Kategorija

Populiarios Temos

1 Climax
Kodėl menstruacijos vėluoja?
2 Tarpinės
Dažniausios vidutinio ciklo kraujavimo priežastys
3 Ligos
Kokią dieną po to, kai pasibaigėte, galite pastoti: iš karto ar po kelių dienų?
4 Ovuliacija
Kas mėnesį nėštumo metu - kas tai tikrai?
Image
Pagrindinis // Ovuliacija

Amenorėja: ligos priežastys ir patogenezė, gydymo metodai, nėštumo galimybė


Amenorėja yra mėnesinio mėnesinio kraujavimo nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau. Terminas yra graikų kilmės ir susideda iš trijų žodžių: neigiamo prefikso a-, žodžių „vyrai“ (mėnuo) ir „rhoia“ (galiojimo pabaiga).

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Menstruacijų stoka gali būti normalus kūno būklė (fiziologinė amenorėja) arba bet kokio lygio moterų reprodukcinės sistemos pažeidimo požymis. Atsakymas į klausimą, ar galima pastoti su amenorėja, yra neigiamas: ne, tai neįmanoma. Galų gale, patologija yra tik „ledkalnio viršūnė“, nurodanti rimtas problemas reprodukcinėje sistemoje. Tačiau po gydymo padidėja nėštumo tikimybė.

Fiziologinės amenorėjos tipai (A):

  • vaikams iki menarche (pirmosios menstruacijos), kuri paprastai įvyksta 12–13 metų (nuo 9 iki 16 metų);
  • A. nėštumo metu;
  • laktacinė amenorėja (žindymo laikotarpiu, bet ne visada tęsiasi);
  • A. po menopusinio laikotarpio.

Patologinis A. lydi funkcinių ar struktūrinių (organinių) pokyčių moterų reprodukcinėje sistemoje.

Amenorėjos klasifikacija apima pirminę ir antrinę formą.

Pirminė amenorėja

Kai pirminis A. menarche neįvyksta iki 16 metų. Šios sąlygos priežastys yra įvairios. Priklausomai nuo paveikto reprodukcinės sistemos lygio, pirminė amenorėja yra sąlyginai suskirstyta į šiuos tipus:

  • smegenų (smegenų);
  • hipotalaminis;
  • hipofizė;
  • kiaušidžių;
  • gimdos.

Klinikoje svarbiausia yra A. derinys su kitais patologiniais sindromais, nes tai lemia diagnostinės paieškos taktiką. Todėl išskiriamos šios pirminės A. formos:

  • kartu su brendimo nebuvimu;
  • su lytiniu brendimu;
  • kartu su virilizacija (išoriniai "vyrų tipo" požymiai);
  • su įprastu moters tipo vystymusi.

1. Pirminis A. ir brendimo nebuvimas - genetiškai nustatyto kiaušidžių vystymosi ženklas arba gonadų disgenesis. Viena iš dažniausių šios ligos priežasčių yra Šešeševskio-Turnerio sindromas. Tai yra chromosomų anomalija, kurioje yra tik viena iš moterų lytinių chromosomų XX pora (45X0 genotipas).

2. Lėtinis seksualinis vystymasis kartu su A gali būti susijęs su funkciniais pokyčiais hipotalamoje, hipofizės patologija arba galvos smegenų geneze.

Hipotalamoje sintezuojamos medžiagos (ypač gonadotropino atpalaiduojantis hormonas - GnRH), kurios stimuliuoja gonadotropinių hormonų gamybą hipofizėje. Pastarasis skatina kiaušidžių hormoninį aktyvumą. Kai šie procesai yra sutrikdyti, susidaro hipotalaminis arba hipofizės hipogonadizmas. Esant tokioms sąlygoms, kiaušidės susidaro teisingai, tačiau jame nėra folikulų, ovuliacija nėra. Lyties organai yra nepakankamai išvystyti, antrinės lytinės charakteristikos nepakankamai išreiškiamos (lygiu, atitinkančiu 10–12 metų).

Sumažėjusi GnRH gamyba, ypač su Callman sindromu. Tai yra įgimta liga, kurią sukelia vienos iš X chromosomų genų mutacijos. Kiti simptomai yra sinchroniniai (draugiški judesiai) ir anosmija (kvapo stoka).

Hipofizės hipogonadizmas gali pasireikšti hipofizės ligoms (navikai, lėtinė infekcija ir kt.).

Kai kuriais atvejais pirminis A., turintis sutrikusią brendimą, turi smegenų genezę ir yra susijęs su sunkiomis neuropsichiatrinėmis ligomis (šizofrenija, manijos ir depresijos psichoze, lėtiniu meningoencefalitu, arachnoiditu).

3. Pirminis A. gali išsivystyti virilizacijos fone - plaukų atsiradimas ant kūno ir veido, balso tono sumažėjimas ir kūno sudėties pasikeitimas. To priežastis yra adrenogenitalinis sindromas, o taip pat virškinamieji antinksčių ir kiaušidžių navikai, atsiradę vaikystėje.

Adrenogenitalinis sindromas - įgimta būklė, kartu su padidėjusia androgenų - vyrų lytinių hormonų - antinksčių gamyba. Sumažėja kortikosteroidų gamyba. Šis sindromas, taip pat antinksčių augliai, gaminantys androgenus, sukelia vyrų tipo išorinį vystymąsi.

4. Jei mergaitė turi normalų moterų vystymąsi, tačiau yra A., tuomet jums reikia galvoti apie gimdos, ginatrijos ar sėklidžių feminizacijos sindromo aplaziją.

Gimdos aplazija dažnai derinama su nepakankamu makšties vystymusi ir vadinama „Rokitansky - Kuster-Meier sindromu“. Gimdos ir makšties yra nepakankamai išvystytos, tačiau kiaušidės veikia normaliai. Moterų skundai, susiję su neįprastu seksualiniu gyvenimu ir nėštumu.

Pirminės A. priežastis gali būti ginatresija. Tai pažeidžia gimdos kaklelio, makšties ar giesmės genitalijų trakto atvirumą. Liga gali būti įgimta arba atsirasti dėl mergaičių uždegiminių procesų ir lytinių organų sužalojimų.

Sėklidžių feminizacijos sindromas yra paveldima liga, kuriai būdingas audinių nejautrumas testosteronui (vyriškojo lytinio hormono), kuris pasireiškia net vaisiaus lytinės diferenciacijos metu. Tuo pačiu metu žmogus turi chromosomų rinkinį ir lytinius liaukus, atitinkančius žmogų. Tačiau išorinės seksualinės jo moters savybės, įskaitant gimimą.

Antrinė amenorėja

Amenorėjos simptomai gali pasireikšti po reguliaraus ar nereguliaraus menstruacijų. Yra antrinė amenorėja. Priklausomai nuo reprodukcinės sistemos pažeidimo lygio, išskiriamos šios formos:

  • kortikos-hipotalaminis;
  • hipotalaminis-hipofizis;
  • antinksčių;
  • kiaušidžių;
  • gimdos.

Kortikos hipotalaminis A. gali būti psichinės traumos ar lėtinio streso rezultatas. Jis susijęs su pablogėjusiu endorfinų ir dopamino metabolizmu, kuris netiesiogiai slopina liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamybą hipofizėje.

Su kūno svorio praradimu ir anoreksija nervosa taip pat gali atsirasti, susijusį su funkciniu hipotalaminiu nepakankamumu. Tam tikrą vaidmenį šiame procese atlieka riebalinio audinio masės sumažėjimas - viena iš kiaušidžių estrogenų sintezės vietų.

Hipotalaminis-hipofizis A. apima dvi pagrindines formas

  • amenorėja-galaktorėja dėl hiperprolaktinemijos fono;
  • amenorėja Shihene (Sheehan) sindrome.

Galaktorėjos ir amenorėjos sindromas atsiranda dėl padidėjusios prolaktino, vieno iš hipofizės hormonų, gamybos. Jos priežastis gali būti hipofizės navikas, pirminė hipotirozė, psichinė trauma, reguliarus tam tikrų vaistų vartojimas. Kartais galactorrhea (pieno išsiskyrimas) ir A. tęsia moterį po žindymo (Chiari-Frommel sindromas).

Šicheno sindromas yra viena iš labiausiai paplitusių hipotalaminio-hipofizio nepakankamumo formų, susijusių su hipofizės nekroze darbo metu. Šio sindromo raida gali sukelti gimdymą, komplikuotą sepsis, kraujo netekimą, išemiją, šio organo arterijų tromboemboliją. Dėl to vystosi panhipopituitarizmas - trūksta visų hipofizės hormonų, įskaitant gonadotropinius.

Tą pačią A. priežasties grupę sudaro „Symmonds“ sindromas (sužalojimas dėl hipofizės, infekcinės ligos) ir Kušingo liga (hipofizės adenoma).

Antinksčių A sukelia virilizuojančio antinksčių naviko vystymasis po brendimo.

Kiaušidžių A atsiranda tokiais atvejais:

  • policistinių kiaušidžių sindromas (Stein-Leventhal), be kiaušidžių hipofunkcijos, pablogėjęs antinksčių, kasos, hipotalamos ir hipofizės aktyvumas;
  • virilizuojantis kiaušidžių navikas, gaminantis vyriškus lytinius hormonus - androgenus;
  • kiaušidžių išsekimo sindromas („priešlaikinė menopauzė“), pasireiškia su Addison'o liga, chromosomų anomalijomis, gydymu citostatiniais vaistais ir kai kuriais kitais atvejais kartu su sumažėjusiu kiaušialąstių skaičiumi;
  • atsparus kiaušidžių sindromas, kurį sukelia folikulų jautrumas folikulus stimuliuojančiam hormonui.

Gimdos A yra susijęs su endometriumo pažeidimu infekcinių ligų, tuberkuliozės, rezekcijos ar pernelyg smarkiai kiretažo (Ashermano sindromo) atveju.

Diagnostika

Amenorėjos diagnozė prasideda nuo nėštumo. Atlikti bendrą tyrimą ir klinikinį tyrimą, išskirti lytinių organų ligas. Nustatykite antrinių lytinių charakteristikų sunkumą. Nustatytas dubens organų ultragarsas.

Tada nustatykite hormonų - folikulus stimuliuojančių, liuteinizuojančių, prolaktino ir estradiolio - koncentraciją kraujyje.

Atsižvelgiant į gautus duomenis, atliekamas papildomas tyrimas, kuris gali apimti karyotipo (chromosomų rinkinio), skydliaukės hormonų ir skydliaukę stimuliuojančio hormono, testosterono, hipofizės magnetinio rezonanso, antinksčių kompiuterinės tomografijos, gliukokortikosteroidų testų nustatymą.

Gydymas

Amenorėjos gydymas priklauso nuo to priežasties. Pati menstruacijų nebuvimas nėra pavojingas sveikatai, tačiau daugeliu atvejų tai yra pavojingų ligų simptomas.

Jei A. kartu su dideliu gonadotropinių hormonų kiekiu, gydymas paprastai apima estrogenų pakaitinę terapiją. Sėklidžių disgenezės atveju nurodomas netinkamų gonadų pašalinimas.

Hiperprolaktinemija, pašalinus skydliaukės disfunkciją, gydoma bromokriptinu arba chirurginiu būdu.

Jei sumažėja gonadotropinių hormonų kiekis, gydymas tiesiogiai susijęs su gonadotropino atpalaiduojančiu hormonu arba gonadotropiniais hormonais, priklausomai nuo žalos reguliavimo sistemai lygio.

A., dėl kūno svorio sumažėjimo, reikalauja normalizuoti mitybą, kai kuriais atvejais yra nustatyta estrogenų pakaitinė terapija.

Įprastomis gonadotropinių hormonų koncentracijomis dažnai padeda antiestrogenai arba folikulus stimuliuojantis hormonas.

Dažnai reikia gydyti kitų specialistų - neurologų, endokrinologų, psichiatrų, genetikų ir oftalmologų - konsultacijas.

Taigi, A. gali atsirasti dėl priežasčių, susijusių su reguliavimo ar struktūriniais sutrikimais visuose moterų reprodukcinės sistemos lygiuose. Gydymas turi būti atliekamas tik atlikus išsamų tyrimą. Daugeliu atvejų A. yra gydomas, o po menstruacinės funkcijos atkūrimo galima nėštumas. Kai kurios moterys buvo panaudotos naudojant pagalbines reprodukcines technologijas.

Amenorėja - pirminių ir antrinių formų priežastys ir simptomai, gydymo principai

Paprastai moterims menstruacijos turėtų vykti kas 25–40 dienų. Jei dėl hormoninio nepakankamumo ciklas ištemptas, kraujavimas pasireiškia rečiau - po 60 - 70 dienų.

Kas yra amenorėja? Yra situacijų, kai menstruacijos apskritai sustoja ir netenka kelių mėnesių - tada gydytojas diagnozuoja „amenorėja“. Tai gali įvykti bet kuriuo moters reprodukcinio amžiaus metu, tiek jaunystėje, tiek arčiau 40 metų.

Tačiau ši liga nėra nepriklausoma, todėl atsiranda tam tikrų sutrikimų, kurie gali būti laikomi pagrindinėmis amenorėjos priežastimis.

Greitas perėjimas puslapyje

Pirminis ir antrinis amenorėja - koks skirtumas?

Pagrindinės amenorėjos atsiradimo priežastis gali būti:

  • Gimdos nebuvimas
  • Kiaušidžių stoka
  • Efektyvių pelų vientisumas nėra pažeistas (paprastai turi būti maža skylė)
  • Makšties sienelių sukibimas, sinechija.

Antrinės amenorėjos priežastis gali būti:

  • Stiprus pratimas ar fizinis krūvis
  • Staigus sumažėjimas arba, priešingai, staigus svorio padidėjimas
  • Ilgalaikė mityba, piktnaudžiavimas gydymu
  • Nervų įtampa
  • Kūno išeikvojimas
  • Endokrininės sistemos ligos.

Šiuo atveju pirminė forma reiškia moters, kuris buvo su juo nuo gimimo arba buvo suformuotas iki reprodukcinio amžiaus pradžios, kūno vystymosi anomalijas. Mėnesio, bet niekada nebuvo.

Antrinėje amenorėja reiškia įgytas ligas ir kūno būkles, dėl kurių gydymo menstruacinė funkcija yra visiškai atkurta.

Amenorėjos simptomai dėl ligos formų

Amenorėja - kas tai?

Ginekologai amenorėją klasifikuoja priklausomai nuo klinikinių patologijos apraiškų.

Po gimdymo amenorėja - būklė, kai menstruacijos gali nebūti per visą žindymo laikotarpį. Todėl jis turi antrą pavadinimą - laktaciją.

Dėl pieno gamybos atsakingų hormonų poveikio kiaušinio brandinimas nuslopinamas moters organizme. Todėl ciklas susideda ne iš dviejų etapų, bet vieno. Dėl šios priežasties laktacinės amenorėjos metu nėra laikotarpių.

Patologinė amenorėja yra susijusi su hormonų disfunkcija. Yra trijų tipų patologinės amenorėjos - pirminės, antrinės ir etiotropinės.

Šios rūšies liga rodo, kad yra tokių hormoninių sutrikimų, kurie prisideda prie žymaus lytinio brendimo sulėtėjimo arba kiaušidžių veiklos sutrikimo, arba reiškia, kad menstruacijos nesukelia dėl antinksčių žievės disfunkcijos.

Tiesa amenorėja yra susijusi su sunkia kiaušidžių disfunkcija, pokyčių nepakankamumu endometriumo struktūroje. Lytinių hormonų trūkumas lemia tai, kad gimdos gleivinė nėra brandinama iki būklės, kurioje ji gali būti atmesta, o moterų hormonų kiekio sumažėjimas reiškia, kad nėra sąlygų, būtinų gleivinės sluoksnio atmetimui nuo gimdos sienų.

Neteisinga amenorėja - paciento hormoninis fonas yra tvarkingas, tačiau menstruacinis kraujas negali išeiti dėl mechaninės kliūties.

Chirurgija padės ištaisyti situaciją. Jei atidėsite vizitą pas gydytoją, galite gauti sunkių komplikacijų, nes kraujas kaupiasi gimdos kaklelyje, gimdos kūnuose arba kiaušintakiuose.

Nepaisant keturių komponentų buvimo, kai kurie šios ligos klasifikacijos ginekologai išskiria tik dvi pagrindines nehormoninės ir hormoninės amenorėjos rūšis: pirminę ir antrinę.

Amenorėjos simptomai - būdingi pasireiškimai

  1. Menstruacijų nebuvimas kelis mėnesius (daugiau nei šešis mėnesius).
  2. Nevaisingumas
  3. Staigus pilvo skausmas. Šis simptomas būdingas klaidingai amenorėjai, kai kraujas negali išeiti, jis stagnuojasi dubens ertmėje, sukeldamas uždegiminį procesą.
  4. Padidėjęs insulino kiekis kraujyje.
  5. Nepakankamas genitalijų vystymasis.
  6. Apsinuodijimas kūnu. Šis amenorėjos simptomas siejamas su ilgalaikiu kraujo stagnavimu dubenyje.

Jei pirmosios menstruacijos ilgą laiką nėra paauglystėje, tai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Didelis kraujo kaupimasis, nesugebantis išvykti, gali sukelti mirtinas pasekmes ir ne tik palikti mergaitę steriliai, bet ir kelia rimtą pavojų jos gyvenimui.

Pirminės amenorėjos - vaistų ir chirurgijos - gydymas

Gydant amenorėja, svarbu nustatyti jo tipą, nes pirminės ir antrinės amenorėjos gydymo metodai gali labai skirtis. Todėl gydymo priemonių trukmė bus kitokia.

Pirminė amenorėja rodo, kad nuo reprodukcinio amžiaus pradžios visiškai nėra menstruacijų. Prieš nustatydamas gydymo strategiją, gydytojas turi ištirti pacientą ir išsiaiškinti, kas sukėlė šią būklę. Kaip naudojamas tyrimas:

  • Išorinis ginekologinės kėdės genitalijų tyrimas
  • Makšties ir išorinio gimdos kaklelio gerklės tyrimas naudojant veidrodžius
  • Ultragarso dubens organai
  • Turkiškojo balno atvaizdas
  • Hormoninio lygio tyrimas.

Chirurginis pirminės amenorėjos gydymas

Tai apima atvejus, kai menstruacijos nepavyksta dėl mechaninių kliūčių: makšties sienelių susiliejimas, skylutės nebuvimas giesmėje, gimdos kaklelio sienelių susiliejimas (atresija gali būti stebima tiek per visą gimdos kaklelio kanalo ilgį, tiek tik gerklėje), taip pat gimdos kaklelis. sukibimai (sinechija).

Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir apima skeleto skeletę tose vietose, kuriose anatomiškai neturėtų uždaryti ir augti kartu.

Gimdos kaklelio kanalo atrezija - atlikta bugienė arba lazerinis rekanalizavimas. Bougienage metu gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė chirurginiais instrumentais. Naudojant lazerinį recanalizavimą, adhezijos pašalinimas atliekamas naudojant lazerio spindulį.

Gimdos atrezija - specialistai atlieka kliūčių šalinimą chirurginiu skalpeliu, kontroliuojant histeroskopą - tai specialus įrankis, padedantis pagerinti matomumą ir pašalinant kraujo krešulius. Taip pat galima atlikti gimdos ertmės lazerio rekonstrukciją, kurioje visi sukibimai pašalinami lazerio spinduliu.

Makšties atrezija - operacija apima makšties išskyrimą skalpeliu ir vėlesniais vaginoplastikais. Jei sintezė pasikartoja, gydytojai nusprendžia, kaip naudoti bugieno metodą.

Gimdos sintezė - chirurgija yra paprasta, nereikalauja bendrosios anestezijos ir susideda iš chirurginės giesmės išpjaustymo.

Gydymas pirminiu amenorėja

Tai apima atvejus, kai nėra mechaninių kliūčių išleisti menstruacinį kraują, tačiau menstruacijos niekada nebuvo atsiradusios dėl hormoninių problemų.

Turkijos balno išsivystymo anomalijos - dažniausiai nesant menstruacijų - tai tuščias turkų balnelio sindromas (VTS), kuris reiškia hipofizės funkcijų slopinimą ir dėl to sunkias hormonines problemas. SPTS gali būti įgimta ir įgyta.

Įgimtos formos beveik niekada nebuvo gydomos. Norint įsigyti TTC, reikalinga pakaitinė hormonų terapija.

Sutrikusi hipotalamas - pasireiškia tuo, kad ši smegenų dalis blogai reguliuoja centrinės nervų sistemos neuroendokrininį aktyvumą.

Kadangi hipotalamas yra visų endokrininių funkcijų centras, gydymas neturėtų būti nukreiptas į atskiras endokrinines liaukas, bet tik į jį. Kaip gydymas yra naudojami sedatyvai, hormoninės medžiagos, refleksoterapija.

Antrinės amenorėjos - hormono terapijos gydymas

Antrinė amenorėja nustatoma tais atvejais, kai pacientas patyrė menstruacijų, bet tada sustojo. Norėdami nustatyti ligos priežastis, gydytojas turi išsamiai ištirti hormonų foną:

  • Estrogenų analizė - apima estriolio, estradiolio ir estrono kiekio nustatymą.
  • Androgenų kraujo tyrimas: testosteronas, DHEA, 17-OH progesteronas.
  • Kraujo tyrimas luteinizuojantiems ir folikulus stimuliuojantiems hormonams (LH ir FSH).
  • Kiaušidžių ultragarsas, skirtas aptikti PCOS.

Narkotikų gydymas antrinės amenorėjos atveju

Retais atvejais atliekama antrinės amenorėjos chirurginė intervencija, kuri siejama su mechaninių kliūčių atsiradimu menstruacijų atsiradimu, kurios moteriai buvo suformuotos jos gyvenimo metu.

Amenorėja, susidariusi po gimdos garbanojimo, gali būti būdingas pavyzdys. Kitais atvejais šio tipo ligos gydymas yra medicininis ir susideda iš hormoninės fono korekcijos.

Androgenų kiekio mažinimas. Reikalinga, kai aptinkama PCOS arba didelė testosterono koncentracija nėra susijusi su šia liga.

Padidėjęs estrogenų kiekis. Jis gali būti gaminamas kaip geriamieji preparatai ir specialios želė, kurios turi būti dedamos į skrandį dubens srityje.

FSH ir LH santykio derinimas. Dažnai antrinės amenorėjos priežastis gali būti luteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų proporcijų pažeidimas.

Daugeliu atvejų amenorėja nustoja vartoti hormoninius kontraceptikus ir kitus vaistus, kurie ištaiso endokrininių liaukų veiklą, o menstruacinis ciklas pradeda atsigauti.

Prognozė ir komplikacijos

Gali sukelti pavojų gyvybei, jei menstruacinio kraujo išeiti iš genitalijų trakto nėra. Lėtinių kraujo krešulių stagnacija gali sukelti sunkų uždegimą ir, atitinkamai, sepsis.

Jei dėl hormoninių sutrikimų nėra menstruacijų, paciento gyvybei nėra tiesioginės grėsmės. Tačiau endokrininės problemos, turinčios įtakos ciklui, vėliau gali sukelti onkologinių ligų atsiradimą, todėl jų negalima palikti be dėmesio.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo to priežasties. Jei menstruacijų atsiradimo kliūtis gali būti nedelsiant pašalinta, problema daugeliu atvejų saugiai pašalinama po chirurginės intervencijos.

Jei menstruacijų nebuvimas atsiranda dėl blogo hipotalamos ir kitų endokrininių liaukų veikimo, gydymas nebus vienalaikis, o jo poveikis ateityje gali tapti neveiksmingas, nes hormoninės problemos linkusios grįžti.

Amenorėja

Amenorėja yra menstruacinės funkcijos sutrikimas, kai vaisingo amžiaus moterys (16–45 metų) šešis mėnesius ar ilgiau neišnyksta. Paprastai amenorėja nėra savarankiška liga, bet yra genetinio, biocheminio, fiziologinio, psicho-emocinio organizmo sutrikimo požymis. Klaidingas amenorėja, kiaušidžių ir gimdos cikliniai ir hormoniniai pokyčiai yra išsaugoti, tačiau dėl anatominės obstrukcijos nėra menstruacijų išskyros iš genitalijų. Su tikrąja amenorėja, ovuliacija nėra, o nėštumas tampa neįmanomas.

Amenorėja

Amenorėja yra menstruacinės funkcijos sutrikimas, kai vaisingo amžiaus moterys (16–45 metų) šešis mėnesius ar ilgiau neišnyksta. Paprastai amenorėja nėra savarankiška liga, bet yra genetinio, biocheminio, fiziologinio, psicho-emocinio organizmo sutrikimo požymis.

Amenorėjos klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta dviejų tipų amenorėja - klaidinga ir tiesa. Klaidingas amenorėja, kiaušidžių ir gimdos cikliniai ir hormoniniai pokyčiai yra išsaugoti, tačiau dėl anatominės obstrukcijos nėra menstruacijų išskyros iš genitalijų. Tokios kliūtys gali tapti įgimtomis genitalijų anomalijomis: makšties, gimdos kaklelio ar virginalinės membranos atresija. Taigi, priklausomai nuo anatominio defekto su melaginga amenorėja, menstruacijų kraujas gali kauptis kiaušintakiuose (hematosalpinx), gimdos ertmėje (hematometre) arba makštyje (hematocolpos).

Tiesa amenorėja pasižymi tuo, kad nėra menstruacinio kraujavimo ir ciklinių procesų, kurie juos sukelia organizme. Su tikrąja amenorėja, ovuliacija nėra, o nėštumas tampa neįmanomas. Savo ruožtu, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsiranda tikroji amenorėja, gali būti fiziologinė ar patologinė.

Fiziologinė amenorėja nėra skausminga būklė, kurią sukelia natūralios moters (nėštumo, maitinimo krūtimi) arba moters amžiaus (vaikystės, menopauzės) periodai. Priešingai, patologinis amenorėja yra nerimą keliantis požymis, nurodantis funkcinius arba organinius moterų kūno sutrikimus. Jei menstruacijų pradžioje paauglystėje nepasireiškia, jie kalba apie pirminę amenorėja. Tais atvejais, kai dėl bet kokių priežasčių nutraukiama reguliarios menstruacijos, amenorėja laikoma antrine.

Pagrindinės pirminės amenorėjos priežastys

Pirminės amenorėjos priežastys gali būti genetiškai nustatyti (paveldimi), anatominiai ir psicho-emociniai veiksniai. Daugeliui pacientų, kuriems yra pirminė amenorėja šeimos istorijoje, menstruacijų pradžia motinai ar vyresnėms seserims yra pastebėta vėliau (po 17 metų). Tokiais atvejais kalbėti apie paveldimus veiksnius, sukeliančius amenorėją. Pirminė amenorėja stebima Turnerio sindrome - liga, kuriai būdinga lytinių liaukų hipoplazija dėl neįprastos lyties chromosomų plėtros.

Pirminės amenorėjos anatominiai veiksniai apima bendrą fizinį atsilikimą, pasireiškiantį kūno ypatumais (plonumas, nepakankamas svoris, neišsivysčiusi krūtinė, siauras dubens ir tt), taip pat genitalijų vystymosi sutrikimai (makšties kanalo ar giesmės augimas). Pagrindiniai pirminės amenorėjos kaltininkai yra įtampa, sunkūs psichoemociniai sukrėtimai, anoreksija ir varginantis fizinis krūvis. Tokie veiksniai yra nepaprastai pavojingi neišsivysčiusiam paauglių organizmui, nes jie sukelia sutrikimus menstruacinės funkcijos formavimo etape.

Pirminės amenorėjos gydymas

Pirminės amenorėjos gydymo principais siekiama pašalinti arba ištaisyti jį sukeliančius veiksnius. Pacientams, sergantiems Turnerio sindromu, nurodyta visą gyvenimą trunkančio hormono pakaitinė terapija (estrogenizacija). Kai fizinis ir reprodukcinis vystymasis vėluoja, mergaitėms skiriama mityba, kuria siekiama sukurti raumenų ir riebalų masę bei hormoninį gydymą, kuris skatina menstruacinę funkciją. Hormoninis gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint ginekologui ir endokrinologui. Jei pirminę amenorėją sukelia anatominės priežastys, atliekamas chirurginis kliūčių pašalinimas - sąlygų normaliam menstruacinio kraujo srautui iš gimdos atsiradimas per lytinius kelius į išorę.

Padidėjęs emocinis nestabilumas, gydymas yra skirtas nervų sistemos stiprinimui. Jauname amžiuje ypač pavojinga įsitraukti į įvairias dietas: apsiriboti mityba lemia netinkamą baltymų, riebalų, vitaminų-mineralinių junginių suvartojimą, lėtina vystymąsi, įskaitant seksualinį vystymąsi, ir amenorėjos vystymąsi. Turėtumėte vengti pomėgių galios sporto šakų: kėlimo, kovos menų, kultūrizmo ir kt.

Pagrindinės antrinės amenorėjos priežastys

Antrinė amenorėja pasireiškia maždaug 10% 17–45 metų amžiaus moterų ir yra laikoma sunkia menstruacine disfunkcija. Veiksniai, dažniausiai turintys įtakos nustatytų menstruacijų nutraukimui ir antrinės amenorėjos vystymuisi:

  • anoreksija, laipsniškas svorio mažėjimas dėl įtemptos dietos ar įtemptos treniruotės - 38% moterų

Dauguma pacientų, sergančių antrine amenorėja, yra madingos mitybos ir anoreksijos, sunkios psichinės ir fizinės sutrikimo aukos, kurioms būdingas obsesinis noras numesti svorio. Tikslus atsisakymas valgyti, piktnaudžiavimas vidurių užkietėjimu, dirbtinai sukeltas vėmimas anoreksijos metu sukelia staigų svorio netekimą ir psichoseksualių sutrikimų, depresijos, vidurių užkietėjimo ir antrinės amenorėjos vystymąsi.

Hirsutizmas, spuogai, riebalų apykaitos sutrikimas, amenorėja ir nėštumo nebuvimas yra būdingi simptomai, kurie gali būti naudojami įtariant policistinių kiaušidžių pokyčius.

  • ankstyva menopauzė - 22% moterų

Menopauzė laikoma ankstyva (ankstyva), jei menstruacijų trukmė yra mažesnė nei 40 metų moteris dėl nepakankamos kiaušidžių funkcijos. Ilgalaikis stresas gali sukelti ankstyvą menopauzę ir amenorėją.

  • hiperprolaktinemija - 11% ir kiti antrinės amenorėjos veiksniai.

Hiperprolaktinemija yra būklė, kurią sukelia padidėjęs hormono prolaktino kiekis kraujyje. Jai būdingos pieniškos išskyros iš pieno liaukų, įvairūs menstruacijų sutrikimai, iki visiško menstruacijų nutraukimo - amenorėja.

Kai kuriais atvejais menstruacijų nutraukimas gali būti laikina reakcija į nervų sukrėtimus ir atsigauti po tam tikro laiko nepriklausomai, be papildomų intervencijų. Tačiau daugeliu atvejų antrinė amenorėja reikalauja kvalifikuotos medicininės intervencijos.

Antrinės amenorėjos diagnozė

Ginekologiniu priėmimu pacientui, skundžiančiam dėl menstruacijų nutraukimo, nėštumas pirmiausia neįtraukiamas, ir paaiškinamos akimirkos, skatinančios antrinės amenorėjos vystymąsi: domėjimasis mityba, fizine ir psichine perkrova, kartu sergamomis ligomis, menopauzės laikotarpiu motinose ir močiutėse ir kt. vertina paciento aukštį ir svorį, jų tarpusavio ryšį ir normos rodiklius. Kai kuriais atvejais, distrofija arba, priešingai, nutukimas gali sukelti antrinę amenorėja dėl hormoninių ir fiziologinių sutrikimų organizme.

Jei įtariate, kad antrinės amenorėjos tyrimas yra skirtas nustatyti kiaušidžių disfunkcijos pobūdį. Šiuo tikslu hormonų (pirmiausia prolaktino, gestageno, estrogenų, lyties chromatino, kariotino), dubens ultragarso (siekiant išvengti policistinių kiaušidžių ir nustatyti gimdos gleivinės būklę) tyrimas. Be to, sudaromas tiesiosios žarnos temperatūros pokyčių grafikas ir atliekamas posteriorinio makšties tepinėlis, siekiant nustatyti paciento estrogenų prisotinimą.

Svarbus antrinio amenorėjos diagnostinis tyrimas yra „mokinio simptomas“. Per įprastą menstruacinio ciklo eigą nuo 6 dienos iki dvidešimtos dienos gimdos kaklelio išorinės angos skersmuo, užpildytas skaidriais gleivėmis, padidėja ir, žiūrint, panašus į mokinį. Amenorėja pasižymi nedideliu gimdos gerklės ir nedidelio gleivių kiekio atskleidimu. Remiantis gautais rezultatais, paprastai nustatoma antrinės amenorėjos priežastis ir nustatomas gydymo kursas.

Antrinės amenorėjos gydymas

Pasikartojančios amenorėjos gydymas yra skirtas pašalinti jį sukeliančius veiksnius.

Amenorėja, susijusi su staigiu svorio arba fizinio krūvio sumažėjimu, yra prastos gyvenimo būdo pasekmė ir reikalauja jos pokyčių. Kritinis rodiklis normalaus menstruacinio ciklo eigoje suaugusiajai moteriai yra 10 ar daugiau kilogramų svorio, o taip pat kūno svoris mažesnis nei 50 kg. Kol menstruacinė funkcija visiškai normalizuojama, paprastai skiriama progestogeninių geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje nėra estrogeninių komponentų. Dažnai antrinė amenorėja pašalinama be hormoninės terapijos, atsižvelgiant į protingą fizinį krūvį, racionalią mitybą, darbą ir poilsį, normalizuojant psichoemocinę foną.

Antrinė amenorėja, atsirandanti policistinių kiaušidžių sindromu, reikalauja gydyti foninę ligą. Norint normalizuoti ovuliacijos ciklą, nustatoma kiaušidžių policistozė hormoninių kontraceptikų arba atliekama organinių audinių laparoskopinė diathermocoaguliacija (jei nurodyta).

Hiperprolaktinemija, kaip amenorėjos vystymosi veiksnys, pašalinama vartojant dopamino agonistus, mažinančius prolaktino kiekį. Gydymo efektyvumą lemia bazinės temperatūros kontrolė, kurios padidėjimas rodo ovuliacijos atsiradimą. Jei yra hipofizės navikų pakitimai, nurodoma neurochirurginė intervencija. Antrinė amenorėja dėl ankstyvos menopauzės koreguojama naudojant ilgalaikę hormonų pakaitinę terapiją.

ART ir in vitro apvaisinimas, sėkmingai pritaikytas šiuolaikinei ginekologijai, leidžia moterims, kurioms priešlaikinė menopauzė ir antrinė amenorėja, pastoti. Tokiais atvejais dirbtiniam apvaisinimui (naudojant ICSI, PIXY arba IMSI) naudojami donoro kiaušialąstės arba donoro embrionai. Tada embrionas persodinamas į motinos gimdą.

Staigus menstruacijų nutraukimas vaisingo amžiaus moterims (antrinė amenorėja) - tai kūno dėmesio reikalaujančio kūno ir sutrikimo signalas. Kai kurie iš jų lengvai pašalinami dėl gyvenimo būdo pokyčių, kiti turi kvalifikuotą medicininę priežiūrą. Amenorėjos pavojus yra tai, kad jis visada siejamas su moterų nevaisingumo veiksniu.

Laktacinė amenorėja

Menstruacijų nebuvimas ir nuo hormonų priklausomi cikliniai pokyčiai reprodukcinėje sistemoje, lydimi vaiko maitinimo krūtimi, vadinami laktacine amenorėja. Laktacinė amenorėja yra fiziologinis kontracepcijos metodas, grindžiamas ovuliacijos nebuvimu ir dėl to nėštumu. Tačiau laktacinės amenorėjos metodas galioja tik pusę metų nuo pristatymo momento ir tik žindymo laikotarpiu.

Laktacinės amenorėjos, kaip kontracepcijos metodo, veiksmingumo sąlygos yra šių taisyklių laikymasis:

  • maitinti vaiką jo prašymu ne mažiau kaip 6 kartus per dieną;
  • privalomas naktinis maitinimas;
  • mišraus šėrimo ir papildomų maisto produktų trūkumas.

Laktacinės amenorėjos mechanizmas grindžiamas ovuliacijos slopinimu moteryje, kurios vaikas nuolatos čiulpia motinos pieną, ir todėl menstruacinio ciklo ir nėštumo nebuvimą. Kontraceptinio poveikio efektyvumas laktacijos amenorėja yra beveik 98%. Tarp neabejotinų laktacinės amenorėjos metodo privalumų - aukštas patikimumas, natūralumas, nauda vaikui, naudojimo paprastumas, šalutinis poveikis, greitas atsistatymas po gimdymo.

Laktacinės amenorėjos, kaip kontracepcijos metodo, trūkumai apima trumpą apsaugos nuo nėštumo trukmę (ne daugiau kaip šešis mėnesius), privalomą būtinybę laikytis visų jos veiksmingumo sąlygų. Be to, laktacinė amenorėja negarantuoja apsaugos nuo lytinių organų infekcijų ir venerinių ligų (įskaitant ŽIV ir B hepatitą). Jei neįmanoma vartoti laktacijos amenorėjos kaip pagrindinio kontracepcijos metodo, kartu su stebimu ginekologu reikia pasirinkti patikimesnę apsaugą nuo nepageidaujamo nėštumo.

Amenorėja. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Amenorėja yra menstruacinės funkcijos sutrikimas, kai menstruacijos ilgiau kaip šešis mėnesius nėra. Amenorėja nėra savarankiška liga, bet tarnauja tik kaip tam tikrų organizmo sutrikimų simptomas. Ši būklė gali atsirasti dėl tam tikrų neuroendokrininių ligų, reprodukcinės sistemos sutrikimų, taip pat gerybinių ar piktybinių onkologinių ligų.

Pagal statistiką, reprodukciniame amžiuje pilnas menstruacijų nebuvimas šešis mėnesius ar ilgiau pasireiškia 2–3% atvejų. Amenorėja yra dažnas policistinių kiaušidžių sindromo pasireiškimas (endokrininė liga, kuriai būdinga pablogėjusi menstruacinė ir reprodukcinė funkcija). Šioje ligoje amenorėja atsiranda daugiau nei pusėje atvejų. Dažnai amenorėja gali atsirasti dėl įtemptos situacijos. Įgimtos vidinių organų anomalijos taip pat gali sukelti amenorėją.

Įdomūs faktai

  • Amenorėja gali pasireikšti po gimdymo. Amenorėja po gimdymo yra tiesiogiai priklausoma nuo žindymo trukmės.
  • Amenorėjos rizikos veiksnys gali būti nesubalansuota mityba. Ši sąlyga gali sukelti pernelyg didelį ir nepakankamą maisto vartojimą.
  • Amenorėjos priežastis gali būti įvairios gimdos ir gimdos vystymosi anomalijos (kiaušidės ir kiaušintakiai).
  • Kai kuriais atvejais pernelyg didelė sportinė apkrova gali sukelti ilgalaikį menstruacijų nebuvimą.
  • Amenorėja gali atsirasti dėl genetinių sutrikimų.
  • 12–16% atvejų jaunų mergaičių menstruacijų nebuvimas yra susijęs su lėtiniu seksualiniu vystymusi.

Amenorėjos priežastys

Amenorėja gali atsirasti dėl įvairių vidaus organų patologijų. Dažnai ilgą menstruacinio ciklo nebuvimą gali sukelti nepalankios socialinės sąlygos. Nuolatinis streso poveikis, taip pat nepakankamas ar nesubalansuotas mityba ir svorio netekimas taip pat gali sukelti amenorėja. Be to, ilgą menstruacijų nebuvimą gali sukelti endokrininės sistemos organų sutrikimai, onkologinės ligos, vidinių lytinių organų anomalijos ir menopauzė (menopauzė).

Yra šios amenorėjos priežastys:

  • įgimtų vidinių lytinių organų apsigimimų;
  • hormoninių sutrikimų derlingame amžiuje;
  • hipotalaminės-hipofizės sistemos navikai;
  • priešlaikinė menopauzė;
  • fiziologinė menopauzė;
  • svorio netekimas;
  • stresas;
  • gimdos gleivinės trauminis sužalojimas;
  • atsparus kiaušidžių sindromas;
  • kiaušidžių išsekimo sindromas;
  • kiaušidžių hipertratikos sindromas;
  • policistinių kiaušidžių sindromas.

Įgimtos vidinių organų anomalijos

Šios vidinių lytinių organų vystymosi anomalijos aptinkamos 3-4 proc. Visų ginekologinių ligų, diagnozuotų iki 18 metų amžiaus. Įgimtos anomalijos atsiranda dėl nenormalaus embriono (embriono vystymosi) ir ateityje gali sukelti įvairių anomalijų ir patologijų audinių ir organų, įskaitant reprodukcinės sistemos organus, vystyme.

Toliau išvardyti vidinių lytinių organų išsivystymo sutrikimai gali sukelti amenorėja:

  • Hemeno atresia. Ši patologija yra tai, kad giesmėje nėra skylės, jungiančios išorinius ir vidinius lytinius organus. Su giesmių (giesmių) atresija yra menstruacinio kraujavimo stoka. Tipiškas simptomas yra skausmas, lokalizuotas pilvo apačioje. Skausmingi pojūčiai yra cikliški ir kartojasi kas 3–4 savaites, taip pat galimas sunkumo pojūtis pilvo srityje. Pažymėtina, kad šis simptomas pasireiškia brendimo laikotarpiu. Hemeno atrezija dažniausiai sukelia hematocolpos (menstruacinio kraujo kaupimąsi makštyje), kuri gali pasiekti didelį dydį ir išspausti aplinkinius organus bei audinius. Hematocolpos skausmas paprastai yra skausmas. Dažnai tokiais atvejais gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, karščiavimas iki 37-38 ° C. Kai kuriais atvejais giesmių atresija derinama su kitais šlapimo organų vystymosi defektais, kurie subjektyviai pasireiškia skausmingo šlapimo forma.
  • Gimdos ir (arba) makšties arba Mayer - Rokitansky - Kyustner sindromo aplazija. Gimdos ir makšties aplazija yra gana reti patologija, kuriai būdingas visiškas duomenų apie vidinius lytinius organus nebuvimas. Pagrindinis skundas yra amenorėja, taip pat seksualinės sferos nesėkmė. Jei gimdos nėra visiškai (Mayer - Rokitansky - Kyustner sindromas), tuomet vienintelis skundas yra visiškai menstruacijų nebuvimas. Jei yra gimdos, bet neužbaigta makšties plėtra (dalinė vaginos aplazija), šiuo atveju pastebimi tokie simptomai kaip ciklinis skausmo sindromas, kuris atsiranda kas 3–4 savaites, taip pat hematometras (kraujo kaupimasis gimdoje). Skausmas kraujo kaupimuose gimdoje yra mėšlungis.
  • Nenormalus kiaušidžių vystymasis pasižymi tuo, kad nėra normaliai veikiančių kiaušidžių audinių, galinčių gaminti hormonus. Ši įgimta liga pasižymi nenormaliu arba neišsamiu kiaušidžių vystymu, kuris galiausiai sukelia kiaušidžių nepakankamumą. Gonadų vystymosi anomalijoms (organams, kurie gamina gemalo ląsteles) būdingas vėlyvumas brendimo metu. Ginekologinio tyrimo metu tokie anomalijos pasireiškia kaip makšties gleivinės ir žandikaulių (vulvos) dalinė atrofija (ląstelių struktūrų kiekio sumažėjimas), nepakankama antrinių lytinių charakteristikų raida (vėlavimas ar visiškas pieno liaukų augimo trūkumas ir plaukų augimas gaktos srityje). Daugeliu atvejų galima nustatyti gimdos augimo nebuvimą. Paprastai gonadų disgenesis derinamas su nenormaliu kitų organų vystymusi. Taigi, Shereshevsky-Turner sindromo metu pastebima ne tik seksualinė infantilizmas (mažoji gimda), bet ir amenorėja, bet taip pat trumpas augimas, širdies defektai ir ryškūs raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai.

Hormoniniai sutrikimai derlingame amžiuje

Hormoninio fono pažeidimas dažnai gali sukelti amenorėja. Yra keletas endokrininių ligų, kurios gali sukelti ilgą menstruacijų nebuvimą, taip pat daug rimtų sutrikimų organizme.

Endokrininės ligos, dėl kurių gali atsirasti amenorėja, yra:

  • Hipotireozė yra skydliaukės liga, kurioje mažėja skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodtironino) gamyba. Dažniausiai hipotiroidiniai pacientai skundžiasi mieguistumu, mieguistumu, sumažėjusia psichine savybe, galūnių patinimu, nutukimu, širdies plakimo (bradikardijos) skaičiaus sumažėjimu, kraujospūdžio sumažėjimu (hipotenzija), amenorėja, galaktorėja (pieno nutekėjimas, nesusijęs su vaiko šėrimu), sausa oda plaukų pažeidžiamumas ir tt
  • Sindromas arba Itsenko-Kušingo liga. Itsenko-Kušingo liga pasižymi žymiu antinksčių žievės hormonų gamybos padidėjimu. Su šia endokrinine liga pasireiškia pernelyg didelė kortikosteroidų (antinksčių hormonų) sintezė. Šių hormonų poveikis organizmui sukelia tokius simptomus kaip raumenų silpnumas, aukštas kraujospūdis (hipertenzija), miego sutrikimas, amenorėja, nevaisingumas, vyrų tipo plaukų augimas (hirsutizmas). Verta pažymėti, kad Itsenko-Kušingo liga yra 4-6 kartus dažniau nustatyta tarp moterų nei tarp vyrų.
  • Addisono liga arba hipokorticizmas yra gana reta liga, kai antinksčių žievė negali gaminti pakankamai hormonų, ty kortizolio. Dėl sumažėjusio šio hormono sintezės organizme atsiranda įvairių patologinių pokyčių organų darbe. Su Addison'o liga paprastai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, raumenų silpnumu, pykinimu, vėmimu, žemu kraujo spaudimu, padidėjusiu širdies ritmu (tachikardija), galūnių ir galvos drebuliu (drebuliu), amenorėja, nevaisingumu ir pan.
Su šiomis patologijomis išsivysto hipogonadizmas. Hipogonadizmo samprata reiškia, kad kiaušidės sustabdo moterų lytinių hormonų gamybą.

Pagal statistiką dažniausia amenorėjos priežastis tarp visų endokrininių sutrikimų yra hiperprolaktinemija (padidėjęs hormono prolaktino kiekis kraujyje). Hiperprolaktinemija yra patologinė būklė, kai hipotalamas (aukščiausias endokrininės sistemos reguliavimo centras) negali kontroliuoti prolaktino susidarymo lygio (hormonas, kurį gamina hipofizė ir kuris reikalingas žindymo laikotarpiu). Sudėtinguose procesuose, vykstančiuose hipotalamoje ir hipofizėje (kartu su hipotalamu, hipofizė yra centrinis endokrininės sistemos organas), moteriškų lytinių hormonų gamyba kiaušidėse (estrogenai) sustoja, o geltonųjų kūnelių ląstelės nutraukia progesterono sintezę. Corpus luteum yra speciali kiaušidžių vidinės sekrecijos liauka, kuri susidaro brandaus folikulo vietoje po ovuliacijos. Corpus luteum funkcija yra hormono, kuris paruošia gimdos gleivinę galimam nėštumui (progesteronas), formavimu. Esminis estrogeno ir progesterono gamybos sumažėjimas arba visiškas nutraukimas kiaušidėse ir amenorėja. Hiperprolaktinemija gali sukelti įvairias priežastis. Tai gali būti hipotalaminės neoplastinės ligos, trauminis smegenų pažeidimas, pažeistas hipotalaminės-hipofizės sistema, arba ilgas gydymo kursas, naudojant neuroleptikus (vaistų, naudojamų psichikos sutrikimams gydyti, grupė).

Su hiperprolaktinemija pasireiškia tokie simptomai kaip amenorėja, migrena (skausmingi galvos skausmai), depresija, dirglumas ir emocinis nestabilumas (pernelyg didelė reakcija į bet kokio tipo stimulus). Taip pat pagrindinis skundas yra nevaisingumas.

Hipotalaminės-hipofizės sistemos navikai

Gerybiniai ir piktybiniai hipotalaminės-hipofizės sistemos navikai gali sukelti ilgalaikį menstruacijų nebuvimą. Pažymėtina, kad šie vėžiai yra palyginti reti.

Dėl amenorėjos gali atsirasti šie hipotalaminės-hipofizės sistemos navikai:

  • Craniopharyngioma arba Erdheimo navikas yra gerybinis hipofizės auglys. Piktybiniai navikai (piktybiniai navikai) yra labai reti. Craniopharyngioma sukelia hiperprolaktinemiją, kuri sukelia ilgą menstruacijų nebuvimą. Dažniausiai craniopharyngioma aptinkama 12 - 20 metų amžiaus. Su šia patologija galima nustatyti tokius simptomus kaip progresyvus nutukimas su riebalinio audinio nusodinimu pieno liaukose, pilvo, šlaunų ir sėdmenų (Pehkranz - Babinsky-Fröhlich sindromas arba adiposogenitalinis distrofija), atidėtas brendimas (be antrinių lytinių požymių ar lytinių organų infantilizmo) ir vėlavimas. augimą. Su craniopharyngioma taip pat pastebimas diabeto insipidus diabetas (liga, kai dėl antidiuretinio hormono trūkumo organizmas praranda didelį kiekį skysčio su šlapimu). Dažnai Erdheino auglys suspaudžia smegenų galvos nervus, kurie gali sukelti kvapo ar regos sutrikimus. Kartais gali pasireikšti psichozinės būklės (šizofrenija, katatonija).
  • Glioma - Tai yra labiausiai paplitęs smegenų naviko tipas. Pagal statistiką, glioma atsiranda 55 - 60% visų smegenų onkologinių ligų atvejų. Dažnai glioma gali atsirasti iš hipotalaminės-hipofizės sistemos ląstelių. Šioje patologijoje pacientai skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, neryškiu matymu ar kvapu, taip pat gali pasireikšti amenorėja. Dažnai gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.
  • Granulomos ar rankų ligos - Schuller - Christian. Ši liga sukelia granulių susidarymą kaukolės kauluose (uždegiminis procesas, kurio metu susidaro mazgeliai). Tuo atveju, kai rankų liga - Schuller - Christian yra lokalizuota kaukolės pagrinde, tada ji gali deformuoti hipofizės lovą. Tokiu atveju gali pasireikšti tokios patologijos kaip diabeto insipidus, akromegalija (kaukolės kaulų dydžio, pėdų ir rankų dydžio padidėjimas), Pechkranz-Babinsky-Fröhlich sindromas ir „Symmonds“ tipo cachexia (progresyvus svorio kritimas prieš hipofizės foną). Kai kuriais atvejais ši liga sukelia nanismu (dwarfism). Granulomos kontekste Pehkranz-Babinsky-Fröhlich sindromas sukelia ilgą menstruacijų nebuvimą.
  • Prolaktinoma yra priekinės hipofizės auglys. Šioje onkologinėje ligoje priekinis hipofizis (adenohypophysis) sukelia perteklinį hormono prolaktiną. Tai neišvengiamai sukelia hiperprolaktinemiją (padidėjusi prolaktino koncentracija kraujyje). Hiperprolaktinemija, savo ruožtu, sukelia sunkius menstruacinio ciklo pažeidimus, pasireiškiančius amenorėja.

Priešlaikinė menopauzė

Priešlaikinė menopauzė arba menopauzė yra reprodukcinės sistemos funkcijos išnykimas iki 40 metų. Šiai būklei būdinga amenorėja. Paprastai menopauzė vyksta nuo 45 iki 55 metų amžiaus, tačiau yra skirtumų, kai menopauzė gali būti ankstyva ir atsirasti 40–45 metų arba vėlai, kai menstruacijų nutraukimas įvyksta daugiau kaip 55 metų.

Priešlaikinė menopauzė gali būti dėl įvairių priežasčių. Dažniausios priežastys yra kiaušidžių išsekimas, autoimuninės ligos (organizmas gamina antikūnus prieš savo ląsteles), kiaušidžių trauma arba chirurginis pašalinimas (ovariektomija), paveldima polinkis, rūkymas ir chemoterapijos bei radioterapijos poveikis.

Priešlaikinio menopauzės atveju aptinkami tokie skundai kaip pernelyg didelis prakaitavimas, emocinis nestabilumas, atminties sutrikimas, sumažėjęs darbingumas, nemiga, paraudimas, dažnas šlapinimasis, pieno liaukų dydžio sumažėjimas, jų skreplumas, makšties sausumas ir kt. būti rimtų pažeidimų rezultatas ir reikalauja gydytojo patarimo.

Fiziologinis kulminacija

Fiziologinė menopauzė yra natūralus procesas, kuriam būdinga reprodukcinės funkcijos išnykimas. Vidutiniškai menopauzė įvyksta 45 - 55 metų amžiaus. Menopauzei būdinga amenorėja, kuri trunka ne trumpiau kaip 1 metus. Fiziologinė ar natūrali menopauzė yra kiaušidžių folikulų aparato išeikvojimo pasekmė. Folikulas yra kiaušidžių struktūrinis elementas, kuriame yra būsima kiaušinių ląstelė. Plėtros metu folikulas patiria nemažai pokyčių, kurių metu į oviduktą patenka tik vienas brandus kiaušialąstis (ovuliacija). Šis brandus kiaušinis yra paruoštas tręšimui. Per folikulų gyvavimo laiką palaipsniui mažėja (per kiekvieną ovuliaciją), o tam tikru momentu reprodukcinis gebėjimas tampa neįmanomas.

Menopauzės metu yra du etapai:

  • Premenopauzė. - Tai laikotarpis, kai atsiranda pirmieji nereguliarūs laikai. Šiam laikotarpiui būdingi hipotalaminiai-hipofizės-kiaušidžių sutrikimai. Didėja anovuliacinių ciklų skaičius (menstruacijų ciklas be ovuliacijos), folikulo aparato atsargos yra išeikvotos, o kiaušidžių korpusas taip pat nebeveikia.
  • Po menopauzės. Po menopauzės periodas prasideda po 12 mėnesių amenorėjos. Esant sąlyginai, po menopauzės skirstomi į ankstyvus (pirmuosius 2 metus po menopauzės) ir vėlai (menopauzės trukmė yra ilgesnė nei 2 metai). Šiuo laikotarpiu dėl kiaušidžių funkcijos išnykimo galima pastebėti įvairias patologijas. Paprastai nustatomi tokie simptomai kaip širdies aritmija, osteoporozė (lėtinė metabolinė liga, dėl kurios sumažėja kaulų stiprumas), aterosklerozė (lėtinė liga, sukelianti cholesterolio nusėdimą kraujagyslių sienelėje), šlapimo sistemos sutrikimai ir pan.

Svorio netekimas

Amenorėja dėl svorio netekimo fone nustatoma ketvirtadaliu atvejų, kai moterys yra reprodukcinio amžiaus. Daugeliu atvejų jaunos mergaitės pradeda vartoti mažai kalorijų turinčią dietą. Ilgalaikė mityba gali prarasti daugiau kaip 15% riebalinio audinio, kuris yra būtinas lytinių hormonų gamybai. Be to, greito svorio netekimo atveju yra hipotalamijos gonadoliberino susidarymo pažeidimas. Šis hormonas sąveikauja su hipofizė ir reguliuoja kitų gonadotropinių hormonų (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų), tiesiogiai veikiančių kiaušidžių funkciją, susidarymą. Aštrių svorio sumažėjimas lemia GnRH susidarymo sumažėjimą, kuris pasireiškia kiaušidžių funkcijos išnykimo forma.

15 proc. Atvejų amenorėja, turinti sunkų svorio netekimą, sumažėja širdies susitraukimų skaičius (bradikardija), sumažėja gliukozės kiekis kraujyje (hipoglikemija), sumažėja kraujospūdis (hipotenzija). Dažnai yra pažeidimai virškinimo trakte - gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Vėliau apetitas gali visiškai išnykti, o tai sukelia kitą patologinę būklę - kacheksiją (žymią organizmo išeikvojimą). Verta pažymėti, kad šis simptomas gali pasireikšti ir anoreksijos nervose (būklė, kai yra visiškas apetito stoka), kuris taip pat yra amenorėjos priežastis.

Stresas

Stresas yra bendra organizmo reakcija į įvairius fizinius ir protinius padarinius. Būtina atskirti eustreso ir nelaimės sąvoką. Eustress'ui būdinga normali reakcija į stimulą. Bėdoje kūnas negali susidoroti su stresine situacija, dėl kurios atsiranda įvairių patologinių sąlygų.

Atsižvelgiant į baimę, psichogeninė amenorėja dažniausiai pasireiškia 15–18 metų amžiaus merginose. Nelaimė gali lemti progresinį svorio mažėjimą, bendrą organizmo atsparumo sumažėjimą (sumažėjęs imunitetas) ir endokrininės sistemos sutrikimus. Dažniausiai baimė mažina hipofizės ląstelių gonadotropinių hormonų susidarymą. Tai sukelia ilgalaikį menstruacijų nebuvimą. Verta pažymėti, kad psichogeninės amenorėjos atveju oligomenorėjos laikotarpis nesilaikomas (intervalas tarp kartotinių laikotarpių viršija 35 dienas). Psichogeninė amenorėja visada netikėtai pasireiškia ir vegetatyviniai sutrikimai, atsirandantys menopauzės metu, nėra būdingi.

Trauminis gimdos gleivinės sužalojimas

Trauminis gimdos gleivinės sužalojimas dažniausiai yra instrumentinio aborto priežastis. Be to, gimdos gleivinės trauma gali būti gimdos iškirpimo po gimdymo pasekmė, kai pašalinami endometriumo polipai (gimdos vidinė gleivinė), taip pat kai kraujavimas iš gimdos.

Gimdos gleivinės traumos yra tokios:

  • Intrauterino sinechija arba Ashermano sindromas. Gydant gimdos sinechiją, suprasti, kaip instrumentinės ginekologinės procedūros metu atsiranda traumų vietos gimdos gleivinei. Ademijos gali sukelti dalinę ar visišką gimdos suliejimą. Tai neišvengiamai sukelia rimtus reprodukcinių ir menstruacinių funkcijų pažeidimus. Kai kuriais atvejais intrauterinė sinechija gali sukelti nevaisingumą. Ashermano sindromui paprastai būdinga tik viena išraiška - amenorėja.
  • Gimdos kaklelio kanalo atrezijai būdingas kaklelio kanalo gleivinės pažeidimas (gimdos kaklelio kanalas). Adhesions gimdos kaklelio kanale, taip pat intrauterinė sinechija sukelia ilgą menstruacijų nebuvimą. Pagrindinis šios patologijos bruožas yra ciklinio pobūdžio skausmo pojūčių buvimas dėl menstruacinio kraujo nutekėjimo neįmanoma.

Atsparus kiaušidžių sindromas

Ši patologija pasižymi amenorėjos atsiradimu nuo 30 iki 35 metų amžiaus. Ši patologija nėra susijusi su kiaušidžių funkcinio audinio pokyčiais ir, pasak daugelio mokslininkų, yra susijusi su ligos autoimuniniu pobūdžiu. Dažniausiai laboratorinių tyrimų metu gali būti aptikti antikūnai, dėl kurių gali sumažėti kiaušidžių ląstelių jautrumas folikulus stimuliuojančiam hormonui, dėl kurio nėra menstruacijų. Be kitų priežasčių, taip pat pastebimas paveldimas pasunkėjimas, kuris sukelia reprodukcinę ir menstruacinę disfunkciją.

Šios ligos debiutas pasižymi sunkia virusine infekcija arba psichoemociniu stresu. Atsparių kiaušidžių sindromas pasireiškia tik vienu ženklu - amenorėja. Paprastai amenorėja neatsiranda savaime. Prieš tai prasideda oligomenorėjos laikotarpis, kuris 35 metus sukelia pilną menstruacijų nebuvimą. Verta pažymėti, kad atsparių kiaušidžių sindromas pasižymi karštų blyksnių nebuvimu ir vegetatyviniais simptomais.

Kiaušidžių išsekimo sindromas

Kiaušidžių išsekimo sindromas arba ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas pasižymi ankstyvu viso folikulų pasiūlos sumažėjimu kiaušidėse. Kiaušidžių išsekimo sindromas paprastai pasireiškia tarp moterų, jaunesnių nei 40 metų. Nėra vienos šios ligos atsiradimo versijos, tačiau daugelis mokslininkų sutinka, kad kiaušidžių išsekimo sindromas yra susijęs su chromosomų anomalijomis. Dėl genetinių aparatų anomalijų folikulinis aparatas pakeičiamas rando audiniu (audinių kietėjimas). Kiaušidžių išsekimo sindromas gali atsirasti dėl tam tikrų neigiamų veiksnių poveikio. Tai apima tam tikras virusines ir bakterines ligas, psichoemocinį stresą, intoksikaciją ir kt. Taip pat reikėtų pažymėti, kad priešlaikinė kiaušidžių nepakankamumas gali pasireikšti ir po įvairių operacijų kiaušidėse, per kurias vyksta dalinė ar visa kiaušidžių rezekcija.

Priešlaikiniam kiaušidžių nepakankamumui būdingi tokie simptomai kaip pernelyg didelis prakaitavimas, karščio pylimas, nuovargis, galvos skausmas. Kai kuriais atvejais yra oligomenorėja. Išankstinis kiaušidžių nepakankamumas gali sukelti genitalijų degeneracinius procesus.

Kiaušidžių hiperhidrozės sindromas

Kiaušidžių hipertratikos sindromas yra ilgalaikio kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimo rezultatas. Šios grupės vaistai gali sumažinti hipofizės gonadotropinių hormonų gamybą ir sukelti amenorėja. Verta pažymėti, kad ne visada yra kiaušidžių hiperinhibavimo sindromas, o ne visos moterys, kurios naudojasi kombinuotais kontraceptikais. Įrodyta, kad šios patologijos atsiradimo tikimybė yra žymiai didesnė moterims, turinčioms mažą GnRH gamybą. Be to, antrosios kartos kontraceptikų naudojimas gali sukelti šią patologiją.

Kiaušidžių hyperthromotopathy gali būti naudojama kaip pasirengimo terapija išorinio endometriozės (endometriumo augimo formavimosi) gydymui, taip pat gimdos fibromų pašalinimui (gerybinis gimdos raumenų sluoksnio auglys). Verta pažymėti, kad šią būklę gali sukelti radiacijos ir chemoterapijos naudojimas vėžio gydymui. Kiaušidžių hipertenzijos sindromo metu nustatoma amenorėja ir priešlaikinė menopauzė be simptomų, atsiradusių menopauzės metu.

Policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromas arba Stein-Leventhal liga yra kiaušidžių struktūros ir veikimo patologija, kuri pasireiškia kaip menstruacinė disfunkcija, taip pat genitalijų funkcija. Šiai ligai būdinga padidėjusi vyriškų lytinių hormonų gamyba (hyperandrogeny).

Stein-Leventhal liga padidina kiaušidžių dydį, susidaro daug cistinių folikulų (cistos susidaro iš brandaus folikulo), taip pat kiaušidžių stromos hiperplazija (pernelyg didelis struktūrinių elementų susidarymas). Taip pat sumažėja folikulus stimuliuojančio hormono gamyba. Nesant šio hormono, pasireiškia menstruacinis ciklas, kuris pasireiškia kaip amenorėja.

Daugeliu atvejų, diagnozuojant Stein-Leventhal ligą, žmonės dažniausiai skundžiasi amenorėja, hirsutizmu (pernelyg didelio vyriško kūno plaukų augimu), spuogais, tręšimo problemomis. Amenorėja atsiranda trečdaliu visų atvejų, atsižvelgiant į tai, ar liga nebuvo gydoma nedelsiant.

Amenorėjos tipai

Jei amenorėja yra ligos pasekmė, tai vadinama patologine amenorėja. Kai kuriais atvejais ilgalaikis menstruacijų nebuvimas gali pasireikšti ne tik dėl patologijos, bet ir normalių fiziologinių organizmo procesų (fiziologinės amenorėjos).

Skiriamos šios amenorėjos rūšys:

  • pirminė amenorėja;
  • antrinė amenorėja;
  • laktacinė amenorėja;
  • gimdos amenorėja.

Pirminė amenorėja

Pirminė amenorėja randama jaunose merginose ir jai būdingas absoliutus menstruacijų nebuvimas, pradedant nuo paauglystės. Ši būklė paprastai siejama su brendimo lėtėjimu. Pagal pirminę amenorėja suprasti lytinio vystymosi vėlavimą, kai 14 metų amžiaus menstruacijų nėra. Be to, pirminės amenorėja gali būti pastebėta, jei nėra menstruacijų iki 16 metų, bet tik tada, kai yra bent vienas antrinis lytinis bruožas. Siekiant kuo greičiau nustatyti pirminį amenorėjos ginekologinį tyrimą, reikia atlikti du atvejus. Pirmuoju atveju ginekologinis tyrimas atliekamas nesant pirmųjų menstruacijų 16 metų ir vyresniems. Antruoju atveju - nesant antrinių lytinių požymių 14 metų amžiaus (vėlavimas ar visiškas pieno liaukų vystymosi trūkumas, taip pat plaukų augimas gaktos zonoje). Taip pat būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei kompleksiniai aukščio svorio rodikliai yra nesuderinami su paso amžiumi.

Yra tokios pirminės amenorėjos priežastys:

  • Kiaušidžių vystymosi anomalija yra dažniausia pirminės amenorėjos priežastis. Pagal statistiką, kiaušidžių vystymosi anomalijos pasireiškia 40% atvejų, kai yra pirminė amenorėja. Gonadų disgenesis (kiaušidžių vystymosi anomalija) yra įgimta anomalija ir sukelia chromosomų anomalijas. Šiai anomalijai būdinga tai, kad kiaušidėse nėra ląstelių, atsakingų už hormonų (estrogenų) gamybą. Estrogenai vaidina svarbų vaidmenį brendimo metu. Dėl jų nepakankamo ar visiško nebuvimo laiku nepasitaiko seksualinio vystymosi.
  • Sutrikusi hipotalaminės-hipofizės sistemos veikimas. Dėl šių pažeidimų lytinis vystymasis vėluoja. Tokios būklės, kaip nesubalansuota mityba, lėtinės ligos, kepenų, inkstų ir aneminio sindromo patologijos (raudonųjų kraujo kūnelių ir / arba hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje) gali sukelti šią būklę. Pagal statistiką, 10% atvejų paveldimas veiksnys gali sukelti šiuos pažeidimus. Šiai formai būdingas vėlesnis brendimas. Gerklės zonos augimas, pirmosios menstruacijos ir pieno liaukų raida pasireiškia nuo 16 iki 17 metų amžiaus. Pažymėtina, kad šis pavėluotas brendimas nėra patologija kai kurioms subarktinio diržo tautoms, kurioms būdingas šaltesnis klimatas. Kai yra sutrikęs hipotalaminės-hipofizės sistemos veikimas, o taip pat ir kiaušidžių vystymosi anomalijų atveju, aptinkami tokie požymiai kaip mažos gimdos ir antrinio seksualinės charakteristikos nepakankamai išsivysčiusios. Kai kuriais atvejais šis simptomas pasireiškia hipofizės vėžio atveju.
  • Vidinių lytinių organų pažeidimai. Kai kuriais atvejais pirminė amenorėja gali atsirasti dėl dalinio ar visiško lytinių organų kanalo obstrukcijos makšties srityje (ginatresija) arba, jei nėra gimdos, kaip aplazija. Moksliškai įrodyta, kad dėl vidinių lytinių organų vystymosi sutrikimų dažniausiai brendimo metu nėra pažeidimų, o hormoninis fonas nepasikeičia, nes kiaušidės visiškai vykdo savo funkciją ir gamina organizmui reikalingus hormonus. Dėl ginatrezii būdingas skausmo atsiradimas pilvo metu menstruacijų metu. Nesant gimdos, jokių simptomų nenustatyta, o vienintelis skundas - visiškai menstruacinio kraujavimo nebuvimas.

Antrinė amenorėja

Antrinė amenorėja pasižymi visišku moterų menstruacijų nebuvimu, kuris trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Pagrindinis antrinės amenorėjos bruožas yra tai, kad tam tikru laikotarpiu buvo stebimas normalus menstruacinis ciklas, kuris dėl įvairių priežasčių buvo dar labiau sutrikęs.

Pagal statistiką antrinė amenorėja pasireiškia 70–80% atvejų tarp visų amenorėjos tipų. Be to, daugiau kaip pusė atvejų atsiranda dėl hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos ligų.

Dažniausiai pasitaikančios antrinės amenorėjos sukeltos patologijos yra:

  • Hipotalaminės-hipofizės sistemos pažeidimas su svorio netekimu. Reikšmingas svorio sumažėjimas yra susijęs su daugiau nei 20% visų antrinės amenorėjos atvejų. Dažniausiai ilgalaikė mityba nesukelia bendrų sveikatos pokyčių, tačiau šis pojūtis yra apgaulingas. Neuroendokrininės sistemos lygmeniu atsiranda reikšmingų pokyčių, dėl kurių gali sutrikti kiaušidžių funkcionavimas ir nesėkmė reprodukcinei bei menstruacinei funkcijai.
  • Psichogeninė amenorėja. Nelaimė ir jos įtaka neigiamai veikia ne tik imuniteto darbą, bet ir hipotalaminės-hipofizės sistemos darbą. Psichogeninės ar nervinės amenorėjos patologiniai mechanizmai yra labai panašūs į amenorėjos mechanizmus su dideliu svorio kritimu. Antrinė amenorėja, atsirandanti esant stresui, atsiranda apie 5% atvejų. Verta pažymėti, kad įvairūs nepageidaujami reiškiniai ir reiškiniai gali žymiai padidinti psichogeninės amenorėjos riziką. Šie reiškiniai apima represijas, karą, badą, epidemijas, kataklizmus.
  • Hiperprolaktinemija yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios atsiranda antrinė amenorėja. Hiperprolaktinemijos pasireiškimo dažnis yra 25%. Hiperprolaktinemija yra patologinė būklė, kuriai būdingas padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje. Prolaktinas, veikiantis hipofizės, sukelia gonadotropinų ir galiausiai antrinės amenorėjos gamybos sumažėjimą. Verta pažymėti, kad hiperprolaktinemija dažnai gali sukelti hipofizės mikroorganizmų arba makroadenomų (auglio, turinčio gerybinį kursą) susidarymą. Be to, ilgalaikis neuroleptikų, streso, ginekologinių instrumentinių manipuliacijų naudojimas taip pat gali sukelti hiperprolaktinemiją.
  • Kiaušidžių patologija. Įvairios įgimtos ir įgytos kiaušidžių patologijos gali sukelti antrinę amenorėja. Daugeliu atvejų kiaušidžių ligos yra paveldimos. Dažniausia patologija yra Stein-Leventhal liga, kuri daugeliu atvejų sukelia ilgą menstruacijų nebuvimą ir nevaisingumą.

Laktacinė amenorėja

Gimdos amenorėja

Gimdos amenorėja yra įvairių trauminių ginekologinių procedūrų pasekmė. Gimdos amenorėja gali atsirasti dėl procedūrų, pvz., Gimdos gleivinės kreidavimo, koaguliacijos metodo (audinių cauterizacijos), siekiant sustabdyti kraujavimą iš gimdos, endometritą (gimdos vidinės gleivinės uždegimą) arba po gimdymo ar pooperacinių komplikacijų. Paprastai traumos vietoje susidaro sukibimai (gimdos sinechija arba Ashermano liga). Daugybė sukibimų gali sukelti dalinę ar visišką gimdos obstrukciją. Daugeliu atvejų šie patologiniai sutrikimai ne tik sukelia gimdos amenorėja, bet taip pat sukelia nevaisingumą.

Amenorėjos gydymas

Amenorėjos gydymas sumažėja iki teisingo identifikavimo ir priežasties pašalinimo, dėl kurio ilgai nebuvo menstruacijų. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, amenorėjos tipo, hipotalaminės-hipofizės sistemos ligų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo daugelio kitų veiksnių.

Priklausomai nuo amenorėjos priežasties, naudojami šie gydymo būdai:

  • hormoniniai korekcijos vaistai;
  • antrinių amenorėjos sukeliančių hormoninių ligų gydymas;
  • paauglių hormonų korekcija;
  • ankstyvos menopauzės gydymas.
Top