veiksniai gali būti pastebimi tėvų akiai, ir bet koks nukrypimas nuo normos neturėtų būti ignoruojamas.

    Gonadų disgenezės diagnostika

    Svarbiausia ligos diagnozėje yra hormonų kraujo tyrimai. Orientacinis bus staigus gonadotropinų padidėjimas ir hormono estradiolio fono sumažėjimas.

    Taip pat gali būti pasiūlytas hormoninis tyrimas su gestagenu. Neigiamas atsakas rodo kiaušidžių problemą ir neįtraukia gimdos amenorėjos.

    Diferencinė diagnozė, nustatyta pažeidžiant seksualinių savybių raidą.

    Taigi liga parodys:

    • Pirminė amenorėja.
    • Nepakankama antrinių lytinių charakteristikų raida.
    • Padidėjęs FSH.
    • Neteisinga karyotipo chromosoma, lyties chromatino trūkumas.
    • Neigiamas histogeninis tyrimas.
    • Teigiamas estrogeno tyrimas.

    Jei K chromosoma yra kariotipe, gonadą pašalina endoskopinė chirurgija. Procedūra parodoma 20 metų amžiaus. Nesant šios chromosomos, atliekama tik hormonų pakaitinė terapija.

    Gydymas

    Žinant klasifikaciją ir kas tai yra, pabandykime išsiaiškinti, kaip išgydyti pirminę amenorėja. Šiandien pirminės amenorėjos gydymas atliekamas pagal dabartines Rusijos ir Europos endokrinologų asociacijų klinikines gaires.

    Pirminės amenorėjos gydymas gonadų disgenesyje priklauso nuo Y chromosomos buvimo ar nebuvimo paauglių kariotipe, nes jo buvimas padidina piktybinių navikų riziką ir reikalauja, kad tokie gonadai būtų kuo greičiau pašalinti. Jei jis arba gonadas jau buvo pašalintas, HRT rodomas ilgą laiką, kuriame yra natūralių hormonų ir jame nėra androgeninio poveikio.

    Nepakankama hipotalaminės-hipofizės sistemos funkcija su konstitucine gydymo forma nereikalinga, tačiau organiniams pažeidimams reikalinga hormonų pakaitinė terapija, kuri yra būtina seksualinių savybių vystymuisi ir menstruacijų atsiradimui, kurie turi teigiamą poveikį moterų psichinei sveikatai.

    Pirminė amenorėja: malformacijų gydymas, pvz., Gimdos aplazija (Mayer - Rokitansky - Kyustner sindromas) yra tik chirurginis. Jo esmė slypi kolpopoezėje nuo dubens srities pilvaplėvės per makštį kartu su laparoskopija. Kitas etapas - makšties plastinė restauracija, kuri leidžia jums lyties. Jei išsaugota kiaušidžių funkcija, hormoninis gydymas nenurodomas. Dažnai gimdos aplazijos fone atsiranda funkcinės kiaušidžių cistos, kurioms reikia atidžiai stebėti juos ultragarsu, ir kai jie aptinkami, parodoma antigonadotropinė terapija, kuri skatina jų regresiją. Tokiais atvejais nėštumo pradžia neįmanoma, o vienintelė motinystė yra vienintelis pagalbinės reprodukcinės technologijos metodas gimdyviui gimdyti.

    Abiejų rūšių amenorėjos gydymui yra nustatyta hormonų pakaitinė terapija, kad būtų suaktyvintos kiaušidės. Jei dėl fizinės raidos sutrikimų atsirado pirminė amenorėja, gydymas gali būti paskirtas visą gyvenimą.

    Anatominių priežasčių atveju gydymas atliekamas operacijos pagalba.

    Jaunos mergaitės neturėtų įsitraukti į mitybą, kad nesumažintų seksualinės raidos.

    Pagrindiniai amenorėjos simptomai yra menstruacinio ciklo pradžios nebuvimas, dėl kurio sumažėja reprodukcinės funkcijos, todėl nevaisingumas. Ovarijos nesugeba gaminti hormonų, kad palaikytų normalų ciklą. Daugeliu atvejų menstruacinio ciklo metu galima pašalinti amenorėjos priežastis.

    Nevaisingumas nevaisingumas gali būti amenorėjos komplikacija. Tokiu atveju gali padėti IVF, apvaisinimas su partnerių spermatozoidais arba ovuliacija.

    Norint išvengti amenorėjos, turite:

    • reguliariai apsilankykite ginekologe. Laiku lankantis gydytojas padės išvengti komplikacijų, pvz., Nevaisingumo.
    • stebėti sveiką gyvenimo būdą
    • gyventi reguliariai seksualinį gyvenimą.

    Gydymas prasideda naudojant estrogeną. Dozavimą individualiai pasirenka gydytojas. Po 12 mėnesių vartojimo papildomai švirkščiamas hormonas progesteronas, palaipsniui didinant estrogenų dozę. Ši taktika padeda pasiekti vaiko brendimą porą metų.

    Hormono terapijos poveikis:

    • Padeda vystyti krūtinę mergaitėje, paveikia gimdos brandumą ir priedus.
    • Teigiama gaktos plaukų ir pažastų augimo dinamika.
    • Sumažėjusi gonadotropino koncentracija.
    • Kiaušinių brendimas ir menstruacinio ciklo atsiradimas.
    • Širdies ir kaulų sistemos ligų prevencija.
    • Prisitaikymas prie visuomenės.
    • Gyvenimo kokybės gerinimas.

    Jei pacientas nori turėti vaiką, gali būti išgelbėta dirbtinio apvaisinimo operacija (IVF). Ši procedūra padidina galimybes tapti motina, tačiau taip pat turi rimtą riziką. Kadangi dauguma pacientų, kuriems diagnozuota pirminė amenorėja, turi kraujotakos sistemos sutrikimų, taip pat širdis, darbo metu kyla aortos plyšimo pavojus 2% moterų, o tokių gimdymų mirtis yra 100 kartų didesnė. Todėl, esant šioms anomalijoms, IVF procedūra taip pat gali būti kontraindikuotina. Sprendimą dėl kiekvieno paciento priima gydytojas.

    Apibendrinant, norėčiau pažymėti, kad tokia liga, kaip pirminė amenorėja, yra klaidinga, ir menstruacijų ateina, bet šiek tiek vėliau. Pirminės tikrosios amenorėjos išsivystymas yra labai retas, o gonadų disgenesės diagnozė dar retesnė.

    Bet šios ligos buvimas vis dar nėra nusiminęs. Tai puikiai gydoma gydant, ir tikimybė, kad mergaitė taps motina, žymiai padidėja.

    Todėl pirminės amenorėjos ir nėštumo klausimas yra gana individualus. Ką mes aptarsime toliau.

    Nėštumas

    Ar galiu pastoti su pagrindine amenorėja? Šis klausimas yra susijęs su moterimis, kurios niekada neturėjo savo laiko, o noras turėti vaiką kasmet didėja.

    Pirminė amenorėja ir nėštumas yra įmanomi su nepakankama hipofizės funkcija, kai stimuliuojamas gonadotropinas, skatinantis ovuliaciją, atpalaiduojant hormonus ir hCG. Jei mergaitė, turinti amenorėja, nori turėti vaiką, ir ji turi pažeidimą hipotalamo lygmeniu, tada verta skatinti ovuliaciją gonadotropinais, kontroliuojant ultragarso ir hormonų foną.

    Norint atsakyti į klausimą apie nėštumo galimybę prieš menarche yra gana sunku, nes be papildomų tyrimų neįmanoma nustatyti menstruacijų nebuvimo priežasties. Ir jei priežastis yra ne genetinė ar ne anatominė, bet funkcinė, tada, kai įeina į lytinius santykius, tokią mergaitę neįmanoma numatyti be kontracepcijos, bet kada kiaušinių ląstelė subręsta ar pastojo tą mėnesį. Todėl, kai kalbama apie paauglio gydytoją, turintį pirminę amenorėja ir lytinį gyvenimą, pirmiausia reikia atmesti nėštumą.

    Forumas

    Kas yra pirminė amenorėja - daugelio moterų, kenčiančių nuo šios patologijos, apžvalgos galima rasti forumuose, kuriose jie aptaria šią temą, jos atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymą.

    Pirminis amenorėja: forumas yra apie vaistus, naudojamus hormonų terapijai, jų šalutinį poveikį ir toleravimą, kuris yra labai kupinas komplikacijų, kiekviena moteris turi kartu liga, kuri gali pasunkinti šalutinį poveikį. Todėl, kai jie pasirodo, turite nedelsdami informuoti gydytoją.

    Pirminis amenorėja, forumas taip pat rodo, kad tai yra daugelio ligų ar įgimtų genitalijų organų sutrikimų, atsiradusių dėl genetinių pokyčių, hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimų arba dėl reprodukcinės sistemos vystymosi sutrikimų ir dėl tam tikrų ligų ar defektų, rezultatas.

    Pirminė amenorėja turėtų būti diferencijuojama nuo klaidingos, kurią gali atlikti tik patyręs, kvalifikuotas gydytojas, kuris, ištyręs mergaitę įtarti arba išskirti makšties ar giesmių krešėjimą, arba jo visai nebuvimas, dėl kurio menstruacinis kraujas vėluoja ir kaupiasi makštyje, o tai lemia skausmo procesą, arba uždegiminiai procesai. Tuo pačiu metu kiaušidžių funkcija yra normali, kurią galima patvirtinti ultragarsu ir folikululiacija.

    Pagrindinis forumas, pirminė amenorėja - skaitytojų ir forumo dalyvių nuomonės ne visada teisingos, nes daugelis jų atlieka savęs patikrinimą ir savireguliavimą, o tai nepadėjo jiems tapti mamomis, nes jie prašo patarimų ir rekomendacijų dėl tos pačios ligos turinčių mergaičių forumo ir svetainių. Geriausia nešvaistyti laiko be prasmės praleisti laiką internete forumuose ir išleisti pinigus vaistažolėms ar kitomis priemonėmis, kurias kiti forumo nariai jums pataria, bet turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą pagalbą iš akušerio-endokrinologo, kuris paskirs egzaminų planą. Gavę rezultatus, nurodykite gydymą, jei įmanoma, atkurti menstruacijas ir nėštumo pradžią savarankiškai arba naudodamiesi pagalbinėmis reprodukcinėmis technologijomis. Tokioje situacijoje svarbiausias dalykas yra profesionalų pasitikėjimas, nes tinkamai parinktas gydymas su teisinga diagnoze pagerins kūno būklę ir išsaugos reprodukcinę funkciją.

Top