Kategorija

Populiarios Temos

1 Tarpinės
Pavėluotas menstruacijos, krūtinės skausmas ir neigiamas testas
2 Climax
Ar galiu pastoti mėnesinių ciklo metu?
3 Climax
Kodėl, prieš ir per menstruacijas, karščiavimas
4 Ligos
Ar galima menstruacijų metu atlikti ultragarsą?
Image
Pagrindinis // Ovuliacija

Hormonų pakaitinė terapija menopauzei - visi privalumai ir trūkumai


Moterims, siekiant išvengti ir koreguoti patologinius sutrikimus, susijusius su menopauze, naudojami įvairūs vaistai ir vaistai nuo hormonų.

Per pastaruosius 15–20 metų plačiai paplitusi menopauzės (HRT) specifinė hormonų pakaitinė terapija. Priešingai tai, kad labai ilgai buvo diskusijų, kuriose šiuo klausimu buvo išreikšta dviprasmiška nuomonė, jos naudojimo dažnis siekė 20–25%.

Hormoninė terapija - privalumai ir trūkumai

Neigiamas atskirų tyrėjų ir praktikų požiūris pateisinamas šiais teiginiais:

  • rizika trukdyti „plonajai“ hormonų reguliavimo sistemai;
  • nesugebėjimas sukurti tinkamų gydymo režimų;
  • trukdo natūraliam kūno senėjimo procesui;
  • neįmanoma tiksliai dozuoti hormonų, priklausomai nuo kūno poreikių;
  • hormoninio gydymo šalutiniai poveikiai, atsirandantys dėl piktybinių navikų, širdies ir kraujagyslių ligų bei kraujagyslių trombozės vystymosi galimybės;
  • patikimų duomenų apie vėlesnių menopauzės komplikacijų prevencijos ir gydymo veiksmingumo trūkumą.

Hormoninio reguliavimo mechanizmai

Kūno vidinės aplinkos pastovumo išsaugojimą ir jos tinkamo funkcionavimo galimybę suteikia savireguliuojanti tiesioginė ir grįžtamojo ryšio hormoninė sistema. Jis egzistuoja tarp visų sistemų, organų ir audinių - smegenų žievės, nervų sistemos, endokrininių liaukų ir kt.

Menstruacinio ciklo periodiškumą ir trukmę, klimatinio laikotarpio pradžią reguliuoja hipotalaminė-hipofizė-kiaušidžių sistema. Atskirų ryšių, kurių pagrindinės yra hipotalaminės smegenų struktūros, funkcionavimas taip pat grindžiamas tiesioginio ir atvirkštinio bendravimo tarp savęs ir viso organizmo principu.

Hipotalamas nuolat tam tikru impulso režimu išskiria gonadotropino atpalaidavimo hormoną (GnRg), kuris stimuliuoja folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų (FSH ir LH) priekinės hipofizės sintezę ir išsiskyrimą. Paskutinio poveikio metu kiaušidės (daugiausia) gamina lytinius hormonus - estrogenus, androgenus ir progestinus (progestinus).

Vienos jungties hormonų, kuriuos taip pat įtakoja ir išoriniai, ir vidiniai veiksniai, didinimas arba mažinimas reiškia, kad padidėja ar sumažėja kitų jungčių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentracija ir atvirkščiai. Tai yra tiesioginio ir grįžtamojo ryšio mechanizmo bendroji reikšmė.

HRT poreikio pagrindimas

Climax yra fiziologinis pereinamasis etapas moters gyvenime, kuriam būdingi ryškūs kūno pokyčiai ir hormoninės funkcijos išnykimas reprodukcinėje sistemoje. Pagal 1999 m. Klasifikaciją menopauzės laikotarpiu, pradedant nuo 39 iki 45 metų ir trunkančiu iki 70-75 metų, yra keturi etapai: premenopauzė, menopauzė, postmenopauzė ir perimenopauzė.

Pagrindinis menopauzės vystymosi pradžios veiksnys yra su amžiumi susijęs folikulo vieneto išeikvojimas ir kiaušidžių hormoninė funkcija, taip pat smegenų nervų audinio pokyčiai, dėl kurių sumažėja kiaušidžių gamyba, visų pirma, progesterono ir tada estrogeno, ir sumažėja hipotalamo jautrumas jiems, ir todėl sumažėja hipotalamo jautrumas. GnRg sintezė.

Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į grįžtamojo ryšio mechanizmo principą, hipofizės atsakas į FSH ir LH padidėjimą, reaguojant į šį hormonų sumažėjimą, skatina jų gamybą. Dėl šio „kiaušidžių stiprinimo“ palaikoma normalioji lytinių hormonų koncentracija kraujyje, bet jau su įtempta hipofizės funkcija ir jo sintezuojamų hormonų kiekio kraujyje padidėjimas, kuris pasireiškia kraujo tyrimuose.

Tačiau laikui bėgant estrogenas tampa nepakankamas atitinkamam hipofizės reakcijai ir laipsniškai mažėja šio kompensacinio mechanizmo. Visi šie pokyčiai lemia kitų endokrininių liaukų disfunkciją, hormoninį disbalansą organizme, pasireiškiantį įvairiais sindromais ir simptomais, kurių pagrindinė yra:

  • menopauzės sindromas, pasireiškiantis 37% moterų priešmenopauzės laikotarpiu, 40% menopauzės metu, 20% - 1 metai nuo jo pradžios ir 2% - 5 metus nuo jo pradžios; menopauzės sindromas, pasireiškiantis staigaus karščio ir prakaitavimo jausmu (50-80%), šaltkrėtis, psichoemocinis nestabilumas ir nestabilus kraujospūdis (paprastai padidėjęs), širdies plakimas, pirštų tirpimas, dilgčiojimas ir skausmas širdyje, atminties pablogėjimas ir miego sutrikimai, depresija, galvos skausmas, kiti simptomai;
  • šlapimo takų sutrikimai - lytinio aktyvumo sumažėjimas, makšties gleivinės sausumas, deginimas, niežulys ir dyspareunija, šlapinantis skausmas, šlapimo nelaikymas;
  • odos ir jos priedų distrofiniai pokyčiai - difuzinė alopecija, sausa oda ir padidėjęs nagų trapumas, odos raukšlių ir raukšlių gilinimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys padidėjusiu kūno svoriu ir sumažėjusiu apetitu, skysčių susilaikymu audiniuose, atsirandančiais veido pastos ir kojų patinimas, sumažėjusi gliukozės tolerancija ir pan.
  • vėlyvieji pasireiškimai - kaulų mineralų tankio sumažėjimas ir osteoporozės, hipertenzijos ir išeminės širdies ligos, Alzheimerio ligos ir kt.

Taigi, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius daugelyje moterų (37–70%), visus klimatinio laikotarpio etapus gali lydėti vienas ar kitas dominuojantis įvairaus sunkumo ir sunkumo simptomų ir sindromų kompleksas. Juos sukelia lytinių hormonų trūkumas, atitinkantis reikšmingą ir ilgalaikį priekinės hipofizės gonadotropinių hormonų - luteinizuojančio (LH) ir folikulus stimuliuojančio (FSH) - hormonų gamybą.

Menopauzės hormonų pakaitinė terapija, atsižvelgiant į jo vystymosi mechanizmus, yra patogenetiškai pagrįstas metodas, skirtas organų ir sistemų disfunkcijos prevencijai, pašalinimui ar gerokai sumažinti ir sumažinti sunkių ligų, susijusių su lytinių hormonų trūkumu, riziką.

Hormoninė terapija menopauzei

Pagrindiniai HRT principai yra šie:

  1. Naudokite tik panašius į natūralius hormonus vaistus.
  2. Mažų dozių, kurios atitinka endogeninio estradiolio koncentraciją jaunoms moterims iki 5-7 dienų menstruacinio ciklo, ty proliferacinės fazės, panaudojimą.
  3. Estrogenų ir progestogenų naudojimas įvairiais deriniais, leidžiančiais pašalinti endometriumo hiperplazijos procesus.
  4. Gimdos pooperacinio nebuvimo atvejais - galimybė naudoti tik estrogeninius ar nepertraukiamus kursus.
  5. Minimali hormonų terapijos trukmė koronarinės širdies ligos ir osteoporozės profilaktikai ir gydymui turėtų būti 5-7 metai.

Pagrindinė hormonų pakaitinės terapijos vaistų sudedamoji dalis yra estrogenai, o gestagensas papildomas, siekiant išvengti hiperplastinių procesų gimdos gleivinėje ir kontroliuoti jo būklę.

Menopauzės pakaitinės terapijos tabletėse yra šios estrogenų grupės:

  • sintetiniai, kurie yra sudėtiniai geriamųjų kontraceptikų komponentai - etinilestradiolis ir dietilstilbestrolis;
  • gamtinių hormonų estriolio, estradiolio ir estrono konjuguotos arba mikronizuotos formos (geresnei absorbcijai virškinimo trakte); tai apima mikronizuotą 17-beta estradiolį, kuris yra tokių vaistų, kaip Clikogest, Femoston, Estrofen ir Trisequens, dalis;
  • eterio dariniai - estriolio sukcinatas, estrono sulfatas ir estradiolvaleratas, kurie yra preparatų Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova ir Cycloproginova komponentai;
  • konjuguoti natūralūs estrogenai ir jų mišinys, taip pat eterio dariniai Hormplex ir Premarin preparatuose.

Parenteraliniam (odos) vartojimui esant sunkioms kepenų ir kasos ligoms, naudojami migrenos priepuoliai, hipertenzija daugiau kaip 170 mm Hg, geliai (Estragel, Divigel) ir pleistrai (Klimara), kurių sudėtyje yra estradiolio. Taikant ir nepažeistą (konservuotą) gimdą su priedais būtina pridėti progesterono preparatus („Utrogestan“, „Duphaston“).

Pakaitinio gydymo vaistai, turintys gestagenų

Progestinas, pasižymintis įvairaus aktyvumo laipsniu ir neigiamai veikia angliavandenių ir lipidų metabolizmą. Todėl jie naudojami minimaliose dozėse, reikalingose ​​reguliuoti endometriumo sekrecijos funkciją. Tai apima:

  • Didrogesteronas (Duphaston, Femoston), kuris neturi metabolinio ir androgeninio poveikio;
  • noretisterono acetatas (Norkolut) su androgeniniu poveikiu - rekomenduojamas osteoporozei;
  • „Livial“ arba „Tibolon“, jos struktūroje arti Norkoluto ir laikomi efektyviausiais vaistais osteoporozės profilaktikai ir gydymui;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, turintis ciproterono acetato, turinčio antiandrogeninį poveikį.

Kombinuoti pakaitinės terapijos vaistai, įskaitant estrogenus ir progestogenus, yra Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin ir kt.

Hormoninių vaistų vartojimo būdai

Buvo sukurtos įvairios menopauzės hormonų terapijos schemos ir schemos, naudojamos siekiant pašalinti ankstyvą ir vėlyvą poveikį, susijusį su nepakankamu hormoniniu kiaušidžių funkcijos sutrikimu. Pagrindinės rekomenduojamos schemos yra šios:

  1. Trumpalaikis tikslas - užkirsti kelią menopauzės sindromui - karščio bangos, psichoemociniai sutrikimai, urogenitaliniai sutrikimai ir tt Trumpalaikio gydymo trukmė yra nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių ir galimybė kartoti kursus.
  2. Ilgas - 5-7 metų ar ilgiau. Jo tikslas yra vėlyvų sutrikimų, įskaitant osteoporozę, Alzheimerio liga (jos vystymosi rizika sumažėja 30%), širdies ir kraujagyslių ligų prevencija.

Yra trys tablečių vartojimo būdai:

  • monoterapija su estrogeniniais arba progestogeniniais agentais cikliniu arba nepertraukiamu režimu;
  • dvifaziai ir trifaziai estrogenų-gestagenų preparatai cikliniu arba nuolatiniu režimu;
  • estrogenų ir androgenų derinys.

Hormoninė terapija chirurginėje menopauzėje

Tai priklauso nuo atliktos operacijos ir moters amžiaus:

  1. Po kiaušidžių ir konservuotų gimdų pašalinimo moterims iki 51 metų, rekomenduojama vartoti ciklinį 2 mg estradiolio režimą su 1 mg ciprateronu arba 0 mg levonorgestreliu, 15 mg arba 10 mg medroksiprogesteronu arba 1 mg didrogesteronu arba 1 mg estradioliu. 10 mg didrogesterono.
  2. Esant tokioms pačioms sąlygoms, bet 51 metų ir vyresnėms moterims, taip pat po to, kai gimdos gleivinės amputacija yra labai didelė, 2 mg estradiolio monofaziniame režime su 1 mg noretisterono arba 2,5 mg arba 5% medroksiprogesterono, arba 2 mg arba 2 mg Drosirenono arba 1 mg estradiolio su 5 mg didrosterono. Be to, galima naudoti Tibolone (nurodo STEAR grupės vaistus) 2,5 mg per parą.
  3. Po chirurginio endometriozės gydymo su recidyvo rizika, vienfazis estradiolio režimas su dienogestu 2 mg arba 1 mg estradiolio su 5 mg didrogesterono arba STEAR terapija.

HAT šalutinis poveikis ir jo vartojimo kontraindikacijos

Galimas šalutinis poveikis hormonų terapijai menopauzei:

  • pieno liaukų angliavandeniai ir jautrumas, jų auglių vystymasis;
  • padidėjęs apetitas, pykinimas, pilvo skausmas, tulžies diskinezija;
  • veido ir apatinių kojų pastos dėl skysčių susilaikymo organizme, svorio padidėjimas;
  • sausas makšties gleivinės arba gimdos kaklelio gleivių padidėjimas, nekontroliuojamas gimdos ir menstruacinis kraujavimas;
  • migrenos skausmas, nuovargis ir bendras silpnumas;
  • apatinių galūnių raumenų spazmai;
  • spuogų ir seborėjos atsiradimas;
  • trombozė ir tromboembolija.

Pagrindinės hormonų terapijos menopauzės kontraindikacijos yra tokios:

  1. Piktybiniai navikai, turintys pieno liaukų ar vidinių lytinių organų istoriją.
  2. Kraujavimas iš nežinomos gimdos gimdos.
  3. Sunkus diabetas.
  4. Kepenų inkstų nepakankamumas.
  5. Padidėjęs kraujo krešėjimas, polinkis į trombozę ir tromboembolija.
  6. Lipidų apykaitos pažeidimas (galbūt išorinis hormonų naudojimas).
  7. Kiaušidžių endometriozės ar adenomyozės buvimas (estrogeninės monoterapijos vartojimo kontraindikacija).
  8. Padidėjęs jautrumas vartojamiems vaistams.
  9. Tokių ligų kaip mastopatija, jungiamojo audinio autoimuninės ligos, reumatas, epilepsija, bronchinė astma vystymasis arba pablogėjimas.

Laiku ir tinkamai panaudota bei individualiai pasirinkta hormonų pakaitinė terapija neleidžia moterims kūno patirti rimtų pokyčių menopauzės metu, pagerina ne tik jos fizinę, bet ir psichinę būklę ir gerokai pagerina kokybės lygį.

Hormonų pakaitinė terapija: HRT tipai, gydymo ypatybės, vaistai

Hormoninis fonas moters kūno gyvenime nuolat kinta. Kadangi nėra lytinių hormonų, biocheminių procesų eiga yra sudėtinga. Tai gali padėti tik specialus gydymas. Būtinos medžiagos įvedamos dirbtinai. Tokiu būdu pailgėja moterų kūno gyvybingumas ir aktyvumas. Pasirengimas yra numatytas pagal individualią schemą, nes jei neatsižvelgiate į galimas pasekmes, jos gali neigiamai paveikti pieno liaukų ir lytinių organų būklę. Sprendimas atlikti tokį gydymą priimamas remiantis apklausa.

Gydymo ypatybės ir rūšys

Hormonų pakaitinė terapija (HRT) atliekama siekiant papildyti hormonus, kurių trūksta organizme ir kurių gamyba dėl kokių nors priežasčių mažėja arba sustoja.

Hormonai yra visų organizme vykstančių procesų reguliatoriai. Be jų kraujo formavimasis ir įvairių audinių ląstelių susidarymas yra neįmanomas. Jų trūkumas sukelia nervų sistemą ir smegenis, atsiranda rimtų nukrypimų nuo reprodukcinės sistemos veikimo.

Taikomi 2 hormonų terapijos tipai:

  1. Izoliuotas HRT - gydomas vaistais, kurių sudėtyje yra vienas hormonas, pavyzdžiui, tik estrogenai (moterų lytiniai hormonai) arba androgenai (vyrai).
  2. Kombinuota HRT - tuo pačiu metu į organizmą patenka kelios hormoninio poveikio medžiagos.

Yra įvairių tokių fondų gamybos būdų. Kai kurie iš jų yra želė arba tepalai, kurie yra naudojami ant odos arba įdėti į makštį. Šio tipo vaistai taip pat yra tablečių formoje. Galite naudoti specialias pleistras, taip pat intrauterines priemones. Jei reikia, ilgalaikį hormoninių medžiagų naudojimą, jie gali būti naudojami kaip implantai, švirkšti po oda.

Pastaba: Gydymo tikslas nėra visiškai atkurti kūno reprodukcinę funkciją. Hormonais pašalinami simptomai, atsirandantys dėl netinkamo svarbiausių gyvybei svarbių procesų patekimo į moters kūną. Tai leidžia žymiai pagerinti savo sveikatą, kad išvengtų daugelio ligų atsiradimo.

Gydymo principas yra tas, kad norint pasiekti maksimalią sėkmę, ji turi būti nustatyta laiku, kol hormoniniai sutrikimai taps negrįžtami.

Hormonai yra vartojami mažomis dozėmis, o dažniausiai naudojamos natūralios medžiagos, o ne jų sintetinės medžiagos. Jie yra derinami taip, kad sumažėtų neigiamų šalutinių poveikių rizika. Gydymas paprastai yra ilgas.

Video: kai moterims skiriamas hormoninis gydymas

HRT vartojimo indikacijos

Hormonų pakaitinė terapija skiriama šiais atvejais:

  • kai moteris turi ankstyvą menopauzę dėl kiaušidžių kiaušidžių rezervo išeikvojimo ir estrogenų gamybos sumažėjimo;
  • kai būtina pagerinti paciento būklę vyresniems kaip 45-50 metų amžiaus, kai ji turi su amžiumi susijusių menopauzės sutrikimų (karščio bangos, galvos skausmas, makšties sausumas, nervingumas, sumažėjęs lytinis potraukis ir kt.);
  • po kiaušidžių pašalinimo, atliekamos dėl pūlingų uždegiminių procesų, piktybiniai navikai;
  • gydant osteoporozę (pasikartojančių galūnių lūžių atsiradimą dėl kaulinio audinio pažeidimų).

Estrogenų terapija taip pat skiriama žmogui, jei jis nori pakeisti lytį ir tapti moterimi.

Kontraindikacijos

Hormoninių vaistų vartojimas yra visiškai kontraindikuotinas esant moteriai, turinčiai piktybinių smegenų navikų, pieno liaukų ir genitalijų. Hormoninis gydymas nevyksta esant kraujo ir kraujagyslių ligoms ir jautrumui trombozei. HRT nenustatyta, jei moteris patyrė insultą ar širdies priepuolį, taip pat jei ji serga nuolatine hipertenzija.

Absoliutus tokio gydymo kontraindikacija yra kepenų liga, diabetas ir alergija komponentams, kurie sudaro vaistus. Gydymas hormonais nenustatytas, jei moteris turi kraujavimą iš gimdos nenustatyto pobūdžio.

Toks gydymas nevyksta nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Taip pat yra santykinių kontraindikacijų dėl tokio gydymo.

Kartais, nepaisant galimo neigiamo hormono terapijos poveikio, jis vis tiek skiriamas, jei ligos komplikacijų rizika yra per didelė. Pavyzdžiui, gydymas yra nepageidaujamas, jei pacientui yra migrena, epilepsija, fibrozės, taip pat genetinis polinkis į krūties vėžį. Kai kuriais atvejais yra apribojimų naudoti estrogenų preparatus be progesterono (pvz., Endometriozei).

Galimos komplikacijos

Daugelio moterų pakaitinė terapija yra vienintelis būdas išvengti sunkių hormonų trūkumo organizme. Tačiau hormoninių vaistų poveikis ne visada yra nuspėjamas. Kai kuriais atvejais jų naudojimas gali padidinti kraujospūdį, kraujo sutirštėjimą ir kraujo krešulių susidarymą įvairių organų induose. Esama širdies ir kraujagyslių ligų pasunkėjimo rizika iki širdies priepuolio ar smegenų kraujavimo.

Galima tulžies akmenų komplikacija. Net nedidelis estrogenų perdozavimas gali sukelti gimdos, kiaušidžių ar krūties vėžį, ypač vyresnėms nei 50 metų moterims. Auglių atsiradimas dažniau pastebimas negimusių moterų, turinčių genetinį polinkį.

Hormoninis perėjimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir staigų kūno svorio padidėjimą. Ypač pavojingas yra tokios terapijos vykdymas ilgiau nei 10 metų.

Vaizdo įrašas: HRT indikacijos ir kontraindikacijos

Preliminari diagnozė

Hormonų pakaitinė terapija skiriama tik po specialaus tyrimo, kuriame dalyvauja tokie specialistai kaip ginekologas, mamologas, endokrinologas, terapeutas.

Kraujo tyrimai krešėjimui ir šių komponentų kiekis:

  1. Hipofizės hormonai: FSH ir LH (reguliuojantis kiaušidžių darbą), taip pat prolaktinas (atsakingas už pieno liaukų būklę) ir TSH (medžiaga, turinti įtakos skydliaukės hormonų gamybai).
  2. Seksualiniai homonai (estrogenai, progesteronas, testosteronas).
  3. Baltymai, riebalai, gliukozė, kepenų fermentai ir kasa. Būtina ištirti įvairių vidaus organų medžiagų apykaitą ir būklę.

Mammografija, osteodensitometrija (kaulų tankio rentgeno tyrimai). Siekiant įsitikinti, kad nėra gimdos piktybinių navikų, atliekamas PAP tyrimas (citologinė makšties ir gimdos kaklelio analizė) ir transvaginalinis ultragarso tyrimas.

Pakaitinės terapijos vedimas

Konkrečių vaistų skyrimas ir gydymo režimo parinkimas atliekamas individualiai ir tik atlikus pilną paciento tyrimą.

Atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

  • moters amžius ir gyvenimo laikotarpis;
  • ciklo pobūdis (jei yra menstruacijų);
  • gimdos ir kiaušidžių buvimas ar nebuvimas;
  • fibroidų ir kitų navikų buvimas;
  • endometriumo būklė;
  • kontraindikacijų buvimas.

Gydymas atliekamas naudojant skirtingus metodus, priklausomai nuo jų tikslų ir simptomų pobūdžio.

HRT tipai, naudojami vaistai

Monoterapija su vaistais nuo estrogenų. Jis skiriamas tik moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija (gimdos pašalinimas), nes šiuo atveju nėra rizikos endometriumo hiperplazijai išsivystyti. HRT atliekamas su vaistais, tokiais kaip Estrogel, Divigel, Proginova arba Estrimax. Gydymas prasideda iš karto po operacijos. Jis trunka 5-7 metus. Jei tokios operacijos patyrusi moteris yra artima menopauzei, gydymas atliekamas iki menopauzės pradžios.

Su pertrūkiais ciklinė HRT. Šis metodas vartojamas pradedant priešmenopauzės simptomams moterims, jaunesnėms nei 55 metų, arba ankstyvos menopauzės pradžioje. Naudojant estrogeno ir progesterono derinį, imituojamas normalus 28 dienų menstruacinis ciklas.

Šiuo atveju hormoninės pakaitinės terapijos metu naudojamos kombinuotos priemonės, pvz., Femoston arba klimonorm. Climonorm pakuotėje yra geltonų lašų su estradioliu ir rudais, su progesteronu (levonorgestreliu). 9 dienas paimkite geltonąsias tabletes, po to - 12 dienų - rudos, po kurių pertraukos trunka 7 dienas, kai pasireiškia kraujavimas iš menstruacijų. Kartais naudojami estrogenų turinčių ir progesterono vaistų deriniai (pvz., Estrogelis ir utrogestanas).

Nuolatinis ciklinis HRT. Šis metodas naudojamas tuo atveju, kai 46-55 metų moters menstruacijų nėra ilgiau kaip 1 metus (ty prasideda menopauzė), yra gana rimtų menopauzės sindromo apraiškų. Tokiu atveju hormoniniai preparatai vartojami per 28 dienas (menstruacijų imitacijos nėra).

Kombinuotas ciklinis HRT su estrogenu ir progestinais atliekamas skirtingais režimais.

Galbūt mėnesinių kursų gydymas. Tuo pačiu metu jis prasideda nuo dienos, kai vartojama estrogenų preparatų, ir nuo mėnesio vidurio taip pat pridedami progesterono pagrindu pagaminti vaistai, kad būtų išvengta perdozavimo ir hiperestrogenizmo.

Galima skirti 91 dienos gydymo kursą. Tuo pačiu metu, 84 dienas vartojami estrogenai, 71 dienų progesteronas pridedamas, po to pertrauka per 7 dienas, po to kartojamas gydymo ciklas. Tokia pakaitinė terapija skiriama 55–60 metų amžiaus moterims, turinčioms postmenopauzę.

Kombinuotas nuolatinis estrogeno-progestino HRT. Hormoniniai vaistai vartojami be pertraukos. Ši technika naudojama moterims, vyresnėms nei 55 metų, o po 60 metų vaistų dozės sumažinamos perpus.

Kai kuriais atvejais estrogenas derinamas su androgenais.

Tyrimai gydymo metu ir po jo

Vartojamų vaistų tipai ir dozės gali pasikeisti, kai atsiranda komplikacijų požymių. Siekiant išvengti pavojingų pasekmių, gydymo metu stebima paciento sveikata. Pirmasis tyrimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po gydymo pradžios, po to 3 ir 6 mėnesius. Vėliau moteris kas šešis mėnesius turi eiti į ginekologą, kad patikrintų lytinių organų būklę. Būtina atlikti reguliarius krūties tyrimus, taip pat apsilankyti endokrinologe.

Reguliuojamas kraujospūdis. Kardiograma periodiškai pašalinama. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti gliukozės, riebalų, kepenų fermentų kiekį. Patikrinama kraujo krešėjimo galimybė. Sunkių komplikacijų atveju gydymas koreguojamas arba atšaukiamas.

HRT ir nėštumas

Vienas iš hormonų pakaitinės terapijos skyrimo požymių yra ankstyvos menopauzės pradžia (kartais tai įvyksta 35 metus ir anksčiau). Priežastis yra estrogeno trūkumas. Endometriumo augimas, prie kurio turi prisidėti gemalas, priklauso nuo šių hormonų kiekio moters organizme.

Kartu vartojami vaistai skiriami vaisingo amžiaus pacientams, kad būtų atkurtas hormonų kiekis (dažniausiai femoston). Jei estrogeno lygį galima padidinti, gimdos gleivinė pradeda sutirpti, o retais atvejais galima įsivaizduoti. Tai gali įvykti po kelių gydymo mėnesių, moteris nustoja vartoti vaistą. Jei yra įtarimų, kad nėštumas atėjo, būtina nutraukti gydymą ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl jo išsaugojimo tinkamumo, nes hormonai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi.

Papildymas: Moteris paprastai įspėjama, kad prieš pradedant gydymą panašiomis priemonėmis (ypač femoston) reikia papildomai naudoti prezervatyvus ar kitus nehormoninio poveikio kontraceptinius prietaisus.

HRT vaistai gali būti skiriami nevaisingumui, kurį sukelia ovuliacijos stoka, taip pat IVF planavimo metu. Moterų gebėjimą nešioti vaikus, taip pat įprastos nėštumo eigos galimybes kiekvienas pacientas vertina individualiai.

Climax: estrogenų pakaitinė terapija

Hormonai (estrogenai) yra veiksminga priemonė, skirta pataisyti moters sveikatą per sunkų jos gyvenimo laikotarpį, menopauzę. Pakaitinė terapija gali padaryti didelį skirtumą.

MedAboutMe kalbės apie galimas rizikas, išsklaidys nepagrįstas baimes, padės jums gauti objektyvų vaizdą apie įvairius estrogenų korekcijos metodus.

Gydytojas rekomenduoja vartoti vaistus su estrogenais ar ne, ir moteris nusprendžia. Šie hormonai yra kontraindikuotini, net jei registruojami vidutinio sunkumo ar sunkios menopauzės simptomai, tačiau diagnozuojami:

  • krūties vėžys, reprodukciniai organai;
  • tromboflebitas, padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • insultas ir kai kurios kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • sunkus diabetas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • lipidų apykaitos sutrikimai;
  • kiaušidžių endometriozė;
  • kepenų nepakankamumas;
  • gimdos kraujavimas iš nežinomos etiologijos;
  • epilepsija ir kai kurios kitos lėtinės ligos.

Estrogenų tabletės

Estrogenų arba estrogenų ir progesterono tabletės yra populiariausios hormonų tiekimo sistemos. Milijonai moterų kasdien ima juos kovoti su vaisingumu. Ir kai atsiranda menopauzė, tabletės, kaip pakaitinė terapija, jiems atrodo pažįstamos ir mažiausiai pavojingos.

Dauguma moterų juos vartoja prieš miegą. Tokiuose preparatuose esantys hormonai absorbuojami žarnyne, praeina pro kepenis. Geriamojo estrogeno kiekis mažina MTL cholesterolį (mažo tankio lipoproteinus, „blogą“ cholesterolį) ir padidina HDL cholesterolį (didelio tankio lipoproteinus, „gerą“ cholesterolį) moterims, kurių menopauzė baigėsi, arba jų laboratoriniai tyrimai rodo normalų ar padidėjusį lipidai kraujyje.

Tačiau geriamosios tabletės, ypač tos, kuriose yra didesnis estrogeno kiekis, koreliuoja su padidėjusia trombų susidarymo rizika. Mažesnė konjuguoto estrogeno dozė (0,45 mg arba mažiau) ir estradiolis, tromboflebitas yra mažesnis.

Nepageidaujami menopauzės simptomai, pvz., Karščio bangos, paprastai praeina po kelių dienų nuo vaisto pradžios. Tačiau kartais moterys atleidžiamos tik po 4-6 savaičių.

Paprastai šie vaistai vartojami kartą per dieną. Tačiau kartais estradiolio kiekis kraujyje pernelyg mažėja, todėl gydytojas gali rekomenduoti vartoti vieną dozę du kartus per parą.

Kremai, geliai ir hormoniniai purškikliai

Tokie hormoniniai preparatai turi bioidentinius estrogenus. Jos dedamos tiesiai ant odos. Kadangi nėra būtina nuryti tabletes, estrogenas „apeina“ kepenų pusę, o tai sumažina insulto ir tromboflebito riziką.

Kita vertus, kai kurioms moterims oda gali neigiamai reaguoti į estrogeną arba tiesiog neveiksmingai sugeria kremus, gelius ar purškalus. Todėl jie turėtų būti taikomi griežtai laikantis gydytojo recepto.

Kruopščiai nusiplaukite rankas prieš ir po estrogeno naudojimo, kad jūsų sutuoktinis, kiti žmonės, ypač vaikai, ir augintiniai, kurie gali nuimti odos estrogeną, nesiliestų su šiuo vaistu.

Jei kas antrą valandą po to, kai jis patenka į produktą, kitas asmuo tiesiogiai liečiasi, pėdsakai turi būti nedelsiant pašalinti vandeniu ir muilu.

Geriau naudoti vaistą ant odos, apsaugotą drabužiais. Tai sumažins galimą kitų žmonių, augintinių su grietinėlės, gelio ar purškimo sąlyčio riziką.

Nors paprastai rekomenduojama tokius vaistus vartoti vieną ar du kartus per parą, tačiau jų kiekis, atsiradęs ant odos, gali šiek tiek skirtis.

Kaip ir peroralinio vartojimo atveju, moters būklės pagerėjimas gali pasireikšti per kelias dienas, tačiau kartais menopauzės vartojimas trunka iki 4-6 savaičių.

Prieš naudojant kremą ar gelį su estrogenu, naudojant saulės apsaugą, gali padidėti estrogenų poveikis.

Lipni pleistrai menopauzei

Jų dydis skiriasi tarp destopinių ir penkių rublių monetų skersmenų. Dauguma klijų pleistrų turi bioidentinį estradiolį. Jie tvirtinami ant odos lipnia puse, kuri perduoda hormonus į kūną. Šis vaisto vartojimo būdas vadinamas transderminiu. Kiekvienas pleistras turi stabilią vaisto dozę, todėl jūs negalite rūpintis gauta suma.

Hormoniniai pleistrai mažesniu mastu sukelia tromboflebito išsivystymą nei estrogenų tabletės. Tačiau kai kurios moterys patiria alergiją, kai jos taikomos, o tai neleidžia optimaliai įsiskverbti ir sugerti. Ypač pirmosios kartos pleistrai yra „nusidėję“. Nauja karta labai retai sukelia odos dirginimą.

Pleistrai „veikia“, ištaisydami menopauzės simptomus, taip pat tabletes ir kremus su estrogenu.

  • Prieš paliesdami pleistrą gerai nuplaukite ir išdžiovinkite rankas.
  • Nuvalykite odos plotą, kur bus naudojamas medvilnės rutulys ir alkoholis.
  • Geriau įdėti vienoje apatinės pilvo pusės ar viršutinėje nugaros dalyje esančią tinką prie peties.
  • Naujas pleistras taikomas vieną ar du kartus per savaitę, priklausomai nuo tipo.
  • Kai kurios moterys aktyviai gyvena, todėl dažnai susiduria su tuo, kad tinkas nelaikomas ant odos.Jei ji pradeda nulupti prieš laiką, galite ją pataisyti įprastu lipnia juosta. Arba nuimkite ją ir šildykite ją su žemu temperatūros plaukų džiovintuvu, kad sugrįžtumėte į odą.

Makšties kremai, žvakutės ir kt.

Makšties kremai ir žvakutės su estrogenu arba estrogenu ir progesteronu (paprastai vienas ar kitas, nors ir sudėtiniai kremai gali turėti abu) yra skiriami naudojant plastikinį aplikatorių. Kai organizmas, estrogenas yra linkęs likti daugiausia makštyje, tačiau mažas jo kiekis patenka į kraujotaką.

Tabletės, įdėtos į makštį, leidžia patekti į kraują tik nedidelį kiekį estrogenų. Bet kadangi kartais hormonų dozavimas yra gana mažas, kai kurios moterys net negali atsikratyti makšties sausumo. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti padvigubinti vaisto dozę, kuri šiek tiek padidina į kraują patekusių lėšų kiekį.

Nors estrogeno lygis vis tiek išliks mažas, onkologai savo krūties vėžiu sergančius pacientus prašo nenaudoti makšties preparatų.

Makšties žiedas

Jie kraujagyslėms tiekia estrogenų dozę. Nors dozė gali būti per maža, kad būtų užtikrinta apsauga nuo osteoporozės, ji gali padėti sumažinti kitus simptomus, tokius kaip karščio bangos ir nemiga.

Norėdami įdėti makšties žiedą, kruopščiai nuplaukite ir nusausinkite rankas prieš ir po.

Šis procesas yra panašus į diafragmos išdėstymą. Pasirinkite jums patogią poziciją, pvz., Gulėti, kalti arba stovėti ant vienos kojos, pakeltas kėdėje. Laikykite žiedą tarp nykščio ir piršto ir suspauskite priešingas puses. Atsargiai įkiškite sulankstytą žiedą į viršutinę makšties trečiąją dalį.

  • Jei jaučiamas diskomfortas, žiedas tikriausiai nėra pakankamai toli.
  • Naudokite pirštu švelniai spauskite žiedą ir stumkite toliau.
  • Jei manote, kad žiedas juda, kai judate savo žarnyną arba kosulys, nusiplaukite rankas ir, naudodami pirštą, padėkite jį į vietą.
  • Jei dėl bet kokios priežasties žiedas nukrenta iš makšties, tiesiog nuplaukite jį šiltu virintu vandeniu ir vėl įdėkite.

Žiedas paprastai įdedamas 90 dienų. Tada jis turi būti pakeistas nauju. Todėl turėtumėte saugoti įrašus, kad nepraleistų svarbios datos.

Makšties menopauzės simptomai dažnai pagerėja per kelias dienas, nors kartais gali prireikti kelių savaičių, kol klinikinis vaizdas pasikeis.

Šiuolaikinė farmakologinė hormonų pakaitinių vaistų rinka

Paskelbta žurnale:
Senėjimo prevencija »» 4 leidimas 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsovas
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Daugelis vaistų, skirtų hormonų terapijai Rusijos farmacijos rinkoje, kiekvienu atveju leidžia racionaliai naudoti ir pasirinkti reikiamą vaistą. Prieš paskiriant HRT ir gydymo metu, ginekologo tyrimas, genitalijų ultragarsas, krūties tyrimas, onkocitologija, endometriumo biopsija, kraujospūdžio matavimas, aukštis, kūno svoris, hemostazės ir lipidų profilio tyrimas, cukraus kiekis, šlapimo tyrimas yra būtini. HRT kontraindikacijos yra: tromboembolinės komplikacijos istorijoje ir dabar, piktybiniai endometriumo, gimdos, krūties navikai, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus diabetas, nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties. Pirmuosius HRT gydymo mėnesius gali pasireikšti krūties jautrumas, retais atvejais - pykinimas, galvos skausmas, edema ir kai kurie kiti šalutiniai reiškiniai, kurie paprastai būna laikini, todėl nereikia nutraukti vaisto vartojimo. Esant neįprastai stipriems arba dažnai atsiradusiems galvos skausmams, esant regos ar klausos sutrikimams, pirmieji trombozės požymiai, gelta ar epilepsijos priepuoliai, taip pat nėštumo metu, ŽTT vaistai turėtų būti atšaukti ir turėtų būti atliktas atitinkamas tyrimas.

Menopauzė - paskutinių menstruacijų laikotarpis, nustatytas retrospektyviai po 12 mėnesių nuo jų nebuvimo. Amžius, kuriuo atsiranda natūrali menopauzė, yra 45–55 metai. Tačiau menopauzė gali pasireikšti anksčiau: po operacijos, radiacijos poveikio ir pan. Menopauzei būdingas estrogenų trūkumas, kuris prisideda prie staigaus įvairių disfunkcinių būsenų atsiradimo ir progresavimo rizikos. Menopauzės sutrikimų klinikiniai simptomai priklauso nuo moters amžiaus ir menopauzės pradžios, paveldimų, aplinkos veiksnių ir somatinės menopauzės būklės vaidina didelį vaidmenį klinikinių simptomų formavime [2, 6, 7].

Menopauzė menopauzę skirsto į dvi fazes: premenopauzę (prieš menopauzę) ir postmenopauzę (po menopauzės). Negalima abejoti, ar moterys, vartojančios steroidų lytinius hormonus, gali atlikti HRT prieš ir po menopauzės. Tačiau jo veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo moters savybių ir teisingo vaisto pasirinkimo. Hormoninių vaistų asortimentas nuolat plečiasi, nes jų naudojimo indikacijų apimtis plečiasi [2, 5, 6].

Dauguma epidemiologinių tyrimų parodė, kad daugiau kaip 80% moterų kenčia nuo tam tikro menopauzės sutrikimo (1 lentelė), tačiau tik 10-15% jų kreipiasi į gydytoją.

1 lentelė
Dažniausiai pasitaikantys menopauzės skundai 45–54 metų moterims

Paprastai kiaušidžių disfunkcija prasideda palyginti anksti. Dėl šios priežasties daugeliui moterų daugiau nei trečdaliui savo gyvenimo turi ištverti estrogenų trūkumo apraiškas, kurios dažnai sutemdo jų gyvenimą. Beveik 90% moterų menopauzės estrogenų trūkumas neigiamai veikia jų fizinę būklę ir padidina jų biologinį amžių [3, 4].

Šiuo metu moterys turi galimybę eiti per menopauzę be patologinių pasireiškimų ar bet kokių jų gyvenimo būdo pasikeitimų, paliekant jaunus, energingus, seksualius ir patrauklius dėl daugelio vaistų, pristatytų medicinos praktikoje Rusijos Federacijoje. Menopauzės sutrikimų gydymas ir profilaktika apima lytinių hormonų ir ne hormoninių medžiagų vartojimą. Specifinį hormoninį vaistą turėtų pasirinkti gydytojas, atsižvelgdamas į su amžiumi susijusias savybes ir hormonų koncentraciją kraujyje [6].

Konjuguotų estrogenų, estradiolio acetato ir valerato, 17-b-estradiolio, estriolio, estriolio sukcinato ir ciproterono acetato naudojimas yra dažnas pasaulyje. Jungtinėse Amerikos Valstijose plačiai naudojamas konjuguotas estrogenas, Europos šalyse - estradiolio acetatas ir valeratas. Skirtingai nuo sintetinių, išvardyti estrogenai neturi ryškaus poveikio kepenims, krešėjimo faktoriams, angliavandenių metabolizmui ir pan., Pastebimas jų teigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Reikalingas ciklinis progestogenų papildymas 10-12-14 dienų, kad būtų išvengta endometriumo hiperplazijos [4, 7, 9].

Farmakonominiai tyrimai rodo, kad ilgalaikis gydymas ŽIV yra veiksmingesnis gydymo išlaidų požiūriu, nei simptominis tam tikrų menopauzės apraiškų gydymas [8]. Japoniškų moterų apklausos parodė, kad HRT veiksmingiau stabdo menopauzę nei tradicinės Rytų medicinos priemonės ir metodai [10, 11]. Horisberber et al. (1993) palygino įvairias menopauzės simptominio gydymo schemas. Autoriai parodė, kad geriamųjų estrogenų naudojimas yra ekonomiškai naudingiausias, todėl visiškai pašalinami patologiniai simptomai. Iš transderminių formų estradiolio gelis buvo pigiausias ir patogiausias, todėl negalima pasakyti apie transderminį pleistrą [12].

Daugumoje farmakologinių ekonominių vertinimų daroma prielaida, kad menopauzės simptomai tik netiesiogiai veikia gydymo išlaidas dėl jų poveikio gyvenimo kokybei. Vis dėlto buvo įrodyta, kad HRT vartojimas leidžia išvengti daugiau nei ketvirtadalio visų gydymui skirtų vaistų iš anksto ir po menopauzės laikotarpiu [13, 14].

MOTERŲ ATSAKOMYBĖ GET ŽMOGAUS

Norint pasiekti visišką teigiamą HAT poveikį, įskaitant osteoporozės ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją, būtina ilgai gydyti (apie 10 metų). Tačiau 5-50 proc. Moterų per pirmuosius gydymo metus nustoja vartoti HAT vaistus, o pagrindinė priežastis, dėl kurios moterys atsisako gydymo, yra nenoras grįžti į mėnesinį kraujavimą [15], o gydytojo požiūris į HAT yra labai svarbus. Norint gauti maksimalų HRT poveikį, būtina kreiptis į pacientų sutikimą dėl tokio gydymo. Prieš pradedant gydymą, reikia atidžiai rinktis vaistus, atsižvelgiant į individualius moterų poreikius.

Nenorėjus grįžti prie mėnesinio mėnesinių ciklo, moterys gali pasirinkti HAT, kuriame kraujavimas stebimas kartą per tris mėnesius. Transderminis gydymas taip pat gali užtikrinti priimtiną kraujavimo greitį [1, 4].

INDIVIDUALIŲ PREPARATŲ APRAŠYMAS

Konjuguoti arklių estrogenai gaunami iš kumelių šlapimo. Jų sudėtis apima mišinį: estrono sulfatą - 25% ir specifinius arklinių estrogenus: ekvin sulfatą - 25% ir dihidroekviliną - 15%.

Dėl konjuguotų estrogenų turinčių vaistų: [2, 4]:

Premarin (JAV) - 0,625 mg, 20, 40, 60 vnt. Įprasta dozė cikliniam vartojimui yra 0,625–1,25 mg per parą. Pakaitinis priėmimas 3 savaites su 1 savaitės pertrauka. Esant menstruaciniam kraujavimui, suvartojimas pradedamas nuo 5-osios mėnesinių ciklo dienos, o nuo 15 iki 25 dienų skiriamas papildomas gestageno preparatas.

Hormplex (Jugoslavija) - 1,25 mg tabletės, 20 vnt. Atstovauja konjuguotų estrogenų (daugiausia estrono ir ekvilino sulfatų) mišiniui. Rekomenduojama paros dozė yra 1,25 mg, 20 ar 29 dienos, kai pertraukos yra 7 dienos.

Estrofeminal (Vokietija) - kapsulės, kuriose yra 0,3, 0,6 arba 1,25 mg konjuguotų estrogenų. Skirta cikliniam gydymui 0,6–1,25 mg doze 21 dieną, 7 dienų pertrauka.

Natūralūs estrogenai, priklausomai nuo vartojimo būdo, skirstomi į dvi grupes: geriamojo ir parenterinio vartojimo. Plačiai paplitęs pasaulyje gavo vaistų nuo hormonų terapijos, turinčios estrogeną ir progestiną. Tai vienfaziai, dviejų fazių ir trifaziai vaistai.

Dviejų fazių vaistai, skirti HRT tiekti į Rusijos farmacijos rinką, apima [2, 3, 5]:

Divina (Suomija) - 21 tabletės kalendorinis paketas: 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 10 mėlynų tablečių, kurių sudėtyje yra 2 mg estradiolio valerato ir 10 mg medroksiprogesterono acetato. Šio vaisto dozavimo režimas ir kiti dviejų fazių vaistai yra tokie: 1 tabletė per parą, pradedant nuo 5-osios ciklo dienos, o paskui - kalendoriniu mastu, tada atliekama 7 dienų pertrauka.

Klimonormas (Vokietija) yra kalendorinis paketas, kuriame yra 21 drage: 9 geltonos spalvos dražės, kurių sudėtyje yra 2 mg estradiolio valerato ir 12 druskų turkio spalvos, įskaitant 2 mg estradiolio valerato ir 0,15 mg levonorgestrelio.

Klimenas (Vokietija) yra 21 dražės kalendorinis paketas, iš kurio 11 drėnų baltos spalvos, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio valerato, ir 10 rausvų rožinių spalvų yra 2 mg estradiolio Valeraga ir 1 mg ciproterono acetato.

Cyclo-proginova (Vokietija) yra 21 tabletes, iš kurių 11 baltos spalvos tabletes turi po 2 mg estradiolio valerato, o 10 šviesiai rudos spalvos tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 0,5 mg norgestrelio.

Femostonas (Vokietija) yra 28 tablečių paketas, iš kurio 14 apelsinų tablečių yra 2 mg estradiolio, 14 tablečių - geltonos spalvos - po 2 mg estradiolio ir 10 mg dihidrogesterono. Vaistas kompensuoja lytinių hormonų trūkumą moters organizme, sumažina menopauzės simptomus natūralios menopauzės metu, po chirurginio kiaušidžių pašalinimo. Be to, vaistas naudojamas osteoporozės gydymui ir profilaktikai po menopauzės.

Narkotikų poveikis lipidų metabolizmui yra daug didesnis nei kitų vaistų, skirtų hormonų pakaitinei terapijai, normalizuoja lipidų apykaitą, žymiai sumažina aterosklerozės ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką. Femoston neturi įtakos angliavandenių apykaitai. Net ir ilgalaikio gydymo metu vaistas nesukelia trombozės ar tromboembolinių sutrikimų. Jis sukelia adekvačią endometriumo sekreciją. Pagerina pacientų gyvenimo kokybę, mažina skundų skaičių ir objektyviai nustatomus menopauzės simptomus. Femoston yra pagrindinis vaistas, skirtas širdies ir kraujagyslių sistemai, esant širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms.

Divitren (Suomija) - modifikuotas vaistas, 91 tabletes: 70 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, 14 mėlynos - 2 mg estradiolio valerato ir 20 mg progesterono acetato ir 7 tabletės geltonos spalvos be veikliosios medžiagos (placebo). Vaistas yra vartojamas nepertraukiamu režimu, menstruacijų kraujavimas yra tik 1 kartą per tris mėnesius.

Trijų fazių vaistus, skirtus hormonų terapijai Rusijos Federacijos farmakologinėje rinkoje, atstovauja Trisequens ir Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danija), kurių sudėtyje yra estradiolio ir noretisterono acetato, kurie per 28 ciklo dienas organizme teikia estradiolį. Dėl šios priežasties moteris nepatiria menopauzės simptomų, pvz., Karščio bangos ir naktinio prakaitavimo, atnaujinimo per ciklo menstruacinį etapą [4, 5].

Trisequens - 28 tabletės po vieną kalendorinio disko pavidalu: 12 mėlynos tabletės, kuriose yra 2 mg estradiolio, 10 baltų tablečių - 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 raudonos tabletės - 1 mg estradiolio.

Trisequens Forte - 28 retard tabletės vienoje pakuotėje: 12 geltonų tablečių - 4 mg estradiolio, 10 baltų tablečių - 4 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 tabletės raudonos - 1 mg estradiolio.

Monofaziniai vaistai dažniau vartojami po menopauzės, todėl rekomenduojama pradėti gydymą ne anksčiau kaip praėjus vieneriems metams po menopauzės. jie nesukelia endometriumo proliferacijos. Menstruacinio kraujavimo nebuvimas, naudojant šiuos vaistus, daro juos labiau priimtinus pacientams po menopauzės. Tai yra tokie vaistai kaip [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Danija) - po 28 tabletes. Vienoje tabletėje yra 1 mg estradiolio ir 2 mg noretisterono acetato. Šis vaistas taip pat turi teigiamą poveikį kraujo lipidų spektrui: jis sumažina viso cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekį maždaug 20%, neturėdamas reikšmingo poveikio HDL cholesterolio koncentracijai ir tuo pačiu metu yra labai veiksmingas osteoporozės prevencijai.

Livial (Nyderlandai) - 28 baltos tabletės, kurių sudėtyje yra 2,5 mg tibolono, pakuotėje. Šis vaistas turi estrogeninį, progestiną ir silpną androgeninį aktyvumą, palengvina menopauzės simptomus ir padeda išlaikyti kaulų audinio vientisumą.

Monokomponentiniai preparatai, skirti vartoti per burną, apima: t

Proginova (Vokietija) - kalendorinė pakuotė, kurioje yra 21 baltos dragos, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio valerato.

Estrofem (Novo Nordisk, Danija) - 2 mg mėlynos tabletės, 28 vnt. Pakuotėje.

Estrofem Forte - geltonos spalvos 4 mg tabletės, 28 vnt. Pakuotėje.

Kai parenterinis vaistų vartojimas pašalina pirminį estrogeno metabolizmą kepenyse, todėl reikia mažesnių vaisto dozių, kad būtų pasiektas terapinis poveikis, palyginti su preparatais, skirtais gerti. Parenterinis natūralių estrogenų vartojimas naudoja įvairius vartojimo būdus: į raumenis, per odą, perkutaną ir po oda. Tepalų, žvakių, estriolių tablečių naudojimas leidžia pasiekti vietinį poveikį urohepitalinių sutrikimų atveju [1, 5, 6].

Kombinuotas HRT vaistas intramuskuliniam vartojimui buvo sukurtas ir tiekiamas Rusijos Federacijai iš Vokietijos - tai Ginodijos depas, iš kurio 1 ml yra 200 mg prasterono enantato ir 4 mg estradiolio valerato aliejaus tirpale. Vaistas skiriamas į raumenis 1 ml kas 4 savaites.

Naudojant toliau išvardytus vaistus [1, 4], galimi estradiolio perkutaniniai ir odos vartojimo būdai.

Estderm TTS (Šveicarija) - veiklioji medžiaga: 17-b estradiolis. Transderminė terapinė sistema yra tinkas, kurio kontaktinis paviršius yra 5, 10 ir 20 cm 2, o nominalus estradiolio kiekis yra atitinkamai 25, 50 ir 100 μg per dieną. Gipsas 6 vnt. Pakuotėje. Pleistras uždedamas ant švarios ir sausos nugaros, pilvo, sėdmenų ar šlaunų vietos, pakaitomis. Gydymas pradedamas nuo 50 mg dozės, dozė toliau koreguojama atsižvelgiant į klinikinio poveikio sunkumą. Palaikomojo gydymo metu paprastai naudojamas pleistras, kuriame yra 25 μg veikliosios medžiagos. Vaistas vartojamas cikliškai, gydymą papildo gestagenas. Histerektomijos atveju vaistas skiriamas nuolat.

Klimara (Vokietija) - tai transderminė terapinė sistema, kurią sudaro pleistras, sudarytas iš 3 sluoksnių: permatomas polietileno plėvelė, akrilo pleistras su lipniu paviršiumi, turinčiu estriolį, apsauginė juosta, pagaminta iš poliesterio. 12,5 cm 2 pleistras turi 3,9 mg estradiolio. Pakuotėje - 4 ir 12 vnt.

Klimara-Forte (Vokietija) - panašus pleistras, kurio plotas yra 25 cm 2, yra 7,8 mg estradiolio, 4 ir 12 vienetų pakuotėje.

Menorest (JAV ir Vokietija) yra transderminis pleistras, kuriame yra 17-b-estradiolio. Produkto forma: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Išleidimas per dieną, atitinkamai, 25, 50, 75, 100 μg. Vartojant Estderm TTS, dozavimo režimas yra panašus.

Estrogel (Suomija) - odos gelis, turintis 0,6-1 mg estradiolio, 80 mg mėgintuvėliuose su matavimo mentele. Gelis dedamas į bet kurią odos dalį (išskyrus genitalijas ir pieno liaukas), kuo didesnėje vietoje. Nepertraukiamo ar ciklinio režimo atveju dozė nustatoma individualiai, gydymas papildomas gestageno preparatais.

„Divigel“ (Suomija) - odos gelis, turintis 500 µg estradiolio hemihidrato 1 maišelyje, 25 paketėlių pakuotėje. Dozavimo režimas yra panašus į estrogelį.

Vietinių urogenitalinių sutrikimų gydymui naudojamas vaistas Ovestin (Nyderlandai), kuris yra geriamoji tabletė, kurioje yra 30 vienetų pakuotėje, kurioje yra 1 arba 2 mg estriolio; makšties kremas 15 g vamzdeliuose; žvakės makšties 0,5 mg estriolio.

Šie vaistai pasireiškia apatinėje urogenitalinio trakto gleivinės atrofijoje dėl estrogenų trūkumo, gydymui prieš ir po operacijos po menopauzės makšties operacijų metu, taip pat diagnostikos tikslais su neaiškiais makšties tepinėliais [4].

Daugelis vaistų, skirtų hormonų terapijai Rusijos farmacijos rinkoje, kiekvienu atveju leidžia racionaliai naudoti ir pasirinkti reikiamą vaistą. Tačiau reikia prisiminti, kad prieš paskiriant HRT ir gydymo metu, ginekologo tyrimas, genitalijų ultragarso tyrimas, krūties tyrimas, onkocitologija, endometriumo biopsija (Peipel Cornier - Pharma med, Kanada), kraujospūdžio matavimas, aukštis, svoris, sistemos tyrimai hemostazė ir lipidų profilis, cukraus kiekis kraujyje, šlapimo analizė. Pirmasis ginekologo tyrimas yra vienas mėnuo nuo gydymo hormonais pradžios, po to po 3 mėnesių 1 metus, po to 2 kartus per metus [4].

HRT kontraindikacijos yra: tromboembolinės komplikacijos istorijoje ir dabar, piktybiniai endometriumo navikai, gimdos, krūties, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus diabetas, nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties [5, 6].

Reikia nepamiršti, kad pirmuosius gydymo mėnesius gali pasireikšti krūties jautrumas, retais atvejais pykinimas, galvos skausmas, edema ir kai kurie kiti šalutiniai reiškiniai. Šie simptomai paprastai būna laikini ir nereikalauja nutraukti vaisto vartojimo. Tačiau, jei turite neįprastai stiprių, migrenų ar dažnai atsiradusių galvos skausmų, turinčių regos ar klausos sutrikimų, pirmieji trombozės požymiai, gelta ar epilepsijos priepuoliai, nėštumas, vaistai nuo ŽTT turi būti atšaukti ir tinkamai ištirti.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. ir kiti Odos tinkas „Estderm“. Mat 21-asis mokslinis. Sesijų tyrimų institutas ir ginekas. 1992. p.
2. Gurevičius K.G., Bulgakovas R.V., Aristovas A. A., Popkovas S.A. Hormonų pakaitinė terapija prieš ir po menopauzės sutrikimų. Farmateka, 2001, Nr. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT koreguojant funkcinius ir metabolinius sutrikimus moterims, sergančioms širdies patologija menopauzės laikotarpiu. - Diss. Ph.D. M., 1997 - 247 p.
4. Popkov S.A. (Red.) Hormonų pakaitinės terapijos vaistinių preparatų naudojimas klinikinėje praktikoje. Knygoje. Faktinės klinikinės medicinos problemos. M., 1999, p. 308-316.
5. Smetnik V.P. HRT pagrindimas ir principai menopauzės metu. Reprodukcijos problemos, 1996, № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Menopauzės sutrikimų gydymas ir profilaktika. Pleištas. farmakolis. ir ter., 1997, № 6 (2). 86-91 psl.
7. Borgling N.E., Staland B. Menopauzės simptomų gydymas natūraliu estrogenu. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Menopauzės hormonų pakaitinės terapijos sąnaudų efektyvumo analizė. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: naudos, rizikos ir išlaidų analizė. Br. Med. Bull. 1992. V. 42. p. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kokybinė menopauzės sutrikimų simptomų pagerėjimo analizė. Yakuri į Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Toliau pateikiama kokybinė klinikinių tyrimų analizė. In: Medicininiai hormonų pakaitinės terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, p. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopauzės pasekmių vengimas. Kaip ir kokia kaina? Portugalijos moterų tyrimo rezultatai. In: Medicininiai hormonų pakaitinės terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, p. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauzė: hormonų pakaitinės terapijos socialinė ir ekonominė analizė. Sveikatos apsaugos asociacija Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Moterų, sergančių hormonų pakaitalais, socialinė ir ekonominė analizė. In: Medicininiai hormonų pakaitinės terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, p. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonų pakaitinė terapija. Farmakonominis simptomų ir urogenitalinio estrogenų trūkumo įvertinimas. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

MODERNIAI MEDŽIAGOS MEDŽIAGOS, SKIRTOS PAGRINDINIO HORMONINIO TERAPIJOS (SHT) t

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Kiekvienai iš šių bendrovių buvo įrodyta, kad galima naudoti įvairius vaistus. Būtina užtikrinti, kad jis būtų atliekamas prieš gydant kūno kūną. Endometriumo Paypel-biopsija, HELL matavimas, kūno aukštis.

Top