Kategorija

Populiarios Temos

1 Climax
Estrogenai moterims, sergančioms menopauze
2 Tarpinės
NMC diagnozė ginekologijoje: kas tai?
3 Ligos
Požymiai ir priežastys, dėl kurių atsirado oligomenorėja, ligos gydymo metodas
4 Ovuliacija
Ciklo lutalo fazės nepakankamumas
Image
Pagrindinis // Tarpinės

Hormonų pakaitinė terapija: HRT tipai, gydymo ypatybės, vaistai


Hormoninis fonas moters kūno gyvenime nuolat kinta. Kadangi nėra lytinių hormonų, biocheminių procesų eiga yra sudėtinga. Tai gali padėti tik specialus gydymas. Būtinos medžiagos įvedamos dirbtinai. Tokiu būdu pailgėja moterų kūno gyvybingumas ir aktyvumas. Pasirengimas yra numatytas pagal individualią schemą, nes jei neatsižvelgiate į galimas pasekmes, jos gali neigiamai paveikti pieno liaukų ir lytinių organų būklę. Sprendimas atlikti tokį gydymą priimamas remiantis apklausa.

Gydymo ypatybės ir rūšys

Hormonų pakaitinė terapija (HRT) atliekama siekiant papildyti hormonus, kurių trūksta organizme ir kurių gamyba dėl kokių nors priežasčių mažėja arba sustoja.

Hormonai yra visų organizme vykstančių procesų reguliatoriai. Be jų kraujo formavimasis ir įvairių audinių ląstelių susidarymas yra neįmanomas. Jų trūkumas sukelia nervų sistemą ir smegenis, atsiranda rimtų nukrypimų nuo reprodukcinės sistemos veikimo.

Taikomi 2 hormonų terapijos tipai:

  1. Izoliuotas HRT - gydomas vaistais, kurių sudėtyje yra vienas hormonas, pavyzdžiui, tik estrogenai (moterų lytiniai hormonai) arba androgenai (vyrai).
  2. Kombinuota HRT - tuo pačiu metu į organizmą patenka kelios hormoninio poveikio medžiagos.

Yra įvairių tokių fondų gamybos būdų. Kai kurie iš jų yra želė arba tepalai, kurie yra naudojami ant odos arba įdėti į makštį. Šio tipo vaistai taip pat yra tablečių formoje. Galite naudoti specialias pleistras, taip pat intrauterines priemones. Jei reikia, ilgalaikį hormoninių medžiagų naudojimą, jie gali būti naudojami kaip implantai, švirkšti po oda.

Pastaba: Gydymo tikslas nėra visiškai atkurti kūno reprodukcinę funkciją. Hormonais pašalinami simptomai, atsirandantys dėl netinkamo svarbiausių gyvybei svarbių procesų patekimo į moters kūną. Tai leidžia žymiai pagerinti savo sveikatą, kad išvengtų daugelio ligų atsiradimo.

Gydymo principas yra tas, kad norint pasiekti maksimalią sėkmę, ji turi būti nustatyta laiku, kol hormoniniai sutrikimai taps negrįžtami.

Hormonai yra vartojami mažomis dozėmis, o dažniausiai naudojamos natūralios medžiagos, o ne jų sintetinės medžiagos. Jie yra derinami taip, kad sumažėtų neigiamų šalutinių poveikių rizika. Gydymas paprastai yra ilgas.

Video: kai moterims skiriamas hormoninis gydymas

HRT vartojimo indikacijos

Hormonų pakaitinė terapija skiriama šiais atvejais:

  • kai moteris turi ankstyvą menopauzę dėl kiaušidžių kiaušidžių rezervo išeikvojimo ir estrogenų gamybos sumažėjimo;
  • kai būtina pagerinti paciento būklę vyresniems kaip 45-50 metų amžiaus, kai ji turi su amžiumi susijusių menopauzės sutrikimų (karščio bangos, galvos skausmas, makšties sausumas, nervingumas, sumažėjęs lytinis potraukis ir kt.);
  • po kiaušidžių pašalinimo, atliekamos dėl pūlingų uždegiminių procesų, piktybiniai navikai;
  • gydant osteoporozę (pasikartojančių galūnių lūžių atsiradimą dėl kaulinio audinio pažeidimų).

Estrogenų terapija taip pat skiriama žmogui, jei jis nori pakeisti lytį ir tapti moterimi.

Kontraindikacijos

Hormoninių vaistų vartojimas yra visiškai kontraindikuotinas esant moteriai, turinčiai piktybinių smegenų navikų, pieno liaukų ir genitalijų. Hormoninis gydymas nevyksta esant kraujo ir kraujagyslių ligoms ir jautrumui trombozei. HRT nenustatyta, jei moteris patyrė insultą ar širdies priepuolį, taip pat jei ji serga nuolatine hipertenzija.

Absoliutus tokio gydymo kontraindikacija yra kepenų liga, diabetas ir alergija komponentams, kurie sudaro vaistus. Gydymas hormonais nenustatytas, jei moteris turi kraujavimą iš gimdos nenustatyto pobūdžio.

Toks gydymas nevyksta nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Taip pat yra santykinių kontraindikacijų dėl tokio gydymo.

Kartais, nepaisant galimo neigiamo hormono terapijos poveikio, jis vis tiek skiriamas, jei ligos komplikacijų rizika yra per didelė. Pavyzdžiui, gydymas yra nepageidaujamas, jei pacientui yra migrena, epilepsija, fibrozės, taip pat genetinis polinkis į krūties vėžį. Kai kuriais atvejais yra apribojimų naudoti estrogenų preparatus be progesterono (pvz., Endometriozei).

Galimos komplikacijos

Daugelio moterų pakaitinė terapija yra vienintelis būdas išvengti sunkių hormonų trūkumo organizme. Tačiau hormoninių vaistų poveikis ne visada yra nuspėjamas. Kai kuriais atvejais jų naudojimas gali padidinti kraujospūdį, kraujo sutirštėjimą ir kraujo krešulių susidarymą įvairių organų induose. Esama širdies ir kraujagyslių ligų pasunkėjimo rizika iki širdies priepuolio ar smegenų kraujavimo.

Galima tulžies akmenų komplikacija. Net nedidelis estrogenų perdozavimas gali sukelti gimdos, kiaušidžių ar krūties vėžį, ypač vyresnėms nei 50 metų moterims. Auglių atsiradimas dažniau pastebimas negimusių moterų, turinčių genetinį polinkį.

Hormoninis perėjimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir staigų kūno svorio padidėjimą. Ypač pavojingas yra tokios terapijos vykdymas ilgiau nei 10 metų.

Vaizdo įrašas: HRT indikacijos ir kontraindikacijos

Preliminari diagnozė

Hormonų pakaitinė terapija skiriama tik po specialaus tyrimo, kuriame dalyvauja tokie specialistai kaip ginekologas, mamologas, endokrinologas, terapeutas.

Kraujo tyrimai krešėjimui ir šių komponentų kiekis:

  1. Hipofizės hormonai: FSH ir LH (reguliuojantis kiaušidžių darbą), taip pat prolaktinas (atsakingas už pieno liaukų būklę) ir TSH (medžiaga, turinti įtakos skydliaukės hormonų gamybai).
  2. Seksualiniai homonai (estrogenai, progesteronas, testosteronas).
  3. Baltymai, riebalai, gliukozė, kepenų fermentai ir kasa. Būtina ištirti įvairių vidaus organų medžiagų apykaitą ir būklę.

Mammografija, osteodensitometrija (kaulų tankio rentgeno tyrimai). Siekiant įsitikinti, kad nėra gimdos piktybinių navikų, atliekamas PAP tyrimas (citologinė makšties ir gimdos kaklelio analizė) ir transvaginalinis ultragarso tyrimas.

Pakaitinės terapijos vedimas

Konkrečių vaistų skyrimas ir gydymo režimo parinkimas atliekamas individualiai ir tik atlikus pilną paciento tyrimą.

Atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

  • moters amžius ir gyvenimo laikotarpis;
  • ciklo pobūdis (jei yra menstruacijų);
  • gimdos ir kiaušidžių buvimas ar nebuvimas;
  • fibroidų ir kitų navikų buvimas;
  • endometriumo būklė;
  • kontraindikacijų buvimas.

Gydymas atliekamas naudojant skirtingus metodus, priklausomai nuo jų tikslų ir simptomų pobūdžio.

HRT tipai, naudojami vaistai

Monoterapija su vaistais nuo estrogenų. Jis skiriamas tik moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija (gimdos pašalinimas), nes šiuo atveju nėra rizikos endometriumo hiperplazijai išsivystyti. HRT atliekamas su vaistais, tokiais kaip Estrogel, Divigel, Proginova arba Estrimax. Gydymas prasideda iš karto po operacijos. Jis trunka 5-7 metus. Jei tokios operacijos patyrusi moteris yra artima menopauzei, gydymas atliekamas iki menopauzės pradžios.

Su pertrūkiais ciklinė HRT. Šis metodas vartojamas pradedant priešmenopauzės simptomams moterims, jaunesnėms nei 55 metų, arba ankstyvos menopauzės pradžioje. Naudojant estrogeno ir progesterono derinį, imituojamas normalus 28 dienų menstruacinis ciklas.

Šiuo atveju hormoninės pakaitinės terapijos metu naudojamos kombinuotos priemonės, pvz., Femoston arba klimonorm. Climonorm pakuotėje yra geltonų lašų su estradioliu ir rudais, su progesteronu (levonorgestreliu). 9 dienas paimkite geltonąsias tabletes, po to - 12 dienų - rudos, po kurių pertraukos trunka 7 dienas, kai pasireiškia kraujavimas iš menstruacijų. Kartais naudojami estrogenų turinčių ir progesterono vaistų deriniai (pvz., Estrogelis ir utrogestanas).

Nuolatinis ciklinis HRT. Šis metodas naudojamas tuo atveju, kai 46-55 metų moters menstruacijų nėra ilgiau kaip 1 metus (ty prasideda menopauzė), yra gana rimtų menopauzės sindromo apraiškų. Tokiu atveju hormoniniai preparatai vartojami per 28 dienas (menstruacijų imitacijos nėra).

Kombinuotas ciklinis HRT su estrogenu ir progestinais atliekamas skirtingais režimais.

Galbūt mėnesinių kursų gydymas. Tuo pačiu metu jis prasideda nuo dienos, kai vartojama estrogenų preparatų, ir nuo mėnesio vidurio taip pat pridedami progesterono pagrindu pagaminti vaistai, kad būtų išvengta perdozavimo ir hiperestrogenizmo.

Galima skirti 91 dienos gydymo kursą. Tuo pačiu metu, 84 dienas vartojami estrogenai, 71 dienų progesteronas pridedamas, po to pertrauka per 7 dienas, po to kartojamas gydymo ciklas. Tokia pakaitinė terapija skiriama 55–60 metų amžiaus moterims, turinčioms postmenopauzę.

Kombinuotas nuolatinis estrogeno-progestino HRT. Hormoniniai vaistai vartojami be pertraukos. Ši technika naudojama moterims, vyresnėms nei 55 metų, o po 60 metų vaistų dozės sumažinamos perpus.

Kai kuriais atvejais estrogenas derinamas su androgenais.

Tyrimai gydymo metu ir po jo

Vartojamų vaistų tipai ir dozės gali pasikeisti, kai atsiranda komplikacijų požymių. Siekiant išvengti pavojingų pasekmių, gydymo metu stebima paciento sveikata. Pirmasis tyrimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po gydymo pradžios, po to 3 ir 6 mėnesius. Vėliau moteris kas šešis mėnesius turi eiti į ginekologą, kad patikrintų lytinių organų būklę. Būtina atlikti reguliarius krūties tyrimus, taip pat apsilankyti endokrinologe.

Reguliuojamas kraujospūdis. Kardiograma periodiškai pašalinama. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti gliukozės, riebalų, kepenų fermentų kiekį. Patikrinama kraujo krešėjimo galimybė. Sunkių komplikacijų atveju gydymas koreguojamas arba atšaukiamas.

HRT ir nėštumas

Vienas iš hormonų pakaitinės terapijos skyrimo požymių yra ankstyvos menopauzės pradžia (kartais tai įvyksta 35 metus ir anksčiau). Priežastis yra estrogeno trūkumas. Endometriumo augimas, prie kurio turi prisidėti gemalas, priklauso nuo šių hormonų kiekio moters organizme.

Kartu vartojami vaistai skiriami vaisingo amžiaus pacientams, kad būtų atkurtas hormonų kiekis (dažniausiai femoston). Jei estrogeno lygį galima padidinti, gimdos gleivinė pradeda sutirpti, o retais atvejais galima įsivaizduoti. Tai gali įvykti po kelių gydymo mėnesių, moteris nustoja vartoti vaistą. Jei yra įtarimų, kad nėštumas atėjo, būtina nutraukti gydymą ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl jo išsaugojimo tinkamumo, nes hormonai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi.

Papildymas: Moteris paprastai įspėjama, kad prieš pradedant gydymą panašiomis priemonėmis (ypač femoston) reikia papildomai naudoti prezervatyvus ar kitus nehormoninio poveikio kontraceptinius prietaisus.

HRT vaistai gali būti skiriami nevaisingumui, kurį sukelia ovuliacijos stoka, taip pat IVF planavimo metu. Moterų gebėjimą nešioti vaikus, taip pat įprastos nėštumo eigos galimybes kiekvienas pacientas vertina individualiai.

Menopauzės hormonų pakaitinė terapija: privalumai ir trūkumai

Toliau plėtojant kapitalizmą Rusijos teritorijoje, moteris vis dažniau susiduria su poreikiu išlaikyti patrauklią išvaizdą ir seksualinę veiklą iki pat kapo.

Jau seniai žinoma, kad nuo menopauzės, estrogeno lygis, suteikiantis:

  • ne tik vaisingumas
  • bet ir priimtina širdies ir kraujagyslių būklė,
  • raumenų ir kaulų sistemos
  • odos ir jos priedų,
  • gleivinės ir dantys

Vienintelė senėjimo ponia, kuri buvo prieš trisdešimt metų, buvo vienintelis riebalinis sluoksnis, dėl kurio paskutinį estrogeną, estroną, formavo metabolizmas iš androgenų. Tačiau sparčiai besikeičianti mados atnešė į podiumus, o tada į gatves, lieknas moteris, labiau primenantis travestiją ir balandį, nei herojų ir moterų būgnininkų motinos.

Siekdami nedidelio skaičiaus, moterys kažkaip pamiršo, kas yra širdies priepuolis, o osteoporozė yra septyniasdešimt. Laimei, ginekologai, turintys naujausius farmacijos pramonės pasiekimus hormonų pakaitinės terapijos srityje, padėjo lengviems tautiečiams. Praėjus devintojo dešimtmečio pradžioje ši sritis, kuri yra ginekologijos ir endokrinologijos sankirtoje, tapo visų moterų nelaimių panacėja, pradedant nuo ankstyvos menopauzės, baigiant klubo lūžiais.

Tačiau, hormonų populiarinimo, kad moteris išliktų žydi, aušros metu, buvo pateikti protingi reikalavimai nenustatyti visų vaistų nekritiškai, o priimti priimtiną pavyzdį, atskiriant moteris su didele ginekologijos rizika ir apsaugant jas nuo rizikos realizavimo.

Taigi moralė: kiekviena daržovė turi savo laiką

Senėjimas - nors ir natūralus, jokiu būdu nėra maloniausias epizodas kiekvieno žmogaus gyvenime. Su juo vyksta tokie pokyčiai, kurie ne visada pozityviai įtvirtina moterį ir dažnai yra visiškai priešingi. Todėl, kai menopauzė, vaistai ir vaistai dažnai reikalingi.

Kitas klausimas - kaip jie bus saugūs ir efektyvūs. Būtent šių dviejų parametrų pusiausvyra yra didžiausia šiuolaikinės farmacijos pramonės ir praktinės medicinos problema: nepagrįstas ir kartais net labai žalingas šnipas šaudyti iš žvirblio ar vairuoti drambliuką su šlepetėmis.

Hormonų pakaitinė terapija moterims šiandien yra labai dviprasmiškai įvertinta ir nustatyta:

  • Tik moterims be krūties vėžio, kiaušidžių, endometriumo rizikos.
  • Jei yra pavojus, tačiau jie nebuvo pastebėti, krūties ar kiaušidžių vėžio vystymasis bus labai tikėtinas, ypač jei šių vėžio stadija yra nulinė.
  • Tik moterims, turinčioms minimalią trombozės komplikacijų riziką, todėl geriau rūkantiesiems, turintiems normalų kūno masės indeksą.
  • Geriau pradėti per pirmuosius dešimt metų nuo paskutinių menstruacijų, o ne vyresniems nei 60 metų moterims. Bent jau jaunesnių žmonių veiksmingumas yra daug didesnis.
  • Dažniausiai pleistrai iš mažos estradiolio dozės ir mikronizuoto progesterono derinio.
  • Sumažinti makšties atrofiją gali vietinės žvakės su estrogenu.
  • Pagrindinių sričių privalumai (osteoporozė, išeminiai miokardo pokyčiai) neatitinka konkurencijos su saugesniais vaistais ar ne visai, švelniai tariant, įrodyta.
  • Beveik visuose atliktuose tyrimuose yra viena ar kitos klaidos, neleidžiančios daryti vienareikšmių išvadų apie pakaitinės terapijos naudos paplitimą jos rizikoje.
  • Bet koks gydymo išrašymas turi būti griežtai individualus ir atsižvelgiant į ypatingą konkrečios moters situaciją, kuriai būtinas ne tik tyrimas prieš vaistinių preparatų išrašymą, bet ir visiškas gydymo laikotarpis.
  • Nebuvo atlikta vietinių sunkių atsitiktinių imčių tyrinėjimų su savo išvadomis, nacionalinės rekomendacijos paremtos tarptautinėmis rekomendacijomis.

Kuo toliau į mišką, tuo daugiau malkų. Susikaupus klinikinei patirties praktiniam pakaitinių hormonų naudojimui, tapo aišku, kad net moterys, turinčios pradinę krūties ar gimdos gleivinės vėžio riziką, ne visada yra saugios, atsižvelgiant į tam tikras „amžinųjų jauniklių tabletes“.

Kokia yra šiandieninė situacija ir kokia pusė yra tiesa: hormonų ar jų priešininkų šalininkai, pabandykime išsiaiškinti čia ir dabar.

Kombinuoti hormonai

Kaip hormonų pakaitinė terapija menopauzės metu gali būti skiriami kombinuoti hormoniniai vaistai ir gryni estrogenai. Kuris vaistas bus rekomenduojamas gydytojo, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai apima:

  • paciento amžių
  • kontraindikacijų buvimas
  • kūno svorio
  • menopauzės simptomų sunkumas,
  • kartu su ekstragenitine patologija.

Clemonorm

Vienoje pakuotėje yra 21 tabletė. Pirmosiose 9 geltonos spalvos tabletėse yra estrogeninis komponentas - estradiolio valeratas 2 mg dozėje. Likusios 12 tablečių yra rudos ir apima estradiolio valeratą 2 mg ir levonorgestrelio 150 mg dozėje.

Hormoninis agentas turi būti vartojamas po 1 tabletę per 3 savaites, o pakuotės pabaigoje turėtų būti imtasi 7 dienų pertraukos, kurios metu prasidės menstruacijų išleidimas. Išlaikytos menstruacinio ciklo atveju tabletės pradedamos penktą dieną, o bet kurią dieną - netaisyklingos mėnesinės, su sąlyga, kad nebus nėštumo.

Estrogeninis komponentas pašalina neigiamus psichoemocinius ir vegetatyvinius požymius. Dažnai pasitaiko: miego sutrikimai, hiperhidrozė, karščio bangos, makšties sausumas, emocinis gerumas ir kt. Progestino komponentas neleidžia atsirasti hiperplastiniams procesams ir endometriumo vėžiui.

  • priimtina 730–800 rublių kaina;
  • klimatinių simptomų šalinimas;
  • jokio poveikio svoriui;
  • emocinės būsenos normalizavimas.
  • tarpmenstruacinio kraujo išsiskyrimo tikimybė;
  • narkotikų paros suvartojimo poreikis;
  • skausmo atsiradimas pieno liaukose;
  • spuogų atsiradimas (kai kuriems pacientams).

Femoston 2/10

Šį vaistą galima įsigyti kaip Femoston 1/5, Femoston 1/10 ir Femoston 2/10. Tokie įrankiai skiriasi estrogenų ir progestino komponentų kiekiu. Femosten 2/10 yra 14 rožinių tablečių ir 14 geltonų tablečių (28 vnt. Pakuotėje).

Rožinės tabletės turi tik estrogeno komponentą estradiolio hemihidrato pavidalu 2 mg. Geltonosios tabletės susideda iš 2 mg estradiolio ir 10 mg didrogesterono. Femoston reikia vartoti kasdien 4 savaites be pertraukos. Po pakuotės pabaigos reikia pradėti naują.

  • priimtina kaina 900-1000 rublių;
  • karščio bangos, prakaitavimo ir kitų klimatinių reiškinių reljefas;
  • gera tolerancija;
  • nereikalaujama laikytis 7 dienų pertraukos.
  • recepto pardavimas;
  • tarpmenstruacinio išsiskyrimo ir sunkių menstruacijų tikimybė;
  • galvos skausmo ir migrenos skausmo atsiradimas;
  • svorio padidėjimas.

Angelique

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės. Kiekvienoje tabletėje yra estrogenų ir progestogeno komponentų. Estrogeno komponentą sudaro 1 mg estradiolio hemihidratas, gestagenny - drospirenono kiekis 2 mg. Tabletės turi būti vartojamos kasdien, nesilaikant savaitės pertraukos. Pasibaigus paketui, prasideda kitas.

  • nereikia 7 dienų pertraukos;
  • gera tolerancija;
  • jokio poveikio kūno svoriui;
  • klimatinių apraiškų pašalinimas.
  • receptinių atostogų;
  • krūties liaukų skausmo ir sužalojimo atsiradimas;
  • tikimybė, kad atsiras kraujavimas iš gimdos;
  • gana didelė 1300-1500 rublių kaina.

Pausogest

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato. Tabletės pradeda gerti nuo 5-osios ciklo dienos su konservuotomis menstruacijomis ir bet kurią dieną su nereguliariais laikotarpiais. Vaistas vartojamas nuolat, nesilaikant 7 dienų pertraukos.

  • aukštas efektyvumas - pašalins klimatines apraiškas;
  • nereikia 7 dienų pertraukos;
  • endometriumo hiperplazijos prevencija;
  • osteoporozės prevencija.
  • receptinių atostogų;
  • krūtų sužalojimas ir jautrumas;
  • didelė kaina;
  • retai vaistinėse;
  • atsiradus kraujavimui iš gimdos.

Ciklo-Proginova

Lizdinėje plokštelėje yra 21 tabletes. Pirmosiose 11 baltų tablečių sudėtyje yra tik estrogeno komponentas - estradiolio valeratas, kurio dozė yra 2 mg. Šias 10 šviesiai rudų tablečių sudaro estrogenų ir progestino komponentai: estradiolis 2 mg ir norgestrel 0,15 mg dozėje. Ciklo-Proginova turi būti vartojama kasdien 3 savaites. Tada būtina stebėti savaitės pertrauką, kurios metu prasidės kraujavimas iš menstruacijų.

  • veiksmingumas šalinant menopauzės simptomus;
  • greitas ciklo normalizavimas;
  • priimtina kaina 830-950 rublių;
  • libido atkūrimas;
  • galvos skausmo išnykimas.
  • paros poreikis (teigiamas veiksmas tik vartojant vaistą);
  • vidurių pūtimas;
  • dusulys;
  • pieno liaukų jautrumas ir sužadinimas;
  • pardavimas pagal receptą.

Estrogeniniai preparatai

„Divigel“

Vaistas yra 0,1% koncentracijos gelio pavidalu, kuris naudojamas išoriniam naudojimui. Viename pakete Divigel sudėtyje yra 0,5 mg arba 1 mg estradiolio hemihidrato. Vaistas turėtų būti taikomas švariai odai kartą per dieną. Rekomenduojamos vietos gelyje:

  • pilvo apačioje,
  • nugarinė,
  • pečiai, dilbiai,
  • sėdmenų.

Gelio taikymo sritis turėtų būti nuo 1 iki 2 palmių. Rekomenduojamas kasdieninis odos keitimas trinant Divigel. Nenaudokite vaisto ant veido odos, pieno liaukų, odos ir sudirgintų vietų.

  • paprastumas ir paprastumas;
  • priimtina kaina 600-800 rublių;
  • normaliosios būklės normalizavimas (klimatinių apraiškų mažinimas);
  • ciklo normalizavimas.
  • šalutinio poveikio tikimybė (pykinimas, vidurių pūtimas);
  • alerginių reakcijų galimybė;
  • poreikį prisiminti gelio panaudojimo vietą;
  • sausos odos atsiradimas reguliariai naudojant.

Menorest

Galima įsigyti gelio pavidalo mėgintuvėlį su dozatoriumi, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra estradiolis. Veikimo mechanizmas ir naudojimo būdas yra panašūs į „Divigel“.

  • aukštas efektyvumas kovojant su menopauzės apraiškomis;
  • naudojimo paprastumas;
  • menstruacijų sutrikimų šalinimas;
  • seksualinio noro padidėjimas.
  • aukšta 900-1000 rublių kaina;
  • retai vaistinėse;
  • receptinių atostogų;
  • mastodinijos vystymąsi;
  • pūtimas

Klimara

Vaistas yra transderminė terapinė sistema. Galimas 12,5x12,5 cm dydžio tinkas, kuris turi būti priklijuotas prie odos. Šio anti-klimacinio agento sudėtis apima 3,9 mg estradiolio hemihidratą. Pleistras pritvirtintas prie odos 7 dienas, savaitės pabaigoje ankstesnis pleistras nulupamas, o naujasis pleistras pritvirtinamas. Rekomenduojamos Klimaros vietos yra sėdmenų ir paravertebros zonos.

  • tinkamumas naudoti;
  • galimybė su dušo kabina su Klimara;
  • veiksmingumas šalinant menopauzės apraiškas;
  • kraujavimas iš gimdos.
  • aukšta 1200–1400 rublių kaina;
  • šalutinio poveikio tikimybė (pykinimas, skausmas pieno liaukose, kraujavimas);
  • pleistro lupimasis esant dideliam drėgnumui ir padidėjusiam prakaitui;
  • alerginių reakcijų (odos išbėrimas ir niežėjimas) raida.

Ovestino žvakės

Ovestin tiekiamas tabletėmis, makšties žvakėmis, makšties pavidalu. Dažnai nustatyta vaisto forma yra makšties žvakutės. Vienos žvakės sudėtyje yra 500 μg mikronizuoto estriolio. Žvakės kasdien įvedamos į vidų, be pertraukos. Pagrindinis vaisto vaidmuo - estrogenų trūkumo papildymas menopauzės ir postmenopauzės laikotarpiu.

  • OTC pardavimai;
  • urogenitalinių sutrikimų (šlapimo nelaikymo, makšties sausumo, dyspareunijos) pašalinimo veiksmingumas;
  • makšties mikrofloros normalizavimas;
  • vaisto absorbcija atsiranda tiesiogiai į makštį, apeinant virškinamąjį traktą;
  • geras toleravimas.
  • vietinių alerginių reakcijų galimybė (makšties niežėjimas, deginimas);
  • gana didelė 1100-1300 rublių kaina;
  • ilgalaikio, kartais visą gyvenimą trunkančio žvakių naudojimo poreikis;
  • padidėjusio kraujospūdžio tikimybė.

Estrozhelis

Vaistas yra naudojamas želė, skirta naudoti lauke, vamzdeliuose su dozatoriumi. Vamzdyje yra 80 gramų. gelio, vienoje dozėje - 1,5 mg estradiolio. Pagrindinis veiksmas yra estrogenų trūkumo menopauzėje ir po menopauzės šalinimas. Gelio taikymo taisyklės yra tokios pačios kaip ir „Divigel“.

  • priimtina kaina 550-800 rub;
  • reikšmingas klimatinių simptomų sumažėjimas;
  • ciklo sutrikimų šalinimas;
  • naudoti
  • recepto pardavimas;
  • greitas vaisto vartojimas;
  • sunku nustatyti dozę;
  • mastodinijos atsiradimas.

Įvairių narkotikų vartojimo privalumai ir trūkumai. Spustelėkite, kad padidintumėte.

Hormoninis fonas

Moterims, estrogenams, progestinams ir paradoksaliai, androgenai gali būti laikomi pagrindiniais lytiniais hormonais.

Apibendrinant, visos šios kategorijos gali būti apibūdinamos taip:

  • estrogenai - moteriškumo hormonai,
  • progesterono - nėštumo hormonas,
  • androgenai - seksualumas.

Estrogenas

estradiolis, estriolis, estronas yra steroidiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Taip pat įmanoma jų sintezę ne reprodukcinėje sistemoje: antinksčių žievės, riebalinio audinio, kaulų. Jų pirmtakai yra androgenai (estradiolio - testosterono ir estrono - androstendiono). Kalbant apie veiksmingumą, estronas yra mažesnis už estradiolį ir jį pakeičia po menopauzės. Šie hormonai yra veiksmingi šių procesų stimuliatoriai:

  • gimdos, makšties, kiaušintakių, pieno liaukų brandinimas, ilgų galūnių kaulų augimas ir kaulėjimas, antrinių lytinių charakteristikų raida (moterų plaukų augimas, spenelių ir genitalijų pigmentacija), makšties gleivinės ir gimdos epitelio proliferacija, makšties gleivių išsiskyrimas, endometriumo atmetimas kraujavimas.
  • Hormonų perteklius sukelia dalinį keratinizaciją ir makšties gleivinės išsiskyrimą, endometriumo augimą.
  • Estrogenai užkerta kelią kaulų rezorbcijai, prisideda prie kraujo krešėjimo elementų ir transportavimo baltymų vystymosi, mažina laisvo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekį, mažina aterosklerozės riziką, padidina skydliaukės hormono, tiroksino, kraujo kiekį kraujyje.
  • koreguoti receptorius prie progestino lygių
  • išprovokuoti patinimą dėl skysčio perdavimo iš tarpląstelinių erdvių į natrio sulaikymo fone audiniuose.

Progestinai

daugiausia užtikrina nėštumo pradžią ir jos vystymąsi. Jas išskiria antinksčių žievė, kiaušidžių korpusas ir vaisiaus nėštumas placentos metu. Šie steroidai taip pat vadinami gestagenais.

  • Nėščioms moterims estrogenai yra subalansuoti užkertant kelią hiperplastiniams ir cistiniams gimdos gleivinės pokyčiams.
  • Moterims padedama krūtų brendimas, o suaugusiems moterims slopinama krūties hiperplazija ir mastopatija.
  • Jų įtakoje gimdos ir kiaušintakių susitraukimas sumažėja, jų jautrumas medžiagoms, didinančioms raumenų įtampą (oksitocinas, vazopresinas, serotoninas, histaminas), mažėja. Dėl šios priežasties progestinai mažina menstruacijų skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį.
  • Jie mažina audinių jautrumą androgenams ir yra androgenų antagonistai, slopinantys aktyvaus testosterono sintezę.
  • Progestino kiekio sumažėjimas lemia premenstrualinio sindromo buvimą ir sunkumą.

Androgenai

Androgenai, testosteronas, pirmiausia pažodžiui prieš penkiolika metų, buvo apkaltinti visomis mirtingomis nuodėmėmis ir buvo laikomi moterų kūnu tik kaip pirmtakai:

  • nutukimas
  • unguriai
  • padidėjęs plaukuotumas
  • hiperandrogenizmas automatiškai buvo lygus policistinėms kiaušidėms, ir jis buvo paskirtas kovoti su visomis turimomis priemonėmis.

Tačiau, kaip įgyta praktinė patirtis, paaiškėjo, kad:

  • androgenų mažinimas automatiškai sumažina kolageno kiekį audiniuose, įskaitant dubens dugną
  • slopina raumenų tonusą ir veda ne tik dėl to, kad netenka moters atspalvio, bet taip pat
  • šlapimo nelaikymo problemos ir. t
  • svorio padidėjimas.

Be to, moterys, turinčios androgenų trūkumą, akivaizdžiai patiria seksualinio troškimo sumažėjimą ir dažniau turi neramus santykius su orgazmu. Androgenai sintetinami antinksčių žievėje ir kiaušidėse, ir juos reprezentuoja testosteronas (laisvas ir surištas), androstendionas, DHEA, DHEA-C.

  • Jų lygis palaipsniui pradeda mažėti po 30 metų.
  • Su natūraliu senėjimo spazminiu kritimu, jie nesuteikia.
  • Staigiai sumažėjo testosterono kiekis moterims dirbtinės menopauzės fone (po chirurginio kiaušidžių pašalinimo).

Menopauzė

Menopauzės sąvoka yra žinoma beveik visiems. Beveik visada kasdieniame gyvenime šis terminas turi dirglią ir tragišką toną. Tačiau reikia suprasti, kad su amžiumi susiję restruktūrizavimo procesai yra visiškai natūralūs įvykiai, kurie paprastai neturėtų tapti nuosprendžiu arba reiškia gyvybės aklavietę. Todėl terminas „menopauzė“ yra teisingesnis, kai, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius, dominuoja involiucijos procesai. Paprastai menopauzę galima suskirstyti į šiuos laikotarpius:

  • Menopauzės perėjimas (vidutiniškai po 40-45 metų) - kai ne kiekvienam ciklui lydi kiaušinio brendimas, ciklų trukmė keičiasi, jie vadinami „supainioti“. Sumažėja folikulus stimuliuojančio hormono, estradiolio, anti-Mullerio hormono ir inhibitoriaus B gamyba. Atsižvelgiant į vėlavimus, psichologinis stresas, kraujo praplaukimas į odą ir urogenitaliniai estrogenų trūkumo požymiai jau gali pradėti atsirasti.
  • Įprasta kalbėti apie menopauzę kaip paskutines menstruacijas. Kadangi kiaušidės išsijungia, po jos menstruacijų nebėra. Šis įvykis nustatomas retrospektyviai, praėjus metams po menstruacinio kraujavimo. Menopauzės laikas yra individualus, tačiau taip pat yra „vidutinė temperatūra ligoninėje“: moterims, jaunesnėms nei 40 metų, menopauzė laikoma ankstyva, ankstyva - iki 45 metų, laiku nuo 46 iki 54, vėlai po 55 metų.
  • Perimenopauzė vadinama menopauze ir po 12 mėnesių.
  • Po menopauzės - laikotarpis po. Visos įvairios menopauzės apraiškos dažnai siejamos su ankstyva postmenopauze, kuri trunka 5-8 metus. Vėlyvoje postmenopauzės dalyje yra ryškus fizinis organų ir audinių senėjimas, kuris vyrauja per vegetatyvinius sutrikimus ar psichoemocinį stresą.

Ką reikia kovoti

Perimenopause

gali reaguoti į moters kūną kaip padidėjusio estrogeno kiekio epizodus ir kiaušinių brendimo nebuvimą (gimdos kraujavimas, pieno liaukų uždegimas, migrena) ir estrogenų trūkumo apraiškas. Pastarasis gali būti suskirstytas į kelias grupes:

  • psichologiniai sunkumai: dirglumas, neurozitacija, depresija, miego sutrikimai, veikimo praradimas,
  • vazomotoriniai reiškiniai: pernelyg didelis prakaitavimas, karščio bangos,
  • urogenitaliniai sutrikimai: makšties sausumas, niežulys, deginimas, padidėjęs šlapinimasis.

Po menopauzės

tokie patys simptomai atsiranda dėl estrogeno trūkumo. Vėliau jie papildomi ir pakeičiami:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai: pilvo riebalų kaupimasis, organizmo jautrumo insulinui sumažėjimas, dėl kurio gali atsirasti 2 tipo diabetas.
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: padidėjęs aterosklerozės faktorių (bendro cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų) kiekis, kraujagyslių endotelio disfunkcija, t
  • raumenų ir raumenų sistemos: paspartinta kaulų masės rezorbcija, dėl kurios atsiranda osteoporozė, t
  • atrofiniai procesai vulvoje ir makštyje, šlapimo nelaikymas, šlapimo sutrikimai, šlapimo pūslės uždegimas.

Menopauzės hormonų terapija

Hormoninių vaistų gydymas menopauzės metu sergančių moterų užduotis yra pakeisti trūkumus turinčius estrogenus, subalansuoti juos su progestinomis, kad būtų išvengta hiperplastinių ir onkologinių procesų endometriume ir pieno liaukoje. Renkantis dozes, pagrįstas minimalaus pakankamumo principu, kuriame veiktų hormonai, bet neturėjo šalutinio poveikio.

Paskyrimo tikslas - pagerinti moters gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią vėlyviems medžiagų apykaitos sutrikimams.

Tai yra labai svarbios akimirkos, nes natūralių moterų hormonų pakaitalų šalininkų ir oponentų argumentas grindžiamas sintetinių hormonų naudos ir žalos įvertinimu, taip pat tokio gydymo tikslų pasiekimu ar nevykdymu.

Gydymo principai - moterų, jaunesnių nei 60 metų, paskyrimas su tuo, kad paskutinė nestabilizuota menstruacija buvo moteris ne anksčiau kaip prieš dešimt metų. Pirmenybė teikiama estrogenų ir progestinų deriniams, o estrogenų dozės yra mažos, atitinkančios jaunų moterų endometriumo proliferacijos fazę. Būtina pradėti gydymą tik gavus informuotą paciento sutikimą, patvirtinantį, kad ji yra susipažinusi su visomis siūlomo gydymo ypatybėmis ir žino savo privalumus ir trūkumus.

Kada pradėti

Vaistai, skirti hormonų pakaitinei terapijai, yra skirti:

  • vazomotoriniai sutrikimai su nuotaikos pokyčiais,
  • miego sutrikimai
  • urogenitalinės sistemos atrofijos požymiai, t
  • seksualinės funkcijos sutrikimas
  • ankstyvas ir ankstyvas menopauzė,
  • po kiaušidžių pašalinimo,
  • dėl menopauzės fono, įskaitant dėl ​​raumenų ir sąnarių skausmo, prastos gyvenimo kokybės, t
  • osteoporozės prevencija ir gydymas.

Nedelsiant atlikite išlygą, kuri iš esmės atrodo kaip šis Rusijos ginekologų požiūris į problemą. Kodėl ši išlyga yra šiek tiek mažesnė.

Pagal Tarptautinės menopauzės draugijos nuomones, kurių 2016 m. Leidime pateiktos rekomendacijos yra beveik tos pačios, bet jau papildytos, kiekvienos šalies viduje pateiktos rekomendacijos yra suformuluotos šiek tiek delsiant, o Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos 2017 m. dėl patvirtintų tam tikrų gestagens variantų, vaistų derinių ir formų saugumo.

  • Jų teigimu, menopauzės pereinamojo laikotarpio ir vyresnių amžiaus grupių moterų taktika skirsis.
  • Paskyrimai turėtų būti griežtai individualūs ir jais turi būti atsižvelgiama į visas apraiškas, prevencijos poreikį, bendrų ligų buvimą ir šeimos istoriją, tyrimų rezultatus ir paciento lūkesčius.
  • Hormoninė parama yra tik bendrosios moters gyvenimo būdo normalizavimo strategijos dalis, įskaitant mitybą, racionalų darbą, atsisakant blogų įpročių.
  • Pakaitinė terapija neturėtų būti skiriama be aiškių estrogenų trūkumo požymių ar fizinio šio trūkumo poveikio.
  • Pacientą, gydomąjį gydymą, bent kartą per metus kviečiama į ginekologą.
  • Moterims, kurių menopauzė natūrali ar pooperacinė iki 45 metų amžiaus, yra didesnė osteoporozės, širdies ir kraujagyslių patologijų bei demencijos rizika. Todėl jiems gydymas turi būti atliekamas bent jau iki viduramžių, kai prasideda menopauzė.
  • Gydymo tęstinumo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į naudą ir riziką konkrečiam pacientui, be kritinių amžiaus apribojimų.
  • Gydymas turėtų būti mažiausia veiksminga dozė.

Kontraindikacijos

Jei yra bent viena iš šių ligų, net jei yra indikacijų dėl pakaitinės terapijos, niekas nenustato hormonų:

  • kraujavimas iš lytinių organų, kurių priežastis nėra aiški;
  • krūties vėžys,
  • endometriumo vėžys,
  • ūminė giliųjų venų trombozė arba tromboembolija, t
  • ūminis hepatitas
  • alerginės reakcijos į vaistus.

Estrogenai nerodomi, kai:

  • nuo hormonų priklausomo krūties vėžio,
  • endometriumo vėžį, įskaitant praeityje
  • kepenų ląstelių nepakankamumas,
  • porfirijas.

Progestinai

  • meningomos atveju

Šių lėšų naudojimas gali būti nesaugus, jei yra:

  • gimdos fibroma,
  • kiaušidžių vėžį
  • endometriozė,
  • trombozė ar embolija praeityje, t
  • epilepsija,
  • migrena,
  • tulžies pūslės liga.

Programos variantai

Tarp pakaitinių hormonų įvedimo būdų yra žinoma: peroralinis, geriamasis, transderminis, tabletės, vietinis.

Lentelė: įvairių hormoninių medžiagų privalumai ir trūkumai.

Hormonų pakaitinė terapija: aprašymas

Mūsų šalyje daugelis pacientų ir kai kurie specialistai yra atsargūs HRT, kaip kvetavimas, nors tokio gydymo vertė Vakaruose yra labai didelė. Kas tai iš tikrųjų ir ar pasitikėti tokiu metodu - suprasime.

Hormoninė terapija - privalumai ir trūkumai

2000-ųjų pradžioje, kai nebebuvo abejojama hormonų pakaitinės terapijos vartojimu, mokslininkai pradėjo gauti informaciją apie didėjantį tokių gydymo šalutinį poveikį. Dėl to daugelis specialistų nustojo aktyviai paskirti vaistus po 50 metų moterims po menopauzės. Tačiau neseniai Yale universiteto mokslininkų atlikti tyrimai parodė, kad pacientų, atsisakiusių vartoti estrogeną, mirtingumas buvo didelis. Rezultatai skelbiami „American Journal of Public Health“.

Hormoninio reguliavimo mechanizmai

Hormonų pakaitinė terapija yra gydymo steroidų grupės lytinių hormonų organizme trūkumo atkūrimo kursas. Toks gydymas skiriamas pirmiesiems menopauzės simptomams, siekiant palengvinti paciento būklę ir gali trukti iki 10 metų, pvz., Osteoporozės profilaktikai. Moterų menopauzės pradžioje pablogėja kiaušidžių estrogenų gamyba, todėl atsiranda įvairių vegetatyvinių, psichologinių ir urinogenitalinių sutrikimų. Vienintelis sprendimas - papildyti hormonų trūkumą, naudojant atitinkamus HRT vaistus, kurie yra vartojami žodžiu arba vietiškai. Kas tai? Pagal savo pobūdį šie junginiai yra panašūs į natūralius moterų steroidus. Moterų kūnas juos atpažįsta ir sukelia lytinių hormonų gamybos mechanizmą. Sintetinių estrogenų aktyvumas yra trijų dydžių mažesnis nei moterų kiaušidžių gaminamų hormonų aktyvumas, tačiau jų nuolatinis vartojimas sukelia reikiamą koncentraciją organizme.

HRT poreikio pagrindimas

Prieš paskiriant HRT, endokrinologas siunčia pacientus į privalomus medicininius tyrimus:

  • istorijos tyrimas ginekologijos ir psichosomatikos skyriuose;
  • Ultragarsas naudojant intravagininį jutiklį;
  • krūties tyrimas;
  • hormonų išsiskyrimo tyrimas ir, jei neįmanoma atlikti šios procedūros, - funkcinės diagnostikos naudojimas: makšties tepinėliai, kasdieniniai bazinės temperatūros matavimai, gimdos kaklelio gleivių analizė;
  • alerginiai narkotikų tyrimai;
  • gyvenimo būdo ir alternatyvių gydymo būdų tyrimas.
Remiantis stebėjimo rezultatais, skiriamas gydymas, kuris naudojamas profilaktikai arba ilgalaikiam gydymui. Pirmuoju atveju kalbame apie tokių ligų prevenciją moterims, sergančioms menopauzės laikotarpiu, pavyzdžiui:

  • krūtinės angina;
  • išemija;
  • miokardo infarktas;
  • aterosklerozė;
  • demencija;
  • pažinimo;
  • urogenitalinės ir kitos lėtinės ligos.
Antruoju atveju kalbame apie didelę osteoporozės išsivystymo tikimybę menopauzės stadijoje, kai moteris po 45 metų nepasireiškia be hormonų pakaitinės terapijos vaistinių preparatų, nes osteoporozė yra pagrindinis rizikos veiksnys senyvo amžiaus žmonėms. Be to, nustatyta, kad gimdos gleivinės vėžio atsiradimo rizika gerokai sumažėja, jei HRT papildo progesteronu. Šis steroidų derinys skiriamas visiems menopauzės pacientams, išskyrus tuos, kurių gimdos yra pašalintos.

Pagrindinės HRT rūšys

Hormonų pakaitinė terapija turi keletą tipų, o narkotikai moterims po 40 metų yra skirtingų hormonų grupių:

  • estrogenų monotipinis gydymas;
  • derinant estrogeną su progestinais;
  • moteriškų steroidų derinimas su vyrų steroidais;
  • progestinu pagrįstas monotipinis gydymas
  • monotipinis androgenų gydymas;
  • audinių intelektualinė hormoninio aktyvumo stimuliacija.
Vaistų išsiskyrimo formos yra labai skirtingos: tabletės, žvakutės, tepalai, pleistrai, parenteraliniai implantai.

Poveikis išvaizdai

Hormoninis disbalansas pagreitina ir didina su amžiumi susijusius moterų pokyčius, kurie daro įtaką jų išvaizdai ir neigiamai veikia jų psichologinę būklę: regėjimo netekimas sumažina savigarbą. Tai yra šie procesai:

  • Antsvoris. Su amžiumi, raumenų audinys mažėja, o riebalai, priešingai, didėja. Tokie pokyčiai taikomi daugiau kaip 60% „balzak amžiaus“ moterų, anksčiau neturinčių problemų su antsvoriu. Galų gale, padedant poodiniams riebalams, moters kūnas „kompensuoja“ kiaušidžių ir skydliaukės funkcionalumo sumažėjimą. Dėl to atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimas.
  • Bendrojo hormoninio fono pažeidimas menopauzės metu, o tai lemia riebalinio audinio persiskirstymą.
  • Odos ir plaukų sveikatos sutrikimas. Menopauzės metu blogėja baltymų, atsakingų už audinių elastingumą ir stiprumą, sintezė. Dėl šios priežasties oda tampa plonesnė, sausesnė ir dirgesnė, praranda elastingumą, nyksta ir nulaužta. Ir to priežastis - lytinių hormonų lygio sumažėjimas. Panašūs procesai vyksta su plaukais: jie tampa plonesni ir pradeda kristi intensyviau. Tuo pačiu metu plaukai pradeda augti ant smakro ir virš viršutinės lūpos.
  • Odontologinės būklės pablogėjimas menopauzės metu: kaulinio audinio demineralizacija, dantenų jungiamųjų audinių sutrikimai ir dantų praradimas.

Hormoninė terapija menopauzei

Naujos kartos vaistai skirtingų tipų HRT menopauzės metu skirstomi į kelias grupes. Po gimdos pašalinimo, psichikos sutrikimų ir pablogėjusios šlapimo ir lytinių organų sveikatos rekomenduojami sintetiniai estrogeniniai produktai, naudojami po menopauzės pradžios ir paskutiniame etape. Tai yra farmacijos produktai: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ir Divigel. Produktai, pagrįsti sintetinio estrogeno ir sintetinio progesterono deriniu, naudojami siekiant pašalinti nemalonius menopauzės fiziologinius pasireiškimus (padidėjusį prakaitavimą, nervingumą, širdies plakimą ir pan.) Ir užkirsti kelią aterosklerozės, endometriumo uždegimo ir osteoporozės vystymuisi.

Režimai

Steroidų, skirtų hormonų pakaitinei terapijai, režimas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir postmenopauzės etapo. Yra tik dvi schemos:

  • Trumpalaikis gydymas - menopauzės sindromo prevencijai. Skiriamas trumpą laiką, nuo 3 iki 6 mėnesių, su galimais pasikartojimais.
  • Ilgalaikis gydymas - siekiant išvengti vėlyvų pasekmių, tokių kaip osteoporozė, senoji demencija, širdies liga. Paskirta 5-10 metų.
Sintetinių hormonų priėmimas tabletes gali būti skiriamas trimis skirtingais režimais:

  • ciklinis arba nuolatinis monoterapija su vienu ar kitu endogeninio steroido tipu;
  • ciklinis arba nuolatinis, 2-fazinis ir 3-fazinis gydymas estrogenų ir progestinų deriniais;
  • Moterų lytinių organų steroidų derinys su vyru.

HAT šalutinis poveikis ir jo vartojimo kontraindikacijos

Hormonų pakaitinė terapija yra veiksmingiausia, kai kalbama apie ankstyvą tam tikrų su amžiumi susijusių ligų prevenciją. Tačiau yra atvejų, kai tai geriau atsisakyti arba atidėti, kol problema bus išspręsta. Tai yra apie:

  • riebalų apykaitos sutrikimai;
  • ūminiai tromboembolijos ir trombozės etapai;
  • endometriozė su skausminga menopauzė;
  • kepenų liga;
  • nenustatytas kraujavimas iš makšties;
  • nenustatytas kraujavimas iš gimdos;
  • krūties vėžio istorija;
  • Vėžys gimdos kūno istorijoje.
Rekomenduojama taupyti dozes šiais atvejais:

  • gimdos fibroma;
  • endometriumo navikas;
  • mastopatija;
  • sutrikusi kaulų struktūra.
  • vyresni nei 60 metų, su vėžio atsiradimo tikimybe.
Šalutinis poveikis:

  • viršsvorio atsiradimas;
  • dusulys;
  • migrena;
  • krūtų sugriežtinimas;
  • virškinimo pablogėjimas.
Dabar, žinodami šiek tiek daugiau apie hormonų pakaitinę terapiją, galite saugiai susitarti dėl savo endokrinologo paskyrimo ir netgi pradžioje. Prieš priimdamas galutinį sprendimą specialistas atidžiai pasveria privalumus ir trūkumus.

Hormonų pakaitinė terapija menopauzei - visi privalumai ir trūkumai

Moterims, siekiant išvengti ir koreguoti patologinius sutrikimus, susijusius su menopauze, naudojami įvairūs vaistai ir vaistai nuo hormonų.

Per pastaruosius 15–20 metų plačiai paplitusi menopauzės (HRT) specifinė hormonų pakaitinė terapija. Priešingai tai, kad labai ilgai buvo diskusijų, kuriose šiuo klausimu buvo išreikšta dviprasmiška nuomonė, jos naudojimo dažnis siekė 20–25%.

Hormoninė terapija - privalumai ir trūkumai

Neigiamas atskirų tyrėjų ir praktikų požiūris pateisinamas šiais teiginiais:

  • rizika trukdyti „plonajai“ hormonų reguliavimo sistemai;
  • nesugebėjimas sukurti tinkamų gydymo režimų;
  • trukdo natūraliam kūno senėjimo procesui;
  • neįmanoma tiksliai dozuoti hormonų, priklausomai nuo kūno poreikių;
  • hormoninio gydymo šalutiniai poveikiai, atsirandantys dėl piktybinių navikų, širdies ir kraujagyslių ligų bei kraujagyslių trombozės vystymosi galimybės;
  • patikimų duomenų apie vėlesnių menopauzės komplikacijų prevencijos ir gydymo veiksmingumo trūkumą.

Hormoninio reguliavimo mechanizmai

Kūno vidinės aplinkos pastovumo išsaugojimą ir jos tinkamo funkcionavimo galimybę suteikia savireguliuojanti tiesioginė ir grįžtamojo ryšio hormoninė sistema. Jis egzistuoja tarp visų sistemų, organų ir audinių - smegenų žievės, nervų sistemos, endokrininių liaukų ir kt.

Menstruacinio ciklo periodiškumą ir trukmę, klimatinio laikotarpio pradžią reguliuoja hipotalaminė-hipofizė-kiaušidžių sistema. Atskirų ryšių, kurių pagrindinės yra hipotalaminės smegenų struktūros, funkcionavimas taip pat grindžiamas tiesioginio ir atvirkštinio bendravimo tarp savęs ir viso organizmo principu.

Hipotalamas nuolat tam tikru impulso režimu išskiria gonadotropino atpalaidavimo hormoną (GnRg), kuris stimuliuoja folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų (FSH ir LH) priekinės hipofizės sintezę ir išsiskyrimą. Paskutinio poveikio metu kiaušidės (daugiausia) gamina lytinius hormonus - estrogenus, androgenus ir progestinus (progestinus).

Vienos jungties hormonų, kuriuos taip pat įtakoja ir išoriniai, ir vidiniai veiksniai, didinimas arba mažinimas reiškia, kad padidėja ar sumažėja kitų jungčių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentracija ir atvirkščiai. Tai yra tiesioginio ir grįžtamojo ryšio mechanizmo bendroji reikšmė.

HRT poreikio pagrindimas

Climax yra fiziologinis pereinamasis etapas moters gyvenime, kuriam būdingi ryškūs kūno pokyčiai ir hormoninės funkcijos išnykimas reprodukcinėje sistemoje. Pagal 1999 m. Klasifikaciją menopauzės laikotarpiu, pradedant nuo 39 iki 45 metų ir trunkančiu iki 70-75 metų, yra keturi etapai: premenopauzė, menopauzė, postmenopauzė ir perimenopauzė.

Pagrindinis menopauzės vystymosi pradžios veiksnys yra su amžiumi susijęs folikulo vieneto išeikvojimas ir kiaušidžių hormoninė funkcija, taip pat smegenų nervų audinio pokyčiai, dėl kurių sumažėja kiaušidžių gamyba, visų pirma, progesterono ir tada estrogeno, ir sumažėja hipotalamo jautrumas jiems, ir todėl sumažėja hipotalamo jautrumas. GnRg sintezė.

Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į grįžtamojo ryšio mechanizmo principą, hipofizės atsakas į FSH ir LH padidėjimą, reaguojant į šį hormonų sumažėjimą, skatina jų gamybą. Dėl šio „kiaušidžių stiprinimo“ palaikoma normalioji lytinių hormonų koncentracija kraujyje, bet jau su įtempta hipofizės funkcija ir jo sintezuojamų hormonų kiekio kraujyje padidėjimas, kuris pasireiškia kraujo tyrimuose.

Tačiau laikui bėgant estrogenas tampa nepakankamas atitinkamam hipofizės reakcijai ir laipsniškai mažėja šio kompensacinio mechanizmo. Visi šie pokyčiai lemia kitų endokrininių liaukų disfunkciją, hormoninį disbalansą organizme, pasireiškiantį įvairiais sindromais ir simptomais, kurių pagrindinė yra:

  • menopauzės sindromas, pasireiškiantis 37% moterų priešmenopauzės laikotarpiu, 40% menopauzės metu, 20% - 1 metai nuo jo pradžios ir 2% - 5 metus nuo jo pradžios; menopauzės sindromas, pasireiškiantis staigaus karščio ir prakaitavimo jausmu (50-80%), šaltkrėtis, psichoemocinis nestabilumas ir nestabilus kraujospūdis (paprastai padidėjęs), širdies plakimas, pirštų tirpimas, dilgčiojimas ir skausmas širdyje, atminties pablogėjimas ir miego sutrikimai, depresija, galvos skausmas, kiti simptomai;
  • šlapimo takų sutrikimai - lytinio aktyvumo sumažėjimas, makšties gleivinės sausumas, deginimas, niežulys ir dyspareunija, šlapinantis skausmas, šlapimo nelaikymas;
  • odos ir jos priedų distrofiniai pokyčiai - difuzinė alopecija, sausa oda ir padidėjęs nagų trapumas, odos raukšlių ir raukšlių gilinimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys padidėjusiu kūno svoriu ir sumažėjusiu apetitu, skysčių susilaikymu audiniuose, atsirandančiais veido pastos ir kojų patinimas, sumažėjusi gliukozės tolerancija ir pan.
  • vėlyvieji pasireiškimai - kaulų mineralų tankio sumažėjimas ir osteoporozės, hipertenzijos ir išeminės širdies ligos, Alzheimerio ligos ir kt.

Taigi, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius daugelyje moterų (37–70%), visus klimatinio laikotarpio etapus gali lydėti vienas ar kitas dominuojantis įvairaus sunkumo ir sunkumo simptomų ir sindromų kompleksas. Juos sukelia lytinių hormonų trūkumas, atitinkantis reikšmingą ir ilgalaikį priekinės hipofizės gonadotropinių hormonų - luteinizuojančio (LH) ir folikulus stimuliuojančio (FSH) - hormonų gamybą.

Menopauzės hormonų pakaitinė terapija, atsižvelgiant į jo vystymosi mechanizmus, yra patogenetiškai pagrįstas metodas, skirtas organų ir sistemų disfunkcijos prevencijai, pašalinimui ar gerokai sumažinti ir sumažinti sunkių ligų, susijusių su lytinių hormonų trūkumu, riziką.

Hormoninė terapija menopauzei

Pagrindiniai HRT principai yra šie:

  1. Naudokite tik panašius į natūralius hormonus vaistus.
  2. Mažų dozių, kurios atitinka endogeninio estradiolio koncentraciją jaunoms moterims iki 5-7 dienų menstruacinio ciklo, ty proliferacinės fazės, panaudojimą.
  3. Estrogenų ir progestogenų naudojimas įvairiais deriniais, leidžiančiais pašalinti endometriumo hiperplazijos procesus.
  4. Gimdos pooperacinio nebuvimo atvejais - galimybė naudoti tik estrogeninius ar nepertraukiamus kursus.
  5. Minimali hormonų terapijos trukmė koronarinės širdies ligos ir osteoporozės profilaktikai ir gydymui turėtų būti 5-7 metai.

Pagrindinė hormonų pakaitinės terapijos vaistų sudedamoji dalis yra estrogenai, o gestagensas papildomas, siekiant išvengti hiperplastinių procesų gimdos gleivinėje ir kontroliuoti jo būklę.

Menopauzės pakaitinės terapijos tabletėse yra šios estrogenų grupės:

  • sintetiniai, kurie yra sudėtiniai geriamųjų kontraceptikų komponentai - etinilestradiolis ir dietilstilbestrolis;
  • gamtinių hormonų estriolio, estradiolio ir estrono konjuguotos arba mikronizuotos formos (geresnei absorbcijai virškinimo trakte); tai apima mikronizuotą 17-beta estradiolį, kuris yra tokių vaistų, kaip Clikogest, Femoston, Estrofen ir Trisequens, dalis;
  • eterio dariniai - estriolio sukcinatas, estrono sulfatas ir estradiolvaleratas, kurie yra preparatų Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova ir Cycloproginova komponentai;
  • konjuguoti natūralūs estrogenai ir jų mišinys, taip pat eterio dariniai Hormplex ir Premarin preparatuose.

Parenteraliniam (odos) vartojimui esant sunkioms kepenų ir kasos ligoms, naudojami migrenos priepuoliai, hipertenzija daugiau kaip 170 mm Hg, geliai (Estragel, Divigel) ir pleistrai (Klimara), kurių sudėtyje yra estradiolio. Taikant ir nepažeistą (konservuotą) gimdą su priedais būtina pridėti progesterono preparatus („Utrogestan“, „Duphaston“).

Pakaitinio gydymo vaistai, turintys gestagenų

Progestinas, pasižymintis įvairaus aktyvumo laipsniu ir neigiamai veikia angliavandenių ir lipidų metabolizmą. Todėl jie naudojami minimaliose dozėse, reikalingose ​​reguliuoti endometriumo sekrecijos funkciją. Tai apima:

  • Didrogesteronas (Duphaston, Femoston), kuris neturi metabolinio ir androgeninio poveikio;
  • noretisterono acetatas (Norkolut) su androgeniniu poveikiu - rekomenduojamas osteoporozei;
  • „Livial“ arba „Tibolon“, jos struktūroje arti Norkoluto ir laikomi efektyviausiais vaistais osteoporozės profilaktikai ir gydymui;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, turintis ciproterono acetato, turinčio antiandrogeninį poveikį.

Kombinuoti pakaitinės terapijos vaistai, įskaitant estrogenus ir progestogenus, yra Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin ir kt.

Hormoninių vaistų vartojimo būdai

Buvo sukurtos įvairios menopauzės hormonų terapijos schemos ir schemos, naudojamos siekiant pašalinti ankstyvą ir vėlyvą poveikį, susijusį su nepakankamu hormoniniu kiaušidžių funkcijos sutrikimu. Pagrindinės rekomenduojamos schemos yra šios:

  1. Trumpalaikis tikslas - užkirsti kelią menopauzės sindromui - karščio bangos, psichoemociniai sutrikimai, urogenitaliniai sutrikimai ir tt Trumpalaikio gydymo trukmė yra nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių ir galimybė kartoti kursus.
  2. Ilgas - 5-7 metų ar ilgiau. Jo tikslas yra vėlyvų sutrikimų, įskaitant osteoporozę, Alzheimerio liga (jos vystymosi rizika sumažėja 30%), širdies ir kraujagyslių ligų prevencija.

Yra trys tablečių vartojimo būdai:

  • monoterapija su estrogeniniais arba progestogeniniais agentais cikliniu arba nepertraukiamu režimu;
  • dvifaziai ir trifaziai estrogenų-gestagenų preparatai cikliniu arba nuolatiniu režimu;
  • estrogenų ir androgenų derinys.

Hormoninė terapija chirurginėje menopauzėje

Tai priklauso nuo atliktos operacijos ir moters amžiaus:

  1. Po kiaušidžių ir konservuotų gimdų pašalinimo moterims iki 51 metų, rekomenduojama vartoti ciklinį 2 mg estradiolio režimą su 1 mg ciprateronu arba 0 mg levonorgestreliu, 15 mg arba 10 mg medroksiprogesteronu arba 1 mg didrogesteronu arba 1 mg estradioliu. 10 mg didrogesterono.
  2. Esant tokioms pačioms sąlygoms, bet 51 metų ir vyresnėms moterims, taip pat po to, kai gimdos gleivinės amputacija yra labai didelė, 2 mg estradiolio monofaziniame režime su 1 mg noretisterono arba 2,5 mg arba 5% medroksiprogesterono, arba 2 mg arba 2 mg Drosirenono arba 1 mg estradiolio su 5 mg didrosterono. Be to, galima naudoti Tibolone (nurodo STEAR grupės vaistus) 2,5 mg per parą.
  3. Po chirurginio endometriozės gydymo su recidyvo rizika, vienfazis estradiolio režimas su dienogestu 2 mg arba 1 mg estradiolio su 5 mg didrogesterono arba STEAR terapija.

HAT šalutinis poveikis ir jo vartojimo kontraindikacijos

Galimas šalutinis poveikis hormonų terapijai menopauzei:

  • pieno liaukų angliavandeniai ir jautrumas, jų auglių vystymasis;
  • padidėjęs apetitas, pykinimas, pilvo skausmas, tulžies diskinezija;
  • veido ir apatinių kojų pastos dėl skysčių susilaikymo organizme, svorio padidėjimas;
  • sausas makšties gleivinės arba gimdos kaklelio gleivių padidėjimas, nekontroliuojamas gimdos ir menstruacinis kraujavimas;
  • migrenos skausmas, nuovargis ir bendras silpnumas;
  • apatinių galūnių raumenų spazmai;
  • spuogų ir seborėjos atsiradimas;
  • trombozė ir tromboembolija.

Pagrindinės hormonų terapijos menopauzės kontraindikacijos yra tokios:

  1. Piktybiniai navikai, turintys pieno liaukų ar vidinių lytinių organų istoriją.
  2. Kraujavimas iš nežinomos gimdos gimdos.
  3. Sunkus diabetas.
  4. Kepenų inkstų nepakankamumas.
  5. Padidėjęs kraujo krešėjimas, polinkis į trombozę ir tromboembolija.
  6. Lipidų apykaitos pažeidimas (galbūt išorinis hormonų naudojimas).
  7. Kiaušidžių endometriozės ar adenomyozės buvimas (estrogeninės monoterapijos vartojimo kontraindikacija).
  8. Padidėjęs jautrumas vartojamiems vaistams.
  9. Tokių ligų kaip mastopatija, jungiamojo audinio autoimuninės ligos, reumatas, epilepsija, bronchinė astma vystymasis arba pablogėjimas.

Laiku ir tinkamai panaudota bei individualiai pasirinkta hormonų pakaitinė terapija neleidžia moterims kūno patirti rimtų pokyčių menopauzės metu, pagerina ne tik jos fizinę, bet ir psichinę būklę ir gerokai pagerina kokybės lygį.

Top